關(guān)青梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診病房，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

外力作用下，人體遭受到打擊后，器官等會受到一定影響，包括損傷、大出血等。此情況下，患者循環(huán)血量將會急劇減少，并且多種應(yīng)激反應(yīng)還會致使機體失代償。而創(chuàng)傷性休克嚴重的患者，隨著病情不斷進展，生命將會受到嚴重威脅?；诖?，針對嚴重創(chuàng)傷性休克患者，需要立即采取相應(yīng)措施，評估其病情，并開展緊急救治工作。在搶救過程中，患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后感染等并發(fā)癥的概率將會增加，嚴重影響治療、預(yù)后效果?，F(xiàn)階段，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，臨床護理工作重要性也逐漸凸顯出來。常規(guī)護理在嚴重創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果欠佳，難以有效改善患者預(yù)后情況。目前，在搶救、治療基礎(chǔ)上，采取綜合護理措施，可促進護理效果提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者安全性，提升其預(yù)后質(zhì)量。本研究選取2019年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例嚴重創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，討論綜合護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例嚴重創(chuàng)傷性休克患者為研究對象。采用隨機數(shù)表法分為參照組、試驗組，每組40例。參照組中男22例，女18例；年齡35～64歲，平均年齡（42.65±1.28）歲；疾病類型：交通事故傷12例，高空墜落傷15例，穿刺傷13例。試驗組中男21例，女19例；年齡34～65歲，平均年齡（43.12±1.46）歲；疾病類型：交通事故傷14例，高空墜落傷16例，穿刺傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍僦獣员狙芯?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《創(chuàng)傷性休克治療指南解讀》中嚴重創(chuàng)傷性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通無障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等器官衰竭者；②心功能等級為Ⅲ～Ⅳ級之間者；③精神障礙者。

1.3 方法

參照組采用常規(guī)護理干預(yù)模式，包括密切觀察患者的生命體征，重點是體溫、呼吸、心跳、血壓；建立靜脈通道，補充血容量；準(zhǔn)備救援器械、材料、藥品，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的救援措施；傷口出血時，要嚴格消毒，用干凈的敷料按壓和包扎傷口，以達到最佳止血效果。

試驗組采用常規(guī)護理干預(yù)聯(lián)合綜合護理干預(yù)模式。①評估患者傷情。護理人員收到急救信息后，做好搶救所需設(shè)備、物品的準(zhǔn)備工作，患者到急診后對患者傷情進行評估，包括檢查患者氣道通氣情況、胸部損傷情況、循環(huán)系統(tǒng)功能是否正常以及神經(jīng)系統(tǒng)是否存在障礙等。②傷口護理。為避免患者由于大出血導(dǎo)致死亡，護理人員需要立即對患者進行止血。根據(jù)傷情，選擇不同的止血方式。如果出血部位在四肢，則可將止血帶捆扎在近心端距離出血部位10 cm處，并對捆扎時間進行嚴格記錄，間隔30 min，可適當(dāng)松綁止血帶，防止患者四肢缺血壞死。而針對腹部、背部等部位出血，可采用無菌加壓紗布對出血部位進行包扎，紗布厚度根據(jù)患者出血量而定，0.5～3 cm即可。若患者屬于活動性出血，可利用血管鉗將出血點夾住，還可采用結(jié)扎止血方式。此外，患者傷口多伴有不同程度的疼痛，一些患者難以忍受，發(fā)生創(chuàng)傷性疼痛休克的風(fēng)險將會提升。因此，在急救過程中，需要開展疼痛護理，可予以患者一定劑量的鎮(zhèn)痛類藥物，如嗎啡等，通常情況下，注射劑量不超過4 mg，不少于2 mg。若患者存在一定呼吸功能障礙，則不可使用嗎啡。針對出血量較大且疼痛情況較為劇烈的患者，需要立即建立靜脈通路，并為其補充血容量。③急診護理措施。在搶救前，需要嚴格檢查患者生命體征。當(dāng)患者血氧飽和度較低，并且骨折情況嚴重時，需要采取氣管插管方式，確保呼吸通暢。對電解質(zhì)、血氧飽和度情況進行密切監(jiān)測，如果患者情況較差，還需要關(guān)注其氣道內(nèi)是否存在異物。除此之外，針對嚴重創(chuàng)傷性休克患者需要設(shè)置綠色通道，方便及時給予患者針對性治療及護理?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷后需及時結(jié)合其實際狀況遵醫(yī)囑給予其補液治療，以避免液體失衡，加重休克。結(jié)合患者的個性化特點，制訂全面的護理方案，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。④體位護理。對于嚴重創(chuàng)傷患者，護理過程應(yīng)由專人負責(zé)，協(xié)助患者保持正確的體位，下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°，優(yōu)化腦血流量，防止對心肺功能造成不良影響。⑤健康教育及心理護理。通過健康教育，最大限度地滿足患者的護理需求，糾正錯誤認知，提升患者的依從性。護士在分析患者實際情況后，應(yīng)加強疾病與健康知識的教育。主要分析內(nèi)容包括患者受教育程度、家庭環(huán)境。健康教育的主要內(nèi)容包括疾病發(fā)生的原因、治療、表現(xiàn)、相關(guān)預(yù)防措施等。一方面健康教育可以提高患者對疾病的認知，另一方面可以增強患者的自我健康管理意識、能力。除此之外，護士應(yīng)加強對創(chuàng)傷性休克患者的情緒安撫。對于意識殘存的患者，護士可以使用簡單易懂的語言與患者進行交流。及時向患者及其家屬解釋手術(shù)治療的必要性和方法，告知患者可能存在的風(fēng)險因素，講解救治成功案例，緩解焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。⑥并發(fā)癥的護理。護理人員應(yīng)加強對患者生命體征的觀察和監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常需及時告知主治醫(yī)生，并給予針對性處理。注意患者的呼吸狀況，防止發(fā)生呼吸窘迫，定期監(jiān)測患者血壓，觀察皮膚黏膜、發(fā)紺、肢體溫度情況，從而幫助患者有效改善微循環(huán)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者急救各項指標(biāo)情況，包括吸氧時間、休克恢復(fù)時間、血氧飽和度恢復(fù)時間等。②比較兩組患者護理滿意評分情況、搶救時間。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制問卷調(diào)查形式，將護理項目設(shè)置為20個問題，每個問題分為十分滿意、一般滿意、不滿意，分別對應(yīng)5分、3分、0分，總分100分，統(tǒng)計平均分數(shù)。分數(shù)越高證明護理滿意情況越好。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括器官損傷、創(chuàng)傷后感染以及血栓等，并發(fā)癥發(fā)生率 =（器官損傷+創(chuàng)傷后感染+血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意情況評分、搶救時間比較

試驗組護理滿意情況評分高于參照組，搶救時間少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者急救各項指標(biāo)比較

試驗組吸氧時間、休克恢復(fù)時間、血氧飽和度恢復(fù)時間均少于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

嚴重創(chuàng)傷性休克在急診中較為常見，對患者身體各個器官具有較高的損傷性，同時病情危重，如果處理不當(dāng)，患者病情惡化的風(fēng)險將顯著提升。相關(guān)研究顯示，創(chuàng)傷性休克患者不及時采取治療，患者會長時間處于低血壓狀態(tài)，細胞將會在2 h內(nèi)出現(xiàn)壞死，血管內(nèi)活性物質(zhì)將會顯著提升，影響血液循環(huán)效果，進而導(dǎo)致組織細胞缺氧、缺血，毛細血管通透性進一步增加，促使其血液循環(huán)受到消極影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情加重?；诖?，為使患者在最短時間內(nèi)得到有效救治，應(yīng)對可能加重患者病情的因素進行評估并消除，采取相應(yīng)的搶救措施，使患者脫離生命危險。由于嚴重創(chuàng)傷性休克發(fā)生與突發(fā)事件有關(guān)，因此，患者及家屬未做充分的心理準(zhǔn)備，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴重的心理應(yīng)激。在此情況下，患者及家屬與護理人員的配合度將會下降，導(dǎo)致?lián)尵戎委煿ぷ鏖_展存在一定阻礙。常規(guī)護理模式在急診嚴重創(chuàng)傷性休克患者護理中缺乏針對性和全面性，難以滿足患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，并且患者產(chǎn)生抵觸心理的概率較高，難以獲得理想護理效果。因此，對急診嚴重創(chuàng)傷性休克患者采取科學(xué)有效的護理措施十分必要。

目前，綜合護理模式在臨床護理工作中的應(yīng)用較為廣泛，并且取得良好護理效果。綜合護理模式能夠做到以人為本，充分站在患者角度思考問題，在急診護理干預(yù)的過程中，為保障患者安全，需更加注重細節(jié)護理，消除對疾病產(chǎn)生不利影響的因素。為提升急診搶救、救治效率，針對嚴重創(chuàng)傷性休克患者需要設(shè)置綠色通道，縮短護理人員急診反應(yīng)時間。此外，還應(yīng)加強護理人員培訓(xùn)，提升操作規(guī)范性和搶救質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，護理人員對搶救流程、方案等進行細致化了解，有助于提升操作效率及護理質(zhì)量。以上研究充分體現(xiàn)出綜合護理在急診嚴重創(chuàng)傷性休克患者護理中應(yīng)用的價值。

急診嚴重創(chuàng)傷性休克患者病情較為危重，在臨床急救過程中實施有效的綜合護理干預(yù)，不僅可以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，縮短搶救時間，而且對其治療效果的提升以及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有促進作用?；颊甙l(fā)病后需及時結(jié)合其實際狀況給予其補液治療，避免液體失衡，加重休克。在此基礎(chǔ)上，給予患者綜合護理干預(yù)，結(jié)合患者的臨床需求，開展更有針對性的護理服務(wù)，最大限度地保障患者機體健康。本研究顯示，試驗組護理滿意情況評分高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，綜合護理措施的實施以急診嚴重創(chuàng)傷性休克患者為中心，通過分析患者實際情況，制訂個性化全面的護理方案，提高實施護理干預(yù)的針對性，進而提高護理質(zhì)量。通過對急診嚴重創(chuàng)傷性休克患者實施急診護理措施、體位護理、健康教育，最大限度地滿足患者的護理需求，可以有效改善應(yīng)激反應(yīng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，實現(xiàn)最佳預(yù)后，進而提高患者護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗組搶救時間、急救各項指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，綜合護理措施重視人性化護理干預(yù)，注重從生理、心理方面實施護理干預(yù)，提升患者配合度，幫助患者提升急救治療效果，有效縮短休克恢復(fù)時間、吸氧時間、血氧飽和度恢復(fù)時間，加快患者疾病恢復(fù)進程，有效改善患者預(yù)后情況。

總之，綜合護理具有良好的應(yīng)用效果，可提升嚴重創(chuàng)傷性休克患者急救各項指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對疾病預(yù)后具有積極意義。