殷 森，殷振軍

（1.烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000；2.烏蘭察布市中心醫(yī)院針灸科）

作為人體重要的承重關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)的功能直接影響行走及負(fù)重能力[1]。膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折后，臨床首選骨科手術(shù)內(nèi)固定治療。由于創(chuàng)傷本身的復(fù)雜性以及術(shù)后局部長期制動(dòng)，常繼發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸功能受限以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。臨床研究已證明，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間越長，關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重，反之盡早開始肢體功能鍛煉則有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2～4]。進(jìn)一步研究認(rèn)為，局部制動(dòng)導(dǎo)致的下肢靜脈回流不暢，軟骨營養(yǎng)障礙，纖維蛋白沉積使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶、筋膜粘連，局部肌肉攣縮是膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的重要原因[5，6]。

對于此類疾病的理想治療效果應(yīng)當(dāng)是既可緩解疼痛，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，又不對關(guān)節(jié)及鄰近的結(jié)構(gòu)造成進(jìn)一步損傷。本研究應(yīng)用針刀醫(yī)學(xué)中的松解術(shù)[7]治療膝關(guān)節(jié)鄰近部位骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，獲得了較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01~2021-01在烏蘭察布市中心醫(yī)院針灸科就診的膝關(guān)節(jié)鄰近部位骨折手術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙病例76例，其中脛骨平臺骨折37例，髕骨骨折15例，股骨遠(yuǎn)端骨折24例。男性50例，女性26例；年齡25~72歲，平均年齡（47±12）歲；病程6~37個(gè)月，平均病程（17±8）個(gè)月。臨床表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、關(guān)節(jié)屈伸受限、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬腫脹、站立不穩(wěn)、行走不便等。膝關(guān)節(jié)kss評分（57±8）分，膝關(guān)節(jié)功能kss評分（65±9）分。

1.2 治療方法

患者取舒適仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，腘窩后墊小枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右。首先通過觸診膝關(guān)節(jié)尋找其周圍壓痛點(diǎn)，并用龍膽紫標(biāo)記位置。常規(guī)消毒后在各壓痛點(diǎn)皮下注射0.1%利多卡因1 mL，3~5 min后，采用一次性平刃針刀，參照《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》，按四步進(jìn)針規(guī)程刺入預(yù)定壓痛點(diǎn)，至刀下有韌性感，剝離3~4刀，感到針下松動(dòng)后即出刀，壓迫止血后創(chuàng)口貼覆蓋針孔，各壓痛點(diǎn)依次完成，每次治療最好不超過5~6個(gè)壓痛點(diǎn)，每個(gè)壓痛點(diǎn)需松解3~5次，治療間隔1~2周。按照上述方法進(jìn)行治療后，少部分患者伸膝關(guān)節(jié)仍不理想，還需在腘繩肌群的半腱肌、半膜肌、股二頭肌止點(diǎn)處松解1~2次。

1.3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：接受規(guī)范治療2~3個(gè)療程3個(gè)月后比較膝關(guān)節(jié)kss評分及膝關(guān)節(jié)功能kss評分。

安全指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如局部出血、皮膚瘀斑、皮下血腫、感染、局麻藥毒性反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后對照采用配對樣本t檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療前與接受規(guī)范治療2~3個(gè)療程3個(gè)月后膝關(guān)節(jié)kss評分由（57.17±8.3）分提高到（79.62±6.92）分，患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況明顯緩解，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動(dòng)度顯著增加。膝關(guān)節(jié)功能kss評分由（64.74±8.75）分提高到（80.11±8.17）分，患者生活質(zhì)量及工作能力得到顯著提升（見表1）。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)kss評分表（，分）

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)kss評分表（，分）

項(xiàng)目治療前治療后tP例數(shù)76 76膝關(guān)節(jié)kss評分（分）57.17±8.30 79.62±6.92 54.17＜0.05膝關(guān)節(jié)功能kss評分（分）79.62±6.92 80.11±8.17 33.30＜0.05

76例患者共治療178次，其中局部出血發(fā)生5次，發(fā)生率2.8%；皮下瘀血發(fā)生7次，發(fā)生率3.9%，均未影響進(jìn)一步治療。全部病例均未發(fā)生局部感染及局麻藥毒性反應(yīng)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生不在少數(shù)，嚴(yán)重影響患者工作能力和生活質(zhì)量[8，9]。膝關(guān)節(jié)軟組織創(chuàng)傷和周圍骨折一般多發(fā)于青壯年，本研究中的病例平均年齡（47±12）歲，患者對于治療效果的期望值較高。這些患者多會(huì)再次求助于骨科，目前的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)效果也較為顯著[10]，但關(guān)節(jié)鏡對醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)師操作水平要求較高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難開展，且其治療成本較高，普通大眾難以承受。因此，更多患者會(huì)尋求康復(fù)醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的幫助，例如采用綜合康復(fù)治療，中醫(yī)推拿及藥物治療等。此類方法對膝關(guān)節(jié)功能障礙也具有明顯效果，但起效相對較慢，患者難以長期堅(jiān)持治療。

通過對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展，針刀技術(shù)已經(jīng)逐漸被認(rèn)可。此法治療過程簡單、耗時(shí)短、對醫(yī)療儀器設(shè)備等外部條件依賴少、且治療后創(chuàng)面小、對組織的損傷幾乎可以忽略、術(shù)后恢復(fù)快、治療費(fèi)用低、患者接受程度高、依從性較好。本研究所采用的小針刀松解術(shù)，可以對膝關(guān)節(jié)及周圍病灶行松解、切割、剝離，將內(nèi)外側(cè)韌帶、筋膜粘連、瘢痕、骨面異常附著的肌腱等處粘連分開，解除局部血管、神經(jīng)的受壓狀態(tài)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)及血液回流，消除致痛物質(zhì)，使局部組織微循環(huán)得到改善，從而達(dá)到緩解疼痛、消除腫脹、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)之目的。

小針刀松解術(shù)治療術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，臨床效果顯著，較多患者治療后療效立竿見影。另外，通過對臨床病例3個(gè)月后隨訪可見，針刀治療后的恢復(fù)效果是持續(xù)性的，尤其對緩解疼痛效果顯著，且關(guān)節(jié)屈伸障礙復(fù)發(fā)幾率低。因此，經(jīng)過臨床驗(yàn)證利用小針刀粘連松解術(shù)治療術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，可以取得較好的臨床治療效果，滿足患者的實(shí)際需求，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。