邵雙陽 劉 穎 王 兵 任菁菁*

（1.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓基地，浙江 杭州，310003；2.三門縣人民醫(yī)院醫(yī)共體蛇蟠分院，浙江 臺州，317111；3.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，浙江 杭州，310003；4..湖州師范學院醫(yī)學院，浙江 湖州，313000）

健康素養(yǎng)是國民素質的重要標志。隨著科技快速發(fā)展，互聯(lián)網成為當今社會發(fā)展最快的健康信息載體。電子健康資源在健康教育與健康促進中的作用日益重要，然而其作用的有效發(fā)揮離不開個體層面的能力。電子健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)概念的延伸，指個人獲得、理解和處理基本健康信息或服務并作出正確健康相關決策的能力。具備一定的電子健康素養(yǎng)，人們可以隨時通過網絡獲取健康信息并進行健康維護。

基于此，本文將通過歸納近年來國內外電子健康素養(yǎng)的研究對象、評價工具以及其在疾病管理等方面的研究，為今后電子健康素養(yǎng)評價工具的迭代更新，乃至電子健康素養(yǎng)的干預策略等方面提供參考。

1 電子健康素養(yǎng)定義演變

電子健康素養(yǎng)（eHealth Literacy，eHL）是指人們通過網絡收集、理解和評價健康信息，并使用這些信息處理或解決健康問題的能力。2006年由加拿大Norman C D首次提出，其核心理論結構是自我效能感，即人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項任務的自信程度，也是對自我行為能力的認知和評價。同年電子健康素養(yǎng)的百合花模型被提出，包括傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、科學素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計算機素養(yǎng)6種核心素養(yǎng)。其中，分析型素養(yǎng)為傳統(tǒng)素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)、信息素養(yǎng)，適用于廣泛的信息源，而計算機素養(yǎng)、科學素養(yǎng)及健康素養(yǎng)為情景特異型素養(yǎng)。

2014年Karnoe A等通過擴展百合花模型，在Norman C D的基礎上進一步將電子健康素養(yǎng)定義為在文化、社會和情境框架下識別和定義健康問題的能力，交流、尋求、理解、評價和應用電子健康信息和健康資源的能力，以及批判性地使用知識以解決健康問題的能力。2015年Kayser L等賦予電子健康素養(yǎng)的新概念：電子健康素養(yǎng)框架（eHealth Literacy Framework，eHLF），是一種基于系統(tǒng)和歸納方法的模型，力求識別、試圖理解和使用電子健康技術和數(shù)字服務的個人所需全部要素。電子健康素養(yǎng)的概念是動態(tài)和不斷發(fā)展的，它會根據(jù)個人和環(huán)境因素的變化而變化，包括個人健康狀況、人們尋求健康信息的目的和他們選擇獲取健康信息的技術。

2 電子健康素養(yǎng)研究對象

電子健康素養(yǎng)的研究對象范圍廣，涵蓋大學生、老年人、互聯(lián)網用戶、社區(qū)居民以及患者等眾多人群，其中大學生及老年人是主要人群。

互聯(lián)網用戶作為電子健康素養(yǎng)的直接研究對象，更直觀顯示當下民眾的電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。趙燁等對344名成年網絡用戶調查發(fā)現(xiàn)其電子健康素養(yǎng)水平越高，可利用的網絡搜索渠道越多，對網絡健康信息持有態(tài)度越積極，則使用網絡進行健康信息搜索行為越多，獲益更多，而電子健康素養(yǎng)不足則無法正確評估網絡健康信息并從中受益。Mitsutake S等通過對2 115名日本成年互聯(lián)網用戶研究，結果顯示健康行為與電子健康素養(yǎng)獨立相關，如運動和均衡營養(yǎng)。

老年人群考慮到總體文化程度相對較低，推測電子健康素養(yǎng)水平不高，這與李少杰等調查顯示濟南市老年人電子健康素養(yǎng)合格率僅為11.1%的結果一致，調查還發(fā)現(xiàn)戶籍類型、受教育程度、醫(yī)療保險類型、照顧孫子女方式、養(yǎng)老方式、自評健康狀況、父母健在情況、自評生活壓力是老年人電子健康素養(yǎng)的影響因素。周寒寒等也發(fā)現(xiàn)，我國社區(qū)老年人群電子健康素養(yǎng)水平不理想。Tennant B等發(fā)現(xiàn)，在美國嬰兒潮一代和老年人中，年輕和受教育程度更高者具備更高的電子健康素養(yǎng)。老年人電子健康素養(yǎng)可能相對較低，會導致無意中獲取錯誤、有害健康的網絡信息，對衛(wèi)生服務利用、慢病管理和健康狀況等方面產生負面影響。因此，如何提高老年人群的電子健康素養(yǎng)已成為焦點，Xie Bo曾研究發(fā)現(xiàn)，線下集體學習是有效舉措：課程干預2 h/次，2次/周，持續(xù)4周，老年人的電子健康素養(yǎng)會得到顯著改變。

互聯(lián)網是大學生群體獲取健康信息的首選來源，而大學生作為文化程度較高的群體，并沒有具備應有的高水平電子健康素養(yǎng)。麥劍榮研究顯示，廣州高校大學生電子健康素養(yǎng)合格率為20.3%，父親目前健康狀況、生源地、自評個人健康狀況、是否為獨生子女、對健康的態(tài)度和父親的文化程度均為其影響因素。大學生對使用電子健康信息資源能力的主觀自我認知與其所展示的電子健康素養(yǎng)技能并不一致?？偟膩碚f，許多大學生只是停留在簡單的網絡健康信息搜索階段，且可能會進行錯誤的評估而誤以為自己已成功具備電子健康信息的能力。因而，對于大學生，尤其是從事健康和醫(yī)療專業(yè)項目的學生，應接受個性化大學水平的指導，以提高他們在使用和評估互聯(lián)網上的健康信息方面的熟練程度，提升其電子健康素養(yǎng)。

3 電子健康素養(yǎng)綜合評價指標

電子健康素養(yǎng)量表 （The eHealth Literacy Scale,eHEALS）是由Norman C D等于2006年編制的第一個電子健康素養(yǎng)的評估工具，量表共包括8個條目，分為網絡健康信息與服務的應用能力、評判能力和決策能力3個維度，各條目均采用Likert 5級評分法，選項“非常不相符”“不相符”“說不清”“相符”和“非常相符”，分別計1分、2分、3分、4分、5分，得分越高代表自我感知電子健康素養(yǎng)越高。2013年郭帥軍等對其進行漢化并對110名高中生進行調查，結果顯示 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.913，KMO 值為 0.875，Bartlett球型檢驗值為544.000，自由度為28時已達到顯著水準，表明eHEALS漢化量表具有較好的信效度。次年唐增等編制了含20個條目的高校學生電子媒介健康素養(yǎng)量表，測試發(fā)現(xiàn)其量表具有較好的內部一致性。除了漢化量表，eHEALS還被翻譯成各國語言，被廣泛使用。

Chiang C H等于2015年構建了包含12項（功能性3項；互動性4項；批判性5項）的電子健康素養(yǎng)量表（eHealth Literacy Scale，eHLS），其中，功能性電子健康素養(yǎng)是指基本的閱讀和寫作技能以及對健康狀況和衛(wèi)生系統(tǒng)的基本知識?；有噪娮咏】邓仞B(yǎng)是指可以從抽象信息中獲得溝通和社交技能，并從不同的交流方式中獲得意義。在功能性和互動性電子健康素養(yǎng)的基礎上，批判性電子健康素養(yǎng)指運用最先進的認知技能批判性地分析信息，辨別健康網站的質量，并利用良好的信息做出有關健康的明智決定。同年，F(xiàn)urstand D等開發(fā)了電子醫(yī)療素養(yǎng)評估工具包（eHealth Literacy Assessment Toolkit，eHLA），工具包共有7個工具，其中功能性健康素養(yǎng)、健康素養(yǎng)自我評估、健康和衛(wèi)生保健熟悉、健康和保健知識等是與健康素養(yǎng)相關的4個工具，而技術熟悉、技術信心、激勵與技術這3個工具則與數(shù)字素養(yǎng)相關，每個工具突出了一個人在涉及電子衛(wèi)生解決方案的項目中實現(xiàn)最佳結果所必需的電子衛(wèi)生知識普及能力和資源的特定組成部分。

2016年，G Se?kin等認為電子健康素養(yǎng)的評估不應僅側重于閱讀能力，其研制了新的電子健康素養(yǎng)量表（electronic Health Literacy Scale，e-HLS），量表共19個條目，分為行動、態(tài)度及溝通3個方面，全面評估搜索技能的掌握程度，以判斷發(fā)現(xiàn)網絡信息的質量。Vaart R V D等則于2017年開發(fā)了包含21個條目、7個維度的數(shù)字健康素養(yǎng)工具（Digital Health Literacy Instrument,DHLI）。2018年 Kayser L 等編制了電子健康素養(yǎng)新的評價工具，是包含35個條目、7個維度的電子健康素養(yǎng)調查問卷（eHealth Literacy Questionnaire，eHLQ），旨在理解和評估人們與數(shù)字醫(yī)療服務的互動。為了智慧養(yǎng)老與護理數(shù)字化有效發(fā)展，劉思奇等于2021年編制了社區(qū)老年人數(shù)字健康素養(yǎng)評估量表，并測試其具有良好的信效度。具體電子素養(yǎng)評工具見表1。

4 電子健康素養(yǎng)與疾病管理

21世紀線上醫(yī)療服務事業(yè)蓬勃發(fā)展，電子健康已廣泛應用到各種疾病管理中，人們可以通過網絡獲取健康信息進行健康維護，但隨之也對人們的能力提出了新的要求。陳靜等認為互聯(lián)網為慢病管理提供了新機遇，而患者電子健康素養(yǎng)限制了“互聯(lián)網+”慢病管理的有效開展。電子健康素養(yǎng)在個體因素與健康行為之間起中介作用，影響個人的健康信息尋求行為，包括主動搜索和被動接收信息，然后根據(jù)這些信息轉化為健康行為，最終影響個人的健康結果。許子犢等對200例糖尿病高危個體進行問卷調查，發(fā)現(xiàn)電子健康素養(yǎng)較高的糖尿病高危個體通常采取更健康的生活方式。彭文亮等研究發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者電子健康素養(yǎng)與服藥依從性成正相關。Wicks P等認為，自我在線健康教育可提供個人原本希望從醫(yī)生處獲取的幫助和建議或輔助人們正確判斷其醫(yī)療所需，從而減少不必要的咨詢和就診次數(shù)，同時成功的自我教育也會使人們意識到更多的健康問題，進而更多地使用衛(wèi)生服務。邵婷等對198例男性痛風患者調查研究發(fā)現(xiàn)電子健康素養(yǎng)與自我管理能力呈顯著正相關，可以通過提高患者電子健康素養(yǎng)，提升痛風患者的自我管理能力。因此，我們可以認為電子健康素養(yǎng)在一定程度上促進疾病的自我管理。

對醫(yī)務人員來說，了解患者電子健康素養(yǎng)水平，可以更好地提供針對性且接受度高的健康教育，促進醫(yī)患之間交流互動，發(fā)展相適應的健康服務模式。Paige S R等研究顯示慢性疾病患者的eHEALS評分是可靠的，醫(yī)護人員可以使用eHEALS來確定哪些患者需要培訓以提高電子健康素養(yǎng)，借用信息技術的力量對其進行干預，從而促進患者整體健康。許良梅通過對21例紅斑狼瘡患者進行干預發(fā)現(xiàn)，干預后試驗組電子健康素養(yǎng)、網絡健康信息鑒別能力得分高于對照組?？偟膩碚f，電子健康素養(yǎng)可協(xié)助醫(yī)護人員完成患者護理、預防和健康促進等方面的工作。當下，新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化，面對真假參半的網絡疫情信息，有調查顯示COVID-19流行期大學生群體網絡信息搜尋頻率為1～5次/d，最關注內容為疫情新聞。電子健康素養(yǎng)有助于正確甄別疫情信息，能為全民防控添磚加瓦。

5 總結

隨著互聯(lián)網的普及和使用，互聯(lián)網取代傳統(tǒng)媒介成為人們獲取健康知識的主要媒介。而互聯(lián)網資源被使用時其價值才得以實現(xiàn)，因此，對人們提出了新的要求，即需具備一定程度的電子健康素養(yǎng)。

電子健康素養(yǎng)作為一項重要的技能，一方面，人們能夠正確尋求、評估、應用網絡健康信息，從而有效地進行疾病管理、預防保健，且有益于新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控。另一方面，醫(yī)護人員可以通過對患者電子健康素養(yǎng)的評估來提供與之能力相匹配的電子健康服務。因此，提高人們的電子健康素養(yǎng)至關重要。在學生時期即可接受一系列的指導，醫(yī)生可以為患者提供一份可靠和值得信賴的網站列表，同時，政府部門需對網絡信息進行把控、提供干預措施，多方協(xié)作提高民眾的電子健康素養(yǎng)。但目前對干預策略的相關研究較少，干預對象、干預方案以及干預時長等方面并無統(tǒng)一標準。作者認為，干預對象的選擇標準需完善，干預方案可從線上線下相結合的形式出發(fā)，根據(jù)前期評估結果，對電子健康素養(yǎng)進行針對性干預，實時評估電子健康素養(yǎng)以調整干預時長，通過反復實踐應用進一步反饋評判干預方案的有效性。