劉夫紅

（郯城縣第一人民醫(yī)院消化內科，山東 臨沂，276100）

胃食管反流病是一種胃內物質異常反流至食管、咽喉、口腔的疾病，臨床主要癥狀表現(xiàn)為咽部異物感、胃燒熱、反酸以及上腹疼痛等，如不及時治療，將會導致食管炎，疾病進展后患者會異常痛苦，給患者正常生活、社交及家庭均帶來了負擔。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結構的改變，造成此類疾病發(fā)病率持續(xù)走高，因此需要及時治療，臨床常采用質子泵抑制劑治療，但需要長期服用藥物，多數(shù)患者依從性不佳，如難以改變飲食習慣、生活方式等，為此臨床常采用護理干預。以往常用的護理形式單一，過于呆板，患者多處于被動接受的局面，因此尋找一個有效的護理干預方案尤為重要。個案管理的延伸護理服務是一種具有延續(xù)性、系統(tǒng)性的護理模式，主張共同調動院內外資源，為患者提供優(yōu)質的護理。本研究選取郯城縣第一人民醫(yī)院于2020年6月～2021年6月收治的94例胃食管反流患者作為研究對象，分組研究個案管理的延伸護理服務應用方法及實踐效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的94例胃食管反流病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組47例。其中對照組男性27例，女性20例；年齡23～62歲，平均年齡（42.53±6.51）歲；病程3～25個月，平均病程（13.54±3.56）個月；職業(yè)類型：公司職員9例，工人17例，公務員8例，個體13例；文化水平：小學及以下4例，初中5例，高中9例，大學及以上29例。觀察組男性29例，女性18例；年齡22～61歲，平均年齡（42.12±6.56）歲；病程2～26個月，平均病程（13.62±3.63）個月；職業(yè)類型：公司職員10例，工人18例，公務員9例，個體10例；文化水平：小學及以下5例，初中7例，高中11例，大學及以上24例。兩組患者年齡、職業(yè)類型、病程、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經郯城縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊邔Ρ狙芯恐椴⒆栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合《胃食管反流病基層診療指南（2019年）》中胃食管反流病的診斷標準；②意識清楚，資料完整，能夠配合調查。

排除標準：①合并肝腎功能不全、惡性腫瘤病變者；②精神疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④存在認知功能障礙、語言功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)延伸護理服務，進行口頭健康宣教，同時給予飲食指導以及生活習慣的指導，按照醫(yī)囑囑咐患者按時進行治療，提前通知患者復診時間。

觀察組給予個案管理的延伸護理服務，核心特點在于圍繞患者個體需求（生理、心理）給予差異化有效護理。

①建立個案管理小組：選擇副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師以及護士長各1名組建個案管理小組，并選擇5名專業(yè)知識、溝通能力以及護理技術突出的護理人員。由護士長擔任組長，定期培訓，1～2次/月。同時建立個案管理檔案，收集患者的個人信息、檢查報告、飲食嗜好、生活方式以及治療方案等。并針對患者信息展開組內討論，制訂個性化護理方案，并指定一人負責到底。

②健康教育：患者住院后，積極與患者進行溝通，在交流中全程微笑，采用溫和、引導性言語獲取信息，了解患者疾病認知程度。在面對面健康宣導過程中，強化短缺方面的疾病知識，同時利用座談、集體講解、發(fā)放胃食管反流病健康知識教育手冊等方式輔助進行認知干預，注意對于不同文化水平、工作類型的患者采用不同的語言、選擇合適的時間，盡量利用通俗易通言語宣導，30 min/次，1～2次/月。

③用藥護理：遵醫(yī)囑服用藥物，指導患者正確的服藥方式，講解藥物治療目的以及易出現(xiàn)的不良反應，強調切勿私自換藥、停藥、增減藥量，主動與患者講解其危害性，同時與家屬進行溝通，監(jiān)督患者用藥。

④心理護理：采用個體化干預，患者入院后，與患者進行簡單的溝通，注意溝通技巧，依據患者性格選擇有效溝通方式，溝通要點分別為注意傾聽、注意目標導向性、注意語言邏輯性、多給予建議指導。詢問患者是否存在心理不適，注意語言親和、態(tài)度良好，利用心理相關健康量表進行評定，根據量表得分，將患者劃分為兩類并針對性干預。不存在心理問題者，以認知干預為主，對患者疾病知識的指導，同時強調疾病用藥的重要性。存在心理問題者，需結合患者不同文化水平、個人喜好以及工作類型給予針對性建議，選擇以下方式轉移其注意力，包括音樂、讀書、旅游、太極、打牌、廣場舞、下棋等活動。而對于工作壓力較大、內向拘謹者可采用情感宣泄的方式，通過引導性語言，使患者傾訴內心苦悶，說服患者積極進行治療；同時與患者家屬及關系密切的朋友進行溝通，取得其支持，給予患者更多的正性心理暗示、鼓勵。并且使患者掌握腹式呼吸法、正念冥想法等呼吸放松訓練方法，以減少患者負性情緒的產生。

⑤生活方式：幫助患者養(yǎng)成健康飲食方式，按照少食多餐的原則進行飲食，定時、定量、營養(yǎng)均衡，同時，嚴格禁止辛辣、刺激食物，同時禁止食用碳酸飲料、咖啡、濃茶以及高脂食物，患者如果存在吸煙喝酒的行為，應立即停止。餐后禁止平臥，可側臥稍作休息，應高枕而眠（15°～30°），禁止熬夜，保證睡眠充足。每周適當運動，患者可選擇緩和的有氧運動方式，如打羽毛球、快走、散步等，3次/周，30 min/次，以提高患者免疫功能。

兩組均護理3個月。

1.4 觀察指標

①遵醫(yī)行為依從性：護理前、護理后，利用Morisky服藥依從性量表評估，共8分，分數(shù)越高依從性越好。

②自我護理能力：護理前、護理后，利用自我護理能力量表（Evaluation of Self-care Ability Scale，ESCA）評估，包括3個維度，分別為自我責任感、自我護理技能、自我概念，滿分172分，分值越低自我護理技能越差。

③焦慮評分：護理前、護理后，采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估，量表共25個項目，總分25～100分，其中50分為標準分界線，分數(shù)越高則表示焦慮程度越嚴重。

④抑郁評分：護理前、護理后，采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估，量表共25個項目，總分25～100分，其中53分為標準分界線，量表分數(shù)越高則表示抑郁程度越嚴重。

⑤生活質量：護理前、護理后，利用簡易生活質量（SF-36）量表評價，主要包括生理職能、情感、活力、總體健康等多個項目，每項均100分，評分越高生活質量越高。

⑥統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。統(tǒng)計食管狹窄和食管出血的發(fā)生率，總發(fā)生率 =（食管出血+食管狹窄）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)行為依從性、ESCA評分比較

護理前，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組遵醫(yī)行為依從性、ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較

護理前，組間焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

護理前，組間生活質量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述項目高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.6 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

胃食管反流病患者往往依從性較差，多存在生活方式不佳、擅自更改用藥劑量及次數(shù)等現(xiàn)象，無法滿足臨床需求，難以達到護理預期目標。延伸護理服務在院內護理的基礎上，將對患者的護理由醫(yī)院延伸至家庭，貫穿入院、出院、居家護理整個過程，可及時發(fā)現(xiàn)患者居家護理后出現(xiàn)的問題，并進行解決，有效提高了護理質量。薛紅香的研究認為，習慣養(yǎng)成教育下的延續(xù)性護理后非糜爛性胃食管反流病患者遵醫(yī)依從率為97.37%，顯著高于對照組78.95%，且能夠改善負性情緒及生活質量。個案管理的延伸護理服務主要包含病情評估、護理方案設計、協(xié)調與監(jiān)控護理工作，具有靈活性、延伸性、科學性，能夠將優(yōu)質護理延續(xù)至院外，有效改善患者的生活質量。本研究中，組間生活質量對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示該護理服務有利于提高患者的生活水平。

本研究中，組間遵醫(yī)行為依從性、ESCA評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示個案管理的延伸護理服務有利于改善患者的自我護理能力，提高其遵醫(yī)行為依從性。本研究中護士長選擇具備專業(yè)知識、經驗的護理人員作為組員，并配合主治醫(yī)生，建立患者個案管理檔案，要求組內成員共同分享意見、討論并確定最終個性化方案，組長選定責任護士進行一對一責任護理，有利于護理方案的實施，同時增加護患黏性，提高其護理依從性。同時通過溝通了解患者疾病認知漏洞，根據患者文化差異的不同，選擇不同的語言方式進行溝通，有利于幫助患者建立正確完善的認知；并針對主治醫(yī)生的醫(yī)囑，向患者解釋藥物的作用，同時向患者強調服用方法、不良反應以及患者漏服、錯服的危害，提高患者遵醫(yī)行為。由于患者長期用藥干預以及病痛的折磨，患者極易產生不良情緒，主要采用轉移注意力、情感宣泄、自我疏導等方式進行心理疏導，期間根據患者不同的性格特點選擇溝通方式，可促進溝通順暢、有效，另外結合患者心理狀態(tài)評估結果選擇疏導措施，能夠做到有的放矢，保證心理護理的針對性、有效性。并且給予患者生活方式指導，幫助其養(yǎng)成良好的飲食、運動生活方式，改善其不良習慣，同時保證充足的睡眠時間，使患者保持充沛的精力，增強機體免疫，減少不良情緒的產生。本研究中，治療后，組間焦慮、抑郁評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述表達一致。另外，觀察組并發(fā)癥4.26%低于對照組8.51%，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組數(shù)據稍低，提示個案管理的延伸護理服務在降低并發(fā)癥風險中相比常規(guī)延伸護理服務更具優(yōu)勢。

綜上所述，對胃食管反流病患者采用個案管理的延伸護理服務有利于改善患者自我護理能力，減少不良情緒的產生，提高生活水平及遵醫(yī)行為。