鄭 菲

[西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院）皮膚科，陜西 西安，710089]

白癜風(fēng)是皮膚科常見(jiàn)的一種皮膚疾病，是指皮膚黑素細(xì)胞遭到破壞而出現(xiàn)的白斑，可出現(xiàn)在患者身體的各個(gè)部位，直接影響患者外貌及日常生活質(zhì)量。該病發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、自身免疫系統(tǒng)障礙以及神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)等相關(guān)。黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑色素是決定人體表皮顏色的重要因素，一旦黑素細(xì)胞遭到破壞，其產(chǎn)生的黑色素就會(huì)相應(yīng)減少，最終出現(xiàn)白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)?；颊呷粘Ｉ钪袎毫^(guò)大、過(guò)度勞累、皮膚損傷以及化學(xué)物品刺激等都可能誘發(fā)白癜風(fēng)。該病臨床治療方法多樣，但大多數(shù)需長(zhǎng)期用藥，導(dǎo)致患者治療依從性不佳，治療效果不理想。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，光化學(xué)療法在臨床治療白癜風(fēng)中被逐漸應(yīng)用，并被患者廣泛接受。由于白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)于患者皮膚表面，對(duì)患者的身心以及日常生活造成很大壓力。所以，在治療期間有效的護(hù)理干預(yù)必不可少。常規(guī)的護(hù)理方法形式單一，對(duì)患者的心理需求關(guān)注不足。隨著臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以患者為中心的新型護(hù)理模式逐漸被提出并應(yīng)用。因此，本研究回顧性分析2020年1月～2021年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院）接受窄譜紫外線光療及8-MOP治療的100例白癜風(fēng)患者的臨床資料。探討愉快因子護(hù)理方法在窄譜紫外線光療及8-MOP治療白癜風(fēng)中應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2021年1月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院）接受窄譜紫外線光療及8-MOP治療的100例白癜風(fēng)患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡21～48歲，平均年齡（23.25±3.34）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（1.83±0.47）年；皮損位置：面頸部20例、軀干部18例、四肢12例；發(fā)病類型：局限性27例，散發(fā)性23例。觀察組男25例，女25例；年齡20～50歲，平均年齡（24.18±3.27）歲；病程1～5年，平均病程（1.74±0.68）年；皮損位置：面頸部21例、軀干部19例、四肢10例；發(fā)病類型：局限性26例，散發(fā)性24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③意識(shí)清晰、有溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②病歷資料不全者；③溝通障礙者。

1.3 方法

兩組患者均采用窄譜紫外線光療聯(lián)合8-MOP治療。窄譜紫外線光療治療：起始劑量為0.05 J/cm，每次根據(jù)具體情況遞增10%～20%，單次最高劑量為3.00 J/cm。聯(lián)合8-MOP治療：指導(dǎo)患者將8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）涂抹患處，2 h后對(duì)患處進(jìn)行窄譜紫外線照射，調(diào)整波長(zhǎng)為310～315 nm，波峰為311 nm。起始劑量為0.20 J/cm，以后每次遞增0.05 J/cm，單次最高照射劑量為1.50 J/cm，2次/周。若患處出現(xiàn)水皰或疼痛性紅斑，需皮損恢復(fù)后再進(jìn)行照射，同時(shí)減少10%的照射劑量。若患處出現(xiàn)瘙癢或輕度紅斑，可維持原劑量繼續(xù)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。①健康宣教。治療前為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及窄譜紫外線光療的基本原理。消除患者對(duì)疾病以及治療方法的疑慮與恐懼。②皮膚護(hù)理。治療前后詢問(wèn)患者皮膚狀態(tài)以及眼睛情況，避免出現(xiàn)光敏反應(yīng)。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者食用易消化、高維生素等蔬果，忌辛辣等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用愉快因子護(hù)理方法。①成立護(hù)理小組。成立愉快因子護(hù)理小組，對(duì)小組成員做愉快因子護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，使小組成員熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)。②采集愉快因子。患者入組后，護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通交流，了解患者家庭情況、生活經(jīng)歷、文化水平、個(gè)人喜好等情況，耐心引導(dǎo)患者回想并敘述生活中令其感到身心愉悅的個(gè)人經(jīng)歷并記錄，將患者的愉快因子收集在冊(cè)。另外與患者家屬或朋友溝通交流，收集患者生日、紀(jì)念日以及與其相關(guān)的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，能夠使患者感到滿足、放松及愉悅的活動(dòng)或事物。通過(guò)信息收集為患者制訂個(gè)性化愉快因子護(hù)理方案。③回輸愉快因子?；颊呓邮苤委熐昂?，對(duì)病情康復(fù)情況感到焦慮不安，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療進(jìn)程。此時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)收集的個(gè)性化的愉快因子護(hù)理方案，對(duì)患者早晚進(jìn)行30 min充分交流，為患者講述使其身心愉悅的具體事件內(nèi)容，引導(dǎo)患者進(jìn)行良好的情感表達(dá)，并在合適節(jié)點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行肯定與鼓勵(lì)，使患者得到放松、愉悅的情緒感受。通過(guò)愉快因子的回輸，使患者得到良性刺激。在交流過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員需保持親和力，營(yíng)造良好的交流氛圍。同時(shí)還可以根據(jù)患者喜好為其播放喜愛(ài)的音樂(lè)，或組織娛樂(lè)活動(dòng)，為患者創(chuàng)造溫馨快樂(lè)的氛圍，使其獲得社會(huì)參與感，舒展身心。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者臨床療效。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者白斑全部消失，肌膚顏色恢復(fù)正常；有效為患者白斑有所改善，肌膚顏色有所恢復(fù)。無(wú)效為患者白斑與肌膚顏色無(wú)變化?？傆行?=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②觀察兩組患者干預(yù)前后希望水平。采用Herth希望量表（HHI）評(píng)估兩組患者的希望水平，該量表包括12個(gè)項(xiàng)目，3個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分法，總分12～48分，分值越高說(shuō)明希望水平越高。

③觀察兩組患者干預(yù)前后健康相關(guān)的生活質(zhì)量水平。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量水平。該量表包括36個(gè)項(xiàng)目，8個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明健康相關(guān)的生活質(zhì)量越好。

④觀察兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者焦慮和抑郁情緒，SAS、SDS均包括20個(gè)條目，總分0～100分，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高說(shuō)明心理狀況越差。

⑤觀察兩組患者護(hù)理滿意度：采用西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院）自擬護(hù)理滿意表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)護(hù)理模式越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后希望水平比較

干預(yù)前，兩組患者Herth希望量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者評(píng)分均有升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后健康相關(guān)生活質(zhì)量水平比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各維度評(píng)分均有提升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒變化比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意率94.00%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意率78.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

白癜風(fēng)是一種皮膚科常見(jiàn)的黑色素缺乏的皮膚疾病。有研究顯示，白癜風(fēng)在全球范圍內(nèi)患病率為0.1%～2%。在我國(guó)的發(fā)病率約為0.56%，其中有家族史的患者占總數(shù)的9.80%，男女患病比例相當(dāng)，深膚色患病比例高于淺膚色。該病病程較長(zhǎng)，可伴隨終身。雖然對(duì)患者無(wú)致命傷害，也無(wú)明顯不適，但發(fā)病部位多位于面部、頸部等皮膚暴露位置，對(duì)患者容貌影響較大，從而影響患者的日常生活。目前，臨床治療多采用光療治療，效果明顯。由于患者長(zhǎng)期受到外貌影響，心理壓力大。在治療期間，除常規(guī)護(hù)理以外，還應(yīng)注重心理方面的護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，在白癜風(fēng)的治療當(dāng)中，采用窄譜紫外線光療聯(lián)合8-MOP治療，臨床效果明顯。這是因?yàn)?，窄波紫外線光療的作用機(jī)制為通過(guò)光波作用刺激表皮黑色素增多，增加各層黑色素含量，使表皮單位面積皮膚變黑，還可調(diào)節(jié)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。同時(shí)使用8-MOP外涂，經(jīng)紫外線照射后增加表皮黑色素密度，二者并用，臨床效果明顯。干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，愉快因子護(hù)理方法在窄譜紫外線光療聯(lián)合8-MOP治療白癜風(fēng)的護(hù)理當(dāng)中，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高患者希望水平。這是因?yàn)榘遵帮L(fēng)患者長(zhǎng)期因外貌而承受巨大的心理壓力，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致希望水平降低。有研究顯示，積極情緒體驗(yàn)可有效緩解患者不良情緒，在臨床護(hù)理當(dāng)中，對(duì)患者輸入愉快因子，可幫助患者改善情緒狀態(tài)。通過(guò)與患者溝通交流，收集專屬患者的愉快因子并記錄在冊(cè)，在患者的治療過(guò)程當(dāng)中，再通過(guò)回輸愉快因子，激發(fā)患者內(nèi)心的愉快情緒，緩解不良情緒，提升希望水平，從而提高患者治療依從性。干預(yù)后，兩組患者各維度評(píng)分均有提升，且觀察組高于對(duì)照組；干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意率94.00%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意率78.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，愉快因子護(hù)理方法在窄譜紫外線光療聯(lián)合8-MOP治療白癜風(fēng)的護(hù)理當(dāng)中，可提高患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。這是因?yàn)橛淇煲蜃幼o(hù)理方法是結(jié)合心理學(xué)、生物學(xué)以及社會(huì)學(xué)的綜合護(hù)理方法，可通過(guò)采集與回輸愉快因子，使患者獲得認(rèn)同感、社會(huì)參與感以及情感支持，可引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病并配合治療，從而改善患者生活質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，窄譜紫外線光療及8-MOP治療白癜風(fēng)臨床效果明顯，同時(shí)采用愉快因子護(hù)理方法可提高患者希望水平與生活質(zhì)量，有效緩解患者不良情緒，提升護(hù)理滿意度。