劉璐璐

（棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 棗莊，277100）

在產(chǎn)科中，胎膜早破較為常見，是指在正常臨產(chǎn)之前胎膜出現(xiàn)破裂，使羊水流出。最近幾年，胎膜早破的患者越來越多，該并發(fā)癥很容易造成早產(chǎn)，使胎兒宮內(nèi)窘迫以及患者宮內(nèi)感染的發(fā)生率大幅增加，對母嬰的安全造成嚴(yán)重威脅。對胎膜早破患者胎齡進(jìn)行延長以提高新生兒存活概率的常用方法是期待治療，而該方法要想達(dá)到預(yù)期效果，離不開有效的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理大多為護(hù)理觀察及遵醫(yī)囑護(hù)理，護(hù)理工作缺乏預(yù)見性和主動性。而強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理方法對降低臥位不適、提高治療依從性，改善患者的妊娠結(jié)局具有重要的價值。本研究分析對胎膜早破期患者采取強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)選取2019年3月～2021年3月棗莊市婦幼保健院收治的100例胎膜早破的患者作為研究對象，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月棗莊市婦幼保健院收治的100例胎膜早破患者作為研究對象，按照不同的護(hù)理方式分成試驗組與參照組，每組50例。其中，參照組患者年齡23～33歲，平均年齡（26.17±3.63）歲；孕周28～37周，平均孕周（31.12±3.62）周；孕次1～3次，平均孕次（1.45±0.34）次。試驗組患者年齡22～34歲，平均年齡（26.64±3.72）歲；孕周28～37周，平均孕周（31.43±3.26）周；孕次1～3次，平均孕次（1.56±0.41）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)棗莊市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，所納入患者均對本研究知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦都是單胎妊娠。②治療依從性高的患者。③經(jīng)過確診為胎膜早破的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重妊娠合并癥的患者。②精神認(rèn)知障礙的患者。③嚴(yán)重肝、腎疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

試驗組與參照組患者的治療方法一致，對胎齡在35周以下的患者用25%的硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河北美圖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H13022000，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）40～60 mL與5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057039，規(guī)格：250 mL∶12.5 g）500 mL混合后靜脈滴注，硫酸沙丁胺醇片（生產(chǎn)企業(yè)：河北康泰藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022096，規(guī)格：2 mg），口服，4 mg/次，3次/d。定時吸氧，2次/d。

對35周以上的或者是終止妊娠的患者選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。①胎齡在35周以上的胎兒肺發(fā)育成熟，宮頸成熟，可陰道引產(chǎn)。②對胎位不正的或引產(chǎn)異常者采取剖宮產(chǎn)。早產(chǎn)的孕婦要靜脈滴注10 mg地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司江蘇制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32021400，規(guī)格：1 mL∶5 mg）對胎兒肺部進(jìn)行促進(jìn)發(fā)育，1次/d，持續(xù)4 d。胎膜早破時間低于12 h者采用頭孢類的抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。對宮內(nèi)感染或胎兒窘迫者要及時終止妊娠。

1.3.2 護(hù)理方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理方式。①指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，對患者床上大小便進(jìn)行訓(xùn)練，準(zhǔn)備好床上用品，并且要定期更換，保持病房安靜、光線適宜，多吃富含纖維素的食物。②遵照醫(yī)囑進(jìn)行B超檢查、體格檢查等，對患者的血壓、心率、羊水量、呼吸等進(jìn)行密切監(jiān)測，并間斷性予以患者吸氧。③詳細(xì)講解胎膜早破的反應(yīng)以及注意事項。④對會陰做好護(hù)理。⑤積極預(yù)防危險因素。⑥病房要定期通風(fēng)，保持適宜的溫度和濕度，盡量滿足患者對病房的要求，以免因為病房環(huán)境問題造成患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。

試驗組在參照組的基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)。①設(shè)置專門的病房，各項護(hù)理由?？谱o(hù)士完成，增加空氣凈化次數(shù)以預(yù)防感染，對患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的變化進(jìn)行監(jiān)測。②把衛(wèi)生紙消毒墊在患者的臀部下，臀高位選擇30°，把床頭抬高5 cm左右，把床尾抬高15 cm左右。并且對患者進(jìn)行按摩，防止肌肉萎縮，10 min/次，2次/d。③每天定時觸摸子宮，以了解宮縮情況，一旦出現(xiàn)宮縮情況，要及時通知醫(yī)師對宮縮進(jìn)行抑制。④對患者的胎動情況，要早、中、晚各測1 h，若有異常及時通知醫(yī)務(wù)人員。對32周以上的患者胎心監(jiān)護(hù)檢查1次/d。⑤強(qiáng)化健康教育，由?？谱o(hù)士詳細(xì)介紹胎膜早破的相關(guān)知識以及注意事項，對患者以及家屬提出的問題要認(rèn)真聽取并詳細(xì)介紹藥物的作用。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通時，要根據(jù)患者的實(shí)際年齡來選擇合適的方式，比如對年輕的患者，在與其進(jìn)行溝通時，要保持和藹可親、有耐心的態(tài)度；又如對中年的患者，要給予足夠的尊重與關(guān)心。還要根據(jù)患者受教育程度、心理承受能力、社會角色等不同，來對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并讓患者保持放松的心情，保持一個良好的心態(tài)積極配合治療。分娩過程中，患者心理常常處在一個焦慮、恐懼、不安的狀態(tài)。所以護(hù)理人員要多對患者進(jìn)行鼓勵、關(guān)心，再告知產(chǎn)婦一些相似的案例，以此來提高產(chǎn)婦的依從性。臨產(chǎn)之后，針對子宮收縮、胎動以及陰道流水等不同情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行觀察。⑥心理干預(yù)。每天要與患者和家屬進(jìn)行15 min左右的溝通、交流，多安慰，多次查房，對患者和家屬說明治療的情況。對患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并讓一位家屬陪伴患者。同時鼓勵患者之間相互交流，以此提高產(chǎn)婦的安全感。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的孕周延長時間與分娩方式、母嬰并發(fā)癥（包含宮內(nèi)感染、新生兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒顱內(nèi)出血）以及護(hù)理滿意度。通過棗莊市婦幼保健院自制問卷調(diào)查對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理越滿意。非常滿意（90分及以上）、一般滿意（70～89分）以及不滿意（70分以下），滿意度 =（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=（宮內(nèi)感染+新生兒窘迫+圍產(chǎn)兒死亡+新生兒顱內(nèi)出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕周延長時間與分娩方式比較

試驗組的孕周延長時間長于參照組，試驗組孕周≥34周者占比高于參照組，試驗組順產(chǎn)率高于參照組，剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者母嬰并發(fā)癥比較

試驗組患者的母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胎膜早破對患者的負(fù)面影響主要是可能出現(xiàn)上行感染、宮內(nèi)感染。如果破膜的時間長達(dá)1 d以上，那么其被感染的概率會大幅增加。大部分早產(chǎn)都是因為胎膜早破，并且還會造成新生兒呼吸窘迫綜合征，甚至還會出現(xiàn)顱內(nèi)感染以及敗血癥，這也是圍產(chǎn)兒死亡的因素之一。對于胎膜早破最主要的治療手段就是期待治療，有相關(guān)的研究顯示，采取期待治療促進(jìn)母嬰健康的前提就是在治療過程中給予有效的護(hù)理措施。很多胎膜早破的產(chǎn)婦在進(jìn)行期待治療過程中，通過強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)能很大程度改善患者的分娩方式，從而使得母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯降低，為母嬰健康奠定了良好的基礎(chǔ)。隨著時間的延長，期待治療患者出現(xiàn)感染的概率也會提高，所以需對患者進(jìn)行預(yù)防感染處理，而各種護(hù)理操作可通過采取強(qiáng)化護(hù)理來執(zhí)行，進(jìn)行定期消毒、殺菌，這樣能夠很大程度地預(yù)防感染。

有相關(guān)研究表明，在較少羊水量、較小孕周以及宮內(nèi)感染等因素下會提高顱內(nèi)出血以及新生兒窘迫的風(fēng)險。在護(hù)理時，要積極預(yù)防感染，一方面對病房的空氣質(zhì)量以及環(huán)境進(jìn)行有效的檢測并優(yōu)化，另一方面，在護(hù)理時，對抗生素要科學(xué)合理地使用，把感染的概率盡最大可能進(jìn)行降低。對于胎兒窘迫，只通過聽取胎心音很難及時發(fā)現(xiàn)，而強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理要每天對羊水以及胎心音進(jìn)行檢查，教患者數(shù)胎心的方式，這樣出現(xiàn)異常，能夠?qū)μ喝毖跚闆r及時進(jìn)行監(jiān)測。負(fù)面情緒會加重患者宮縮，所以不僅要對患者認(rèn)知進(jìn)行加強(qiáng)，還要積極對患者開展心理護(hù)理，以使患者的信心提升，從而積極地配合治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的孕周延長時間長于參照組，試驗組孕周≥34周者占比高于參照組，試驗組順產(chǎn)率高于參照組，剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理每天對孕周 ＜34周的患者定時觸摸子宮，對宮縮情況及時進(jìn)行了解，規(guī)范抑制宮縮方案，進(jìn)而能夠延長患者的孕周。通過強(qiáng)化教育讓患者對自身情況進(jìn)行了解，積極配合治療，從而能夠提高期待治療的效果。試驗組患者的母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組；試驗組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采取強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理能夠積極預(yù)防感染，更科學(xué)合理地使用抗生素，對病房環(huán)境與空氣質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)測，能夠有效降低感染風(fēng)險。

綜上所述，對于胎膜早破期待治療的患者應(yīng)用強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效延長孕周時間，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生概率，從而提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。