詹文馨

（大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院精神科，遼寧 大連，116100）

抑郁癥是常見、多發(fā)的精神疾病，由多種原因引發(fā)，以持久而顯著的心境低落為主要臨床特征。當抑郁癥發(fā)作時，患者會有興趣丟失、負罪感、思維遲鈍等情緒癥狀，并伴有體質(zhì)量減少、食欲喪失等軀體化癥狀，患者常有自殺意識。另外，臨床對于抑郁癥的描述有“自身調(diào)節(jié)紊亂”疾病，或是“關(guān)心他人能力缺陷”疾病。“關(guān)心他人能力”是指共情能力，共情是高級的社會認知功能，是個體在與人交往時能夠共享并理解他人情緒狀態(tài)的一種傾向，在社會人際交往當中起到非常重要的作用。據(jù)臨床有關(guān)報道，共情護理可有效緩解患者的負性情緒、提升自我管理能力。抑郁癥容易復發(fā)，治療難度大，患者往往承受著精神上的痛苦與經(jīng)濟上的負擔，影響疾病的順利治療。有研究證實，共情護理模式在抑郁癥患者中的應用能有效改善其抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。本研究探討采取共情護理模式對抑郁癥患者的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月～2020年7月大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院收治的59例抑郁癥患者的臨床資料，按照護理方式不同將患者分為常規(guī)組（32例）和干預組（27例）。常規(guī)組患者中，男17例，女15例；年齡21～63歲，平均年齡（42.56±3.54）歲；病程1～6年，平均病程（3.15±0.55）年。干預組患者中，男15例，女12例；年齡20～65歲，平均年齡（43.19±3.83）歲；病程1～7年，平均病程（3.54±0.62）年?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華醫(yī)學會精神病學分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》中關(guān)于抑郁癥的診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表評分超過17分；③年齡≥18周歲；④接受醫(yī)生、護士的監(jiān)督；⑤聽力、智力正常；⑥有能力配合全程研究。

排除標準：①嚴重抑郁癥，如有自殺傾向者；②存在器質(zhì)性病變者，如心、肺、肝、腎等主要臟器的嚴重器質(zhì)性病變，肝腎功能不全、呼吸衰竭、心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后合并嚴重心律失常及心力衰竭者；③伴嚴重軀體性疾病者；④嚴重酒精依賴、濫用毒品者；⑤由腦部變性疾病、腦血管疾病、腦外傷和腦腫瘤等引起的精神失常者。

1.3 方法

兩組患者均采取相同的抗抑郁方法治療，療程一致，嚴格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，使用藥物前將藥物的名稱、作用、可能發(fā)生的不良反應和注意事項等告知患者。

常規(guī)組采取常規(guī)臨床護理方法。指導患者嚴格依照病區(qū)住院要求的作息表安排作息，非睡眠時間避免過度躺床，做好個人衛(wèi)生等；指導患者少食多餐，確保營養(yǎng)的均衡攝入，多攝入富含粗纖維的蔬菜、水果和粗糧，適當飲水，不要進食油膩、辛辣、刺激性食物，也不要進食高麗參、西洋參等補品；對患者積極進行健康教育，加強用藥知識宣教，保證患者可以遵醫(yī)囑按時、定量用藥，護士保證看到患者服下藥物后再離開，若患者請假外出，要將藥物交由家屬保管，督促患者按時、定量服用藥物等；指導患者積極生活等。

干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時實施共情護理模式，每天患者午休起床后，由參加試驗的護士為患者展開護理，2次/周、至少30 min/次。①換位思考。站在抑郁癥患者的角度，聆聽患者的想法，并予以積極的心理指導；仔細觀察患者微小動作，體會其感受，增強與患者之間的共鳴。②共情體驗。抑郁癥患者受到病情的影響，常會有各種不自知的行為、想法發(fā)生，應主動傾聽患者的訴說，對患者保持足夠的耐心，了解其心理訴求；根據(jù)患者的語言表達、肢體動作表達等對其心理狀態(tài)進行初步評價，解答患者內(nèi)心疑慮，通過從心理上、生理上的幫助滿足患者需求；在傾聽患者主訴或是與患者交談時，應在恰當?shù)臅r間點對患者有所回應，如眼睛真誠的直視患者，撫摸患者手部、背部，以點頭等行為來表示已經(jīng)對其主訴有所了解；向患者輸送積極的情緒，傳達自己對其的共情，引導患者產(chǎn)生正確的情感認知。③積極引導。在與患者共情了解到其情感訴求后，與患者家屬、有關(guān)醫(yī)護人員共同探討針對患者的心理干預方案；強調(diào)患者家屬參與到共情護理中來，通過耐心聆聽患者的傾訴與陪伴，加強與患者間的溝通，使其能夠建立起對抗疾病、努力康復的決心。

1.4 觀察指標

①負性情緒：使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估護理前、護理后5個月時患者疾病嚴重程度，評估項目包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲緩、激越、精神焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕和自知力，總計17項，總分 ＞24分代表嚴重抑郁癥。②護理依從性：使用大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院自制調(diào)查表判定患者護理依從情況?；颊吣軌蚍e極配合、無抗拒行為則視為依從；患者不能配合、有抗拒行為則視為不依從，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。③使用住院患者護士觀察量表（Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）對患者病情進行縱向觀察，對其行為障礙、病情演變及干預效果做客觀評定，評分按0～4分5個級別進行，包括骯臟、不耐煩、哭泣、不督促就一直坐著等30項評定內(nèi)容，評分越高代表精神狀況越好，總分范圍0～120分。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后負性情緒評分比較

護理前，兩組患者抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者抑郁情緒評分均低于護理前，干預組抑郁癥評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組護理依從性比較

干預組患者臨床護理依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組護理前后NOSIE量表評分比較

護理前，兩組患者NOSIE量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組NOSIE量表評分均高于干預前，且干預組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表3。

3 討論

抑郁癥有患病率高、復發(fā)率高以及致殘率高的疾病特征，目前，已經(jīng)成為困擾全球的嚴重性健康問題，且相當多的抑郁癥患者會出現(xiàn)自殘、自殺的想法與行為，是自殘、自殺高風險人群。臨床對于抑郁癥患者的治療也已不再將緩解疾病癥狀作為唯一、主要的目標，而是集中研究抑郁癥患者的心理恢復、社會功能恢復，因此，心理、社會功能受到了人們廣泛的關(guān)注。林彩鳳等研究發(fā)現(xiàn)，針對抑郁癥患者采取人文關(guān)懷結(jié)合共情療法有利于緩解其抑郁情緒，研究表明，通過共情深入患者主觀世界、體驗其所感，使醫(yī)護人員對患者的主觀感受進行最大程度的共情，再引導患者的共情，提高其思維活躍性，有助于幫助其恢復正常的情感能力。該研究發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組HAMD評分明顯低于對照組，這與本文研究結(jié)果相符。本文研究結(jié)果提示，干預組抑郁癥評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，共情護理針對患者做出干預，護理人員與患者換位思考，可以有效掌握患者的病情與心理狀態(tài)，，通過共情護理中的角色互換，更有利于幫助患者緩解其內(nèi)心負面情緒。

李修成的研究中指出，對精神分裂癥患者采取共情護理，并使用服藥依從性量表對連續(xù)住院8周的患者進行依從性評估，結(jié)果提示研究組患者依從性顯著提高，認為共情護理的應用能明顯提高精神分裂癥患者的住院依從性，這與本研究結(jié)果相近。本研究對患者臨床護理依從性的調(diào)查結(jié)果提示，干預組患者臨床護理依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，共情護理模式旨在以患者為中心，通過與其搭建良好的溝通橋梁，促進積極溝通和反饋，使患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助護理措施來提高護理效果，起到改善不良情緒，提高患者依從性的作用。

抑郁癥患者的思維有異于常人，該類患者對周圍事物表現(xiàn)冷漠，缺乏與他人溝通交流的能力，患者對自身不足之處和接納程度不夠。當處于負性情緒時，會自感被隔離而產(chǎn)生孤獨感，易發(fā)生嚴重的不良情緒和思維。陸耀盛等學者指出，使用NOSIE量表評分可以評價在抑郁癥患者康復治療中對其采取康復護理干預方法的效果，涉及鼓勵、教育、運動、工作和評估5個方面。干預后，研究組患者NOSIE量表評分顯著高于對照組，提示NOSIE量表評分可以作為護理結(jié)果的評價方法，本研究所得結(jié)果與之相符。通過共情護理干預后，兩組NOSIE量表評分均高于干預前，干預組護理后NOSIE量表評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該量表反映了患者的精神狀況，只有了解患者內(nèi)心真實想法，做到真正的情感溝通，才能獲得良好的護理效果。對抑郁癥患者采取共情護理模式，能有效改善患者抑郁情緒，使患者更為信賴醫(yī)務人員，提高臨床護理措施落實的有效性和患者的依從性，改善患者生活能力。對抑郁癥患者采用共情護理模式，能夠改善患者不良情緒。

綜上所述，對抑郁癥患者采取共情護理模式對其臨床治療有積極影響，可提高抑郁癥患者的護理配合度，改善抑郁程度。