胡 祎 周 靜

（威海市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 威海，264400）

骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，其主要是受到直接暴力或者高能的外傷所致，比如車禍、嚴(yán)重的擠壓傷、高處墜落等，均是盆骨骨折的主要因素。骨盆骨折主要指的是因患者骨盆位置受撞擊造成恥骨聯(lián)合等骨盆結(jié)構(gòu)連續(xù)中斷，患者通常表現(xiàn)為骨盆的局部疼痛，活動困難，且活動時(shí)加重，尿道周圍淤青等。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，盆骨骨折的致殘率為50%～60%，且骨盆骨折屬于嚴(yán)重、復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折危急重癥，常并發(fā)嚴(yán)重的臟器損傷、肢體外傷等，患者極易出現(xiàn)恐慌、抑郁等不良情緒，不能積極配合治療，導(dǎo)致療效欠佳。故該疾病的特殊性、復(fù)雜性要求臨床護(hù)理人員需具有較強(qiáng)護(hù)理理念、專業(yè)技能。常規(guī)護(hù)理難以滿足患者的心理需求，而人文關(guān)懷護(hù)理作為一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，可有效提升患者的護(hù)理舒適度以及護(hù)理質(zhì)量。為分析對骨盆骨折患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果，本研究選取2019年3月～2021年2月威海市中心醫(yī)院收治的82例骨盆骨折患者為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年2月威海市中心醫(yī)院收治的82例骨盆骨折患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組41例。對照組患者，男24例，女17例；年齡22～89歲，平均年齡（55.48±5.23）歲；病程0.5～13 h，平均病程（4.26±0.97）h；骨折類型：骨盆弓無斷裂骨折12例，骨盆環(huán)單處骨折18例，骨盆雙弓斷裂骨折11例。研究組患者，男26例，女15例；年齡21～89歲，平均年齡（54.99±5.21）歲；病程 0.5～12 h，平均病程（4.32±1.05）h；骨折類型：骨盆弓無斷裂骨折14例，骨盆環(huán)單處骨折20例，骨盆雙弓斷裂骨折7例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊摺⒓覍倬私獗狙芯壳液炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)確診；②具有較好的依從性；③認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的軀體病變者；②合并嚴(yán)重的感染癥狀者；③合并精神障礙者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動及合理飲食，術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的治療信心。術(shù)后予患者病房護(hù)理，如監(jiān)測體溫、血壓、血糖等。

研究組患者給予人文關(guān)懷護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員熱情接待患者，給患者提供舒適環(huán)境，對患者隱私應(yīng)給予足夠的尊重，使其有一定的安全感。加強(qiáng)和患者的溝通，讓其感到親切，進(jìn)而放松緊張的心情，建立良好的護(hù)患關(guān)系。疼痛劇烈的患者應(yīng)轉(zhuǎn)移或分散其注意力，通過播放輕音樂提升患者的舒適度，緩解疼痛。指導(dǎo)患者放松全身肌肉，均勻呼吸，約13次/min，進(jìn)而使疼痛得到緩解，疼痛嚴(yán)重者需遵醫(yī)囑給予止痛藥，一旦患者疼痛緩解，則停止給藥。若患者出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予其相應(yīng)的心理支持，按照患者性格特征加強(qiáng)交流，告知患者術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及術(shù)后注意事項(xiàng)，為其制訂周密、詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃且督促實(shí)施。消除患者過分依賴心理，調(diào)動其主觀能動性，使患者自理能力恢復(fù)。針對患者恐懼等不良心理狀態(tài)應(yīng)及時(shí)安撫、鼓勵(lì)，促使其積極樂觀地面對疾病和治療，同時(shí)引導(dǎo)家屬從心理和行為方面給予患者關(guān)愛。②術(shù)后護(hù)理：為患者制訂適宜的術(shù)后護(hù)理流程，如輸液時(shí)患者血管不充盈，可適當(dāng)熱敷，避免拍打，且輸液時(shí)注意保暖。肌肉注射時(shí)囑患者放松肌肉，以減輕疼痛感。導(dǎo)尿和備皮需與患者保持良好溝通，動作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，早期進(jìn)行床上伸展上肢、下肢運(yùn)動，活動足踝，3次/d，30 min/次，以患者耐受為宜；2周后開展半臥、坐位鍛煉，伸屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，1次/d，30～60 min/次；3周后可由被動的鍛煉逐漸過渡為主動鍛煉，根據(jù)患者自身情況選擇適合的運(yùn)動方式，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自主鍛煉；6～8周將固定牽引拆除，患者可進(jìn)行扶拐行走鍛煉，行走的時(shí)間以患者自身情況而定；12周后棄拐行走。大部分骨盆骨折患者生活無法自理、長期臥床、活動不便，易出現(xiàn)壓瘡等，所以需要幫助患者定期清理身體，保持皮膚清潔，協(xié)助患者進(jìn)行翻身。合理放置物品，便于患者取用。床邊應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的護(hù)欄，便于患者在翻身的過程中進(jìn)行上肢支撐，防止患者墜床。同時(shí)可在病房內(nèi)擺放綠植，使患者身心愉悅。③出院后護(hù)理：患者出院時(shí)，需要告知其居家護(hù)理的措施、注意事項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)就醫(yī)。定期電話隨訪或者上門檢查患者身體恢復(fù)情況，為患者制訂合理的飲食計(jì)劃和鍛煉計(jì)劃，囑患者定期體檢，直至骨折部位完全愈合。指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)鍛煉，以患者耐受為宜，避免二次傷害。

1.4 觀察指標(biāo)

①依據(jù)威海市中心醫(yī)院自制調(diào)查表評估兩組患者舒適度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、住院環(huán)境等，滿分100分，其中85～100分表示非常好、70～84分代表良好、55～69分代表較差、＜55分代表差。舒適度 =（非常好+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②通過視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0～10分，10分表示極度疼痛，0分表示沒有疼痛感，分值越低表示疼痛越輕微。③運(yùn)用健康調(diào)查量表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，其中包括軀體疼痛、生理機(jī)能、社會功能、情感職能等，各項(xiàng)評分分值為0～100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理舒適度比較

護(hù)理后，研究組舒適度95.12%高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者軀體疼痛分、生理機(jī)能、社會功能、情感職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

骨盆骨折病情嚴(yán)重，且會傷及腰骶神經(jīng)叢，臨床治療難度大，一般采取手術(shù)治療的方式，但術(shù)后患者需要較長的時(shí)間恢復(fù)，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響其預(yù)后。所以，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，給予患者有效、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)措施，緩解患者不良情緒，進(jìn)而提升療效。因此，本研究對骨盆骨折患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組患者護(hù)理舒適度95.12%高于對照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對骨盆骨折患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果較好，可有效提升患者的護(hù)理舒適度。究其原因可能是人文關(guān)懷屬于先進(jìn)的、新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作以人為本，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、個(gè)人需求提供有效的護(hù)理干預(yù)，提供舒適的環(huán)境，護(hù)理質(zhì)量較高。骨盆骨折患者需長期臥床，嚴(yán)重影響其正常生活，患者心理壓力較大，因此對其進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，通過告知患者手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)等消除患者的不良心理情緒；鼓勵(lì)、安慰患者，使患者積極配合護(hù)理工作，提升患者的適應(yīng)能力，進(jìn)而提高其舒適度。另外，給予患者人文關(guān)懷護(hù)理，可增加與患者的溝通交流，增加患者的安全感，增強(qiáng)其治療信心。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對骨盆骨折患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理能幫助其緩解疼痛。人文關(guān)懷護(hù)理重視與患者的溝通，能促進(jìn)護(hù)患間情感交流，提升患者自身的安全感，可鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，且護(hù)理人員以患者的角度思考，包容、理解患者，引導(dǎo)患者消除負(fù)面情緒從而減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，本研究結(jié)果還表明，護(hù)理后，研究組患者軀體疼痛、生理機(jī)能、社會功能、情感職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對骨盆骨折患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可有效提升患者的生活質(zhì)量。人文關(guān)懷護(hù)理有針對性地為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效減少或者防止護(hù)理差錯(cuò)，使其生活質(zhì)量得到提升，進(jìn)而提升治療效果。與常規(guī)護(hù)理比較，人文關(guān)懷護(hù)理以患者為中心，全心全意為患者考慮，給患者提供更舒適的護(hù)理服務(wù)。受時(shí)間、樣本等因素影響，本研究未對實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的骨盆骨折患者的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期效果進(jìn)行研究，有待臨床日后進(jìn)一步研究補(bǔ)充。

綜上所述，對骨盆骨折患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果較好，可緩解患者疼痛，有效提升患者的舒適度，提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。