許洪梅

（赤峰市醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

粘連性腸梗阻屬于常見腹部手術(shù)后并發(fā)癥，臨床癥狀多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹等，容易誘發(fā)腸絞窄、腸壞死，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)感染性休克或者低血容量性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不但影響手術(shù)治療效果，還會影響患者生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全。粘連性腸梗阻屬于腸梗阻中發(fā)病率最高的類型，同時也是現(xiàn)階段腹部手術(shù)最為常見的并發(fā)癥，70%～80%粘連性腸梗阻由于腹部手術(shù)引發(fā)。待腸梗阻發(fā)生后再采取梗阻解除措施不但會加重患者痛苦，還會加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者健康恢復(fù)時間延長，因此有必要采取預(yù)見性的干預(yù)手段以盡可能降低粘連性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。臨床通過不斷提高手術(shù)操作規(guī)范性與合理性、應(yīng)用預(yù)防粘連的材料能夠取得較好的腸梗阻預(yù)防效果，但圍術(shù)期為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)措施對于降低疾病發(fā)生風(fēng)險以及改善患者預(yù)后與生活品質(zhì)有重要意義。本研究回顧性分析2019年4月～2021年3月在赤峰市醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的90例患者的臨床資料，分析個性化護(hù)理模式在腹部手術(shù)患者發(fā)生粘連性腸梗阻中的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月～2021年4月在赤峰市醫(yī)院接受腹部手術(shù)的90例患者的臨床資料，根據(jù)不同的護(hù)理方式將患者分成對照組和試驗(yàn)組，每組45例。對照組中，男性20例，女性25例；年齡25～72歲，平均年齡（45.51±2.21）歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)25例，肝膽手術(shù)12例，腹部外傷8例。試驗(yàn)組中，男性21例，女性24例；年齡26～75歲，平均年齡（46.11±2.16）歲；手術(shù)類型：胃腸手術(shù)27例，肝膽手術(shù)11例，腹部外傷7例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備麻醉及手術(shù)適應(yīng)證；②其他檢查及病歷資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；③合并嚴(yán)重感染類疾病者；④有凝血功能障礙者；⑤合并重度意識模糊、精神異常者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式。①每日定時對病房進(jìn)行清潔、開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)干凈整潔。②根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行合理用藥，并對患者的病情及后續(xù)干預(yù)措施進(jìn)行相關(guān)交代，詳細(xì)解釋手術(shù)的相關(guān)事宜。③術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控患者的一般狀況及生命體征，輔助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)。④術(shù)后為患者提供環(huán)境護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。⑤患者出院時評估其自護(hù)能力，及時查漏補(bǔ)缺，提高患者對自身病情以及康復(fù)等知識的認(rèn)知，規(guī)范其出院后行為，推動康復(fù)過程順利進(jìn)行。

試驗(yàn)組采用個性化護(hù)理模式。①制訂個體化護(hù)理方案。待患者入院后，全面評估其身體健康及心理健康，了解患者治療、護(hù)理需求以及預(yù)期治療效果，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際病情及自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等為其制訂個體化的護(hù)理方案。②心理護(hù)理。動態(tài)觀察患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒應(yīng)及時與患者加強(qiáng)溝通和交流、指導(dǎo)患者聽廣播或看電視等轉(zhuǎn)移注意力、緩解心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)注意與患者加強(qiáng)溝通并引導(dǎo)患者主動說出自己的需求或不適等，從而更有針對性地為患者提供護(hù)理幫助。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮或者緊張情緒時應(yīng)尋求專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù)，盡可能減輕患者的恐懼感或者焦慮感，在患者出現(xiàn)不良情緒時及時為其提供個性化心理疏導(dǎo)。③健康教育。根據(jù)患者與其家屬受教育程度、理解能力等有針對性地講解手術(shù)相關(guān)知識及手術(shù)中可能發(fā)生的情況及解決方式等，耐心解答患者與家屬提出的相關(guān)問題。在給患者實(shí)施病情講解時重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)積極配合治療的必要性和重要性，加強(qiáng)患者對粘連性腸梗阻相關(guān)知識的了解，如腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的概率、臨床表現(xiàn)、危害以及防控措施等。通過加深患者對自身病情的認(rèn)知，激發(fā)其治療積極性，同時也有利于術(shù)后早期開展個體化的康復(fù)措施，幫助患者盡快回歸到正常生活當(dāng)中。④環(huán)境護(hù)理。定時進(jìn)行病房清理，可根據(jù)患者需求調(diào)整房間內(nèi)的施設(shè)擺放等，調(diào)節(jié)房間溫度及濕度以提高其身心舒適度。⑤病情觀察。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，應(yīng)用注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者緩解疼痛，如聽音樂、看電視等，在必要情況下可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛。待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后即可下床活動，以促進(jìn)腸胃蠕動，指導(dǎo)患者合理膳食，術(shù)后需禁食1 d，術(shù)后次日可進(jìn)食流質(zhì)食物，后根據(jù)患者的自身情況及手術(shù)恢復(fù)情況，逐步過渡至正常飲食。在患者能夠開始簡單進(jìn)食后，護(hù)理人員與專業(yè)營養(yǎng)師為患者制訂科學(xué)健康的飲食方案，少食多餐，進(jìn)食容易消化且營養(yǎng)豐富的食物，保證膳食均衡，確?；颊叩纳眢w能夠獲取足夠的能量維持機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)。每日進(jìn)食水果、蔬菜等以補(bǔ)充膳食纖維，不可進(jìn)食易產(chǎn)氣食物。觀察患者進(jìn)食后的身體情況，如果出現(xiàn)胃腸道不適、頻繁打嗝等情況，要及時采取干預(yù)措施，避免對患者的胃腸道造成負(fù)擔(dān)以及引起腸蠕動紊亂的問題增加治療的難度。⑥運(yùn)動指導(dǎo)。待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定且運(yùn)動能力得到改善后，鼓勵患者離床進(jìn)行簡單活動，活動時應(yīng)控制運(yùn)動量、運(yùn)動時間，采取循序漸進(jìn)的方式，避免加重身體負(fù)擔(dān)，比如散步、太極拳等，可加快促腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針對仍需臥床恢復(fù)的患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肢體伸展、腹部按摩，早中晚各一次，也可配合被動運(yùn)動的方式。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比術(shù)后1個月內(nèi)兩組患者粘連性腸梗阻發(fā)生情況，總發(fā)生率=粘連性腸梗阻例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間（術(shù)后排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、首次離床活動時間）與住院時間。③應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估干預(yù)后患者精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、生命活力（VT）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、軀體功能（PF）、總體健康感（GH），各項目評分范圍0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。④護(hù)理滿意度評價：以赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表作為調(diào)查工具，共分為3個等級，滿分100分，即非常滿意（≥85分）、一般滿意（60～84分）與不滿意（＜60分）。護(hù)理滿意率 =（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x± s）表示計量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以配對t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率比較

相較于對照組20.00%（9/45），試驗(yàn)組患者的粘連性腸梗阻發(fā)生率2.22%（1/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=7.200，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、首次離床活動時間與住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各維度評分與總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.78%，對照組護(hù)理滿意度為82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

粘連性腸梗阻屬于腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，待病情發(fā)生后再實(shí)施手術(shù)等干預(yù)措施會加重患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其治療與康復(fù)周期延長，因此有效抑制粘連性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險備受醫(yī)護(hù)人員以及社會各界關(guān)注。

常規(guī)的護(hù)理措施主要通過護(hù)理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑的方式為患者提供基本的住院護(hù)理及干預(yù)指導(dǎo)，護(hù)理人員工作具有被動性及機(jī)械性等特點(diǎn)，難以發(fā)揮主觀能動性，護(hù)理效率低，護(hù)理效果不佳。

個性化護(hù)理干預(yù)屬于“以人為本”的現(xiàn)代化護(hù)理方式，可提高患者的身心舒適度。對腹部手術(shù)患者采取個性化護(hù)理模式，能夠改善患者的遵醫(yī)行為，使患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、適量運(yùn)動并配合康復(fù)訓(xùn)練可改善其體質(zhì)狀況，可縮短臥床的時間。幫助患者獲得綜合、全面且具有針對性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能夠提高整體治療和康復(fù)效果，進(jìn)而可縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)前對患者進(jìn)行疾病科普，可豐富患者對腹部手術(shù)以及粘連性腸梗阻的了解，同時也能增進(jìn)醫(yī)患溝通，幫助構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。動態(tài)監(jiān)測患者各項生理指標(biāo)變化情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及早采取救治措施。術(shù)后根據(jù)患者體質(zhì)狀況、恢復(fù)情況等給予其飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)能夠促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，能夠最大程度地降低粘連性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者粘連性腸梗阻的發(fā)生率低于對照組，術(shù)后恢復(fù)速度更快，生活質(zhì)量更高且患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。李繼紅研究中，采用常規(guī)護(hù)理的患者粘連性腸梗阻總發(fā)生率為33.33%，采用個性化護(hù)理的患者粘連性腸梗阻總發(fā)生率為5.56%，可見個性化護(hù)理能夠有效降低粘連性腸梗阻發(fā)生風(fēng)險，與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，個性化護(hù)理方式對改善患者身心健康、推動患者手術(shù)進(jìn)程以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行有重要價值，能夠取得理想的粘連性腸梗阻防控效果，從而能夠提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度與認(rèn)可度，應(yīng)用價值較高。本次研究因存在樣本量少及研究時間短等問題對研究價值造成了一定的影響，因此通過擴(kuò)大樣本量與延長研究時間的方式進(jìn)一步驗(yàn)證個體化護(hù)理在腹部手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻中的預(yù)防效果具有較強(qiáng)的必要性。