陳施杭 黃旖寧 徐依靜 季樂(lè)萍 黃仁東

杭州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

當(dāng)今人口老齡化已成為全球普遍的社會(huì)性問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)60 歲以上人口為2.64 億， 占總?cè)丝诘?8.70%， 與2010年相比上升5.44%。而到2030年我國(guó)將邁入超級(jí)老齡化社會(huì)， 可以預(yù)見在未來(lái)幾十年內(nèi)我國(guó)的養(yǎng)老形勢(shì)將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。并且由于老年人是失能和患慢性病的高危人群，需要得到長(zhǎng)期連續(xù)性的治療和護(hù)理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求將大幅增加。而隨著互聯(lián)網(wǎng)在各行各業(yè)的廣泛普及，妥善運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維，將“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用于醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域，從而衍生出”互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療三方有機(jī)結(jié)合，將為解決養(yǎng)老問(wèn)題提供新方向，而該產(chǎn)業(yè)正處于不斷發(fā)展階段，仍需經(jīng)過(guò)不斷的探討和研究，為其找尋合適的發(fā)展對(duì)策。

1 相關(guān)概念

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是指以醫(yī)療數(shù)據(jù)為支撐，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)將線上線下的醫(yī)療養(yǎng)老信息一體化融合，實(shí)現(xiàn)線上收集老年人健康狀況、養(yǎng)老需求等信息，線下通過(guò)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老平臺(tái)為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)與優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，從而達(dá)到最大限度地利用優(yōu)勢(shì)技術(shù)，整合社會(huì)各界資源，以進(jìn)一步為老年群體實(shí)現(xiàn)集養(yǎng)老、醫(yī)療與信息化為一體的服務(wù)模式，提升養(yǎng)老服務(wù)的便捷性與專業(yè)性，滿足老年群體多樣化的健康養(yǎng)老需求。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國(guó)外

2.1.1 澳大利亞 澳大利亞政府開辦了“My Age Care”的養(yǎng)老服務(wù)專營(yíng)網(wǎng)站，為老年群體提供由政府牽頭補(bǔ)助的養(yǎng)老服務(wù)信息，老年人只需通過(guò)在該網(wǎng)站提出服務(wù)申請(qǐng)，政府受理申請(qǐng)后即安排專業(yè)養(yǎng)老評(píng)估員上門為老年人提供評(píng)估，根據(jù)家庭層次的不同，進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估及綜合評(píng)估兩種類型的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含老年人的健康狀況、護(hù)理需求以及經(jīng)濟(jì)情況等，并由此判斷其是否能夠獲得居家照護(hù)服務(wù)及其他適合的養(yǎng)老服務(wù)類型。通過(guò)評(píng)定后的老年人將獲得其對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，并能夠享受到政府的專項(xiàng)補(bǔ)助，所有服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的信息及數(shù)據(jù)都將存儲(chǔ)于個(gè)人ID 中， 方便用戶及服務(wù)者隨時(shí)查詢及更新。

2.1.2 日本日本政府基于其較為成熟的介護(hù)保險(xiǎn)模式與完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式，并在市町村率先進(jìn)行落地實(shí)踐，該模式通過(guò)整合家庭、社區(qū)、醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多方資源，從而形成多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與護(hù)理服務(wù)相融合， 避免由于銜接不緊密而造成的資源利用低下，服務(wù)供需失調(diào)等問(wèn)題。同時(shí)，為進(jìn)一步滿足老年群體日益增長(zhǎng)的醫(yī)療照顧與養(yǎng)老需求，自2018年起，日本政府采取統(tǒng)籌健康數(shù)據(jù)、研發(fā)再生醫(yī)療技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療與護(hù)理機(jī)器人等大數(shù)據(jù)、智能化的新型服務(wù)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)提高養(yǎng)老工作效率，緩解了專業(yè)護(hù)理人員不足的壓力。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國(guó)內(nèi)

2.2.1 武漢 武漢是全國(guó)首批養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市，近年來(lái)推動(dòng)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，著重推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”新模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”整合養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，與社區(qū)密切聯(lián)系，讓老年人足不出戶即可享受到健康服務(wù)與專業(yè)照顧。在發(fā)展過(guò)程中堅(jiān)持“政府引導(dǎo)推動(dòng)、社會(huì)積極參與、市場(chǎng)配置資源”的推進(jìn)思路，形成了以社區(qū)嵌入、中心輻射、統(tǒng)分結(jié)合的“三位一體”養(yǎng)老新模式，其服務(wù)內(nèi)容主要圍繞“三助一護(hù)”，即助餐、助醫(yī)、助潔和遠(yuǎn)程照護(hù)，努力提升老年群體的養(yǎng)老體驗(yàn)和健康養(yǎng)老模式。

2.2.2 蘇州 蘇州市姑蘇區(qū)開辦了全國(guó)首家虛擬養(yǎng)老院——居家樂(lè)養(yǎng)老服務(wù)中心，以姑蘇區(qū)街道為基礎(chǔ)，建立密集的居家樂(lè)驛站，并在驛站中配備站長(zhǎng)及護(hù)理員，確保老人能夠快速獲取所需服務(wù)。同時(shí)，居家樂(lè)虛擬養(yǎng)老院致力于智能居家養(yǎng)老服務(wù)的自主創(chuàng)新，研發(fā)了養(yǎng)老服務(wù)信息化系統(tǒng)，開發(fā)了專屬居家養(yǎng)老服務(wù)APP，只需在線上進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目的選擇及確認(rèn)，相應(yīng)的線下供應(yīng)服務(wù)就會(huì)及時(shí)“送達(dá)”，該流程由APP 全程跟蹤直至服務(wù)后的評(píng)價(jià)與反饋。

3 發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式優(yōu)勢(shì)

3.1 政府政策支持

自我國(guó)2015年提出“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用于傳統(tǒng)行業(yè)以來(lái)，十分重視并不斷出臺(tái)相應(yīng)的新政策助力智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。工業(yè)和信息化部、民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合提出《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2021—2025年）》，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)以智能科技和信息系統(tǒng)平臺(tái)為載體， 根據(jù)群眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，融合互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興科技為老年人提供更好的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，國(guó)家對(duì)該行業(yè)的支持與引導(dǎo)以及政策上的傾斜，使得該行業(yè)擁有強(qiáng)勁動(dòng)力與發(fā)展前景。

3.2 優(yōu)化服務(wù)流程，提高就醫(yī)效率

隨著醫(yī)療網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)工具的快速推廣，人們實(shí)現(xiàn)了通過(guò)微信公眾號(hào)和醫(yī)療網(wǎng)站平臺(tái)進(jìn)行掛號(hào)、醫(yī)患溝通等醫(yī)療行為，創(chuàng)新了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)形式， 實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)對(duì)接供求，為老人提供“點(diǎn)單式”服務(wù)的需求。老年人利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的線上服務(wù)平臺(tái)可以直接進(jìn)行掛號(hào)、健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、開藥等服務(wù)，不僅有效節(jié)省了就醫(yī)成本，提供了更快捷便利的就醫(yī)方式，而且更極大提高了老年人的就醫(yī)效率，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

3.3 合理配置醫(yī)療資源

通過(guò)技術(shù)的革新與融合，使“虛擬養(yǎng)老院”的建立成為可能，推動(dòng)”互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新，提高資源配置效率，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老智能化、便利化。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，通過(guò)數(shù)據(jù)信息整合比對(duì)，得以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-護(hù)理院-社區(qū)-家庭的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)閉環(huán)模式，為病人提供專科診治、輕癥復(fù)診、長(zhǎng)期照護(hù)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，有利于緩解醫(yī)療資源緊張，合理配置養(yǎng)老資源。目前我國(guó)通過(guò)大數(shù)據(jù)的調(diào)查和整合，政府可以分析老年人對(duì)環(huán)境、費(fèi)用等養(yǎng)老方面的相關(guān)需求， 有機(jī)結(jié)合相對(duì)閑置的養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，優(yōu)化資源的配置和有效利用。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過(guò)程中的問(wèn)題

4.1 各部門間協(xié)調(diào)性不足

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式良好運(yùn)行的關(guān)鍵在于相關(guān)部門間的妥善溝通與協(xié)調(diào)，各類數(shù)據(jù)的共享共通，但目前由于各部門之間并未構(gòu)建良好的數(shù)據(jù)信息共享通道，數(shù)據(jù)使用標(biāo)準(zhǔn)不同，政策落實(shí)方面各自為政，使得各部門間數(shù)據(jù)出現(xiàn)差別或重復(fù)建設(shè)。該行業(yè)的管理存在多頭管理或無(wú)人管理的現(xiàn)象，管理工作難以進(jìn)行，造成行業(yè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，低效率的服務(wù)模式層出不窮，有效的醫(yī)療與養(yǎng)老資源被浪費(fèi)。

4.2 專業(yè)人才短缺，培養(yǎng)人才困難

養(yǎng)老行業(yè)對(duì)于從業(yè)者的要求較高，不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能，還需要擁有良好的專業(yè)素質(zhì)如愛心、耐心等。同時(shí)隨著當(dāng)今該行業(yè)的不斷發(fā)展，相關(guān)從業(yè)人員也需要不斷提升職業(yè)技能，而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，使得單純地?fù)碛谢攫B(yǎng)老技能與醫(yī)療知識(shí)外，還需具備互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)技能。盡管國(guó)家近年來(lái)對(duì)養(yǎng)老的重視程度增加，許多高職院校也在進(jìn)行培養(yǎng)，但面臨就讀學(xué)生少、師資力量不足、實(shí)訓(xùn)設(shè)備缺乏等問(wèn)題，使得培養(yǎng)較為困難。另外，由于工作強(qiáng)度大，但薪資水平較低，社會(huì)認(rèn)可度較低，造成職業(yè)流動(dòng)性大，專業(yè)人才流失比例高。

4.3 受眾群體認(rèn)知度缺乏

許多人的觀念還囿于傳統(tǒng)式的家庭養(yǎng)老，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)缺乏認(rèn)識(shí)與了解，造成愿意通過(guò)該模式進(jìn)行養(yǎng)老的老年人并不多。此外，目前許多老年人作為新時(shí)代的“落伍者”，無(wú)法熟練掌握并使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知普遍較為陌生，不能進(jìn)行正確操作，而一些智能化醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)品的研發(fā)技術(shù)并不成熟，設(shè)計(jì)也不完善，使得老年人面臨使用障礙，無(wú)法良好地運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)滿足自己的養(yǎng)老需求，從而造成體驗(yàn)感不佳，滿意度下降。

4.4 資金供給短缺

由于該行業(yè)屬于社會(huì)服務(wù)性質(zhì)， 資金需求大，涉及面廣，且資金回報(bào)周期長(zhǎng)，使得該行業(yè)一直存在資金短缺問(wèn)題。而該行業(yè)又無(wú)法與傳統(tǒng)養(yǎng)老院一樣獲得國(guó)家財(cái)政的專項(xiàng)補(bǔ)貼，其發(fā)展資金的來(lái)源基本為政府部門、企業(yè)投資或社會(huì)募捐等方式，其中政府部門的財(cái)政撥款占多數(shù)，但是政府投入資金有限，因此無(wú)法保障此模式后續(xù)的開展。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠其自身的醫(yī)療服務(wù)能獲得更大的收益，因而不愿意將資金投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，使得資金更為短缺。

5 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”發(fā)展的主要對(duì)策

5.1 政府加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理工作

養(yǎng)老問(wèn)題關(guān)乎社會(huì)民生，政府部門要積極發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，針對(duì)目前發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的各部門單獨(dú)運(yùn)作、缺乏全面協(xié)調(diào)與統(tǒng)一規(guī)劃等問(wèn)題出臺(tái)解決方案，根據(jù)不同的責(zé)任部門，制定相關(guān)關(guān)聯(lián)機(jī)制與責(zé)任規(guī)范，推動(dòng)相關(guān)部門統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合行動(dòng)。此外，要加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，落實(shí)行業(yè)管理規(guī)范，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)規(guī)范化開展，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供制度保障。同時(shí)政府部門要建立嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，建立統(tǒng)一的等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，深化管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制，基于國(guó)家政策支持，以由政府主導(dǎo)，市場(chǎng)參與的方式推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在各地開展試點(diǎn)工作。

5.2 加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

一是提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先可以引導(dǎo)國(guó)內(nèi)高等院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，將老年護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)課程， 系統(tǒng)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才。其次，加強(qiáng)培訓(xùn)，根據(jù)老年人的實(shí)際需求，對(duì)養(yǎng)老專業(yè)醫(yī)生、 護(hù)士等相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，打造出高水平、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，并進(jìn)行定期審查與考核，提升專業(yè)水平，保障服務(wù)質(zhì)量。

二是穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員的隊(duì)伍，減少人才流失。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作強(qiáng)度大、薪資偏低，社會(huì)認(rèn)可度低，改善這種情況要建立基本保障制度和獎(jiǎng)勵(lì)薪酬激勵(lì)機(jī)制，改善醫(yī)護(hù)人員的工資待遇和社會(huì)保障待遇。其次要加強(qiáng)宣傳， 吸引更多高素質(zhì)的年輕人加入護(hù)理人才隊(duì)伍，為團(tuán)隊(duì)注入新鮮血液。

5.3 鼓勵(lì)研發(fā)具有針對(duì)性的智能養(yǎng)老產(chǎn)品

針對(duì)目前許多老人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)陌生的情況，建議相關(guān)產(chǎn)業(yè)在開發(fā)”互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)品時(shí)，要結(jié)合老年人的特殊情況，設(shè)定相關(guān)平臺(tái)功能，設(shè)計(jì)出老年人用得了、用得慣、用得好的集智能化、人性化、安全化為一體的產(chǎn)品。以老年人自身具體情況與實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)完成智能養(yǎng)老設(shè)備的設(shè)計(jì)，如針對(duì)生活不能自理的老年人，要提供較為完備的智能監(jiān)護(hù)設(shè)備與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，有效地解決相關(guān)老人的生活問(wèn)題與健康問(wèn)題；對(duì)于身體狀況良好，生活能夠基本自理的老年人，可以研發(fā)一些操作簡(jiǎn)單的智能產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)，使其通過(guò)智能設(shè)備的使用，彌補(bǔ)或緩解由于身體機(jī)能減退所造成的變化。

5.4 建立多元化資金籌集及盈利機(jī)制

充足的資金是“互聯(lián)網(wǎng)+“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)得以持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金主要來(lái)源于政府的財(cái)政撥款，僅僅靠政府這一主要供體無(wú)法滿足長(zhǎng)期發(fā)展的需要，政府需要?jiǎng)訂T社會(huì)力量，吸引社會(huì)資本，加大市場(chǎng)參與度，動(dòng)員各方積極性參與到供給中來(lái)， 減輕政府的財(cái)政壓力。此外，把握好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定資金來(lái)源這一認(rèn)識(shí)， 從當(dāng)前全國(guó)15 個(gè)試點(diǎn)地區(qū)提煉經(jīng)驗(yàn)， 總結(jié)出符合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供重要的資金補(bǔ)充。

同時(shí)，積極探索新型盈利模式，改變經(jīng)營(yíng)思路。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的背景下，將相關(guān)的盈利點(diǎn)著重設(shè)置在享受性的服務(wù)項(xiàng)目上，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)等基礎(chǔ)類服務(wù)在低利潤(rùn)狀態(tài)下提供，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)為主業(yè)，通過(guò)衍生副業(yè)盈利以彌補(bǔ)主業(yè)，通過(guò)規(guī)模經(jīng)濟(jì)以降低成本從而使該行業(yè)能夠有足夠的資金得以持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

6 小結(jié)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過(guò)將醫(yī)療與養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，能夠一定程度上滿足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康需求。而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則在此基礎(chǔ)上加入了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將現(xiàn)代科技的智能型、高效性運(yùn)用在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)中，極大擴(kuò)展了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)半徑，推動(dòng)了傳統(tǒng)行業(yè)的再次升級(jí)，并且通過(guò)整合多種資源為我國(guó)的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供新的發(fā)展動(dòng)力。由于目前“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于新興行業(yè)， 還處于不斷地探索與實(shí)踐中，仍有許多的不足與困難有待解決與落實(shí)。相信通過(guò)不斷地改進(jìn)與完善，“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將為更多的老年人帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老體驗(yàn)與健康服務(wù)。