潘秋予 麥陳耀 次仁央宗 任建委 拉巴桑珠 劉小艷 吳璨 李佳穎 何玉萍 牟華僑 胡軍

專業(yè)認(rèn)同感是職業(yè)認(rèn)同的前置因素，對學(xué)生未來的職業(yè)穩(wěn)定性具有重要影響；同時(shí)，專業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)也是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。由于西藏地理位置和戰(zhàn)略地位的特殊性，其醫(yī)學(xué)本科生成為西藏乃至西南邊疆地區(qū)未來醫(yī)療戰(zhàn)線的主力軍和生力軍，他們的專業(yè)認(rèn)同感將直接關(guān)系到民族邊疆地區(qū)未來的衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定和發(fā)展。目前針對民族地區(qū)和西南邊疆地區(qū)醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感的定量實(shí)證性研究較少，為了解西藏醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感及其影響因素開展此次研究，擬為促進(jìn)民族邊疆地區(qū)醫(yī)學(xué)本科生教育發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得川北醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審批通過，審查批準(zhǔn)號為NSMC倫理論文審[2021]23號，并取得學(xué)生知情同意后開展調(diào)查。2021年3月—5月，對西藏大學(xué)所有在校在讀的大學(xué)1 ～ 3年級醫(yī)學(xué)本科生、大學(xué)4 ～ 5年級在拉薩市實(shí)習(xí)的全部醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問卷1 050份，當(dāng)場全部回收后，經(jīng)整理剔除無效問卷53份。問卷回收率為100%，有效率為94.95%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)研。問卷包括2個(gè)部分，分別是人口學(xué)基礎(chǔ)信息問卷和專業(yè)認(rèn)同感量表。專業(yè)認(rèn)同感量表主要參考了齊丙春設(shè)計(jì)的針對西部地區(qū)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感量表，量表包括專業(yè)認(rèn)知度、專業(yè)美譽(yù)度、專業(yè)喜愛度、專業(yè)投入度、專業(yè)匹配度等5個(gè)維度，各維度條目數(shù)分別為3、7、6、10、8個(gè)，量表合計(jì)34個(gè)條目。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，量表的Cronbach' s α系數(shù)為0.872，問卷可信度較高。在專業(yè)認(rèn)同感量表部分，采用李克特5級計(jì)分法進(jìn)行測量，“完全符合”“比較符合”“不確定”“比較不符合”“非常不符合”分別設(shè)置5、4、3、2、1分，均為高優(yōu)指標(biāo)，各維度得分為相應(yīng)維度的條目平均分，專業(yè)認(rèn)同感得分為所有條目平均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件Epidata 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，交叉檢查核對數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)和單因素方差分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸，并采用Pearson相關(guān)性分析法分析了各維度與專業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 西藏醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

專業(yè)認(rèn)同感為(3.76±0.43)分，美譽(yù)度為(4.04±0.59)分，認(rèn)知度為(4.02±0.53)分，投入度為(3.71±0.52)分，匹配度為(3.69±0.50)分，喜愛度為(3.44±0.89)分。

2.2 影響西藏醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感的單因素分析

獨(dú)立樣本檢驗(yàn)結(jié)果顯示，根據(jù)不同性別、所學(xué)習(xí)的專業(yè)是否為高考第一志愿、身邊重要他人是否影響了選擇所學(xué)專業(yè)分組的西藏醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素方差分析結(jié)果顯示，根據(jù)不同民族、年級、所學(xué)專業(yè)、選擇所學(xué)專業(yè)的原因、是否認(rèn)可所學(xué)專業(yè)、對所學(xué)專業(yè)前景充滿期待進(jìn)行分組的西藏醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 西藏醫(yī)學(xué)本科生的特點(diǎn)和專業(yè)認(rèn)同感得分(n=997)

2.3 影響西藏醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感的多因素分析

采用多元線性逐步回歸分析方法，以專業(yè)認(rèn)同感作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，包括性別、民族、年級、專業(yè)、所學(xué)專業(yè)是否高考第一志愿、選擇所學(xué)專業(yè)的原因、身邊重要他人是否影響選所學(xué)專業(yè)、是否認(rèn)可所學(xué)專業(yè)、對所學(xué)專業(yè)充滿期待等作自變量，設(shè)置啞變量后分析數(shù)據(jù)。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，為42.22%，=90.30，＜0.01，回歸方程有意義；認(rèn)可所學(xué)專業(yè)、自主選擇所學(xué)專業(yè)、對所學(xué)專業(yè)前景充滿期待、身邊重要他人影響選所學(xué)專業(yè)等學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感較高，不認(rèn)可所學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、年級為大學(xué)2年級和大學(xué)年級3的學(xué)生與參照組相比，專業(yè)認(rèn)同感較低。見表2。

表2 專業(yè)認(rèn)同感多元線性逐步回歸分析結(jié)果

2.4 專業(yè)認(rèn)同感與各維度的Pearson相關(guān)分析

對多因素分析中呈負(fù)向的不認(rèn)可所學(xué)專業(yè)的學(xué)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、大學(xué)2年級學(xué)生、大學(xué)3年級學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感各個(gè)維度和專業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果見表3。

表3 專業(yè)認(rèn)同感與各維度的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

3.1 西藏醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感基本現(xiàn)狀

調(diào)研發(fā)現(xiàn)西藏醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感與西部地區(qū)7所高校的在讀學(xué)生和其他地區(qū)在讀醫(yī)學(xué)生相比，處于偏上水平，其中，尤以專業(yè)美譽(yù)度和專業(yè)認(rèn)知度得分較高，分別為(4.04±0.59)分、(4.02±0.53)。這可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)人才較為寶貴，當(dāng)?shù)鼐用窀Ｍ哟鷮砟軓氖箩t(yī)學(xué)相關(guān)工作有關(guān)；同時(shí)，也從側(cè)面反映出當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源較為匱乏的客觀情況。此外，專業(yè)喜愛度和專業(yè)匹配度得分相對較低，分別為(3.44±0.89)分、(3.69±0.50)分，這可能與醫(yī)學(xué)生高考時(shí)候的專業(yè)填報(bào)情況有關(guān)。

3.2 西藏醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同感的影響因素分析

3.2.1 性別的影響

男性醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)認(rèn)同感相對較低(=3.56,＜0.01)，這可能是性別差異所導(dǎo)致。首先，受傳統(tǒng)思想影響，男性多為家中的經(jīng)濟(jì)支柱，因而生活壓力較大，男生對薪資的要求普遍高于女生，并且要求其應(yīng)有更高的事業(yè)成就，醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)穩(wěn)定但收入相對不高，這可能會(huì)對其專業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生影響。其次，性別與學(xué)生情感穩(wěn)定性有關(guān)。女性的情感較為穩(wěn)定和持久，也更看重職業(yè)穩(wěn)定性，因而更青睞醫(yī)學(xué)工作，與已有研究一致；男性則更向往具有挑戰(zhàn)性的工作，對將來工作憧憬和想法更多。

3.2.2 民族的影響

少數(shù)民族學(xué)生包括藏族和其他少數(shù)民族的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感高于漢族學(xué)生(=4.39,＜0.05)，大多數(shù)藏族學(xué)生經(jīng)過學(xué)校的培訓(xùn)和身邊重要他人的引導(dǎo)，自我認(rèn)知清晰，自我定位準(zhǔn)確，對未來的職業(yè)發(fā)展充滿期待，就業(yè)和職業(yè)發(fā)展路徑明確，已經(jīng)做好了將來在西藏等民族邊疆地區(qū)工作的思想準(zhǔn)備。同時(shí)也表明，當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)本科生專業(yè)思想穩(wěn)定，為祖國培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才扎根邊疆民族地區(qū)奠定了良好基礎(chǔ)。

3.2.3 志愿填報(bào)的影響

就讀專業(yè)并非為高考第一志愿的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感更低(=6.97,＜0.01)，這與已有研究及普遍認(rèn)知一致；此外，學(xué)生在選擇專業(yè)時(shí)，專業(yè)調(diào)劑的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感最低(=34.99,＜0.01)。在專業(yè)填報(bào)過程中，身邊重要他人的影響不可忽視，有重要他人影響選專業(yè)的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感高于沒有他人影響者（=4.12,＜0.01)，正確和必要的引導(dǎo)、榜樣的力量能使學(xué)生具有更高的專業(yè)認(rèn)同感。已有研究表明，父母作為學(xué)生身邊的重要他人，其社會(huì)地位、從事職業(yè)以及受教育程度、家庭文化背景狀況、社會(huì)關(guān)系等各方面會(huì)對學(xué)生的專業(yè)選擇產(chǎn)生顯著影響。

3.2.4 專業(yè)的影響

首先，不認(rèn)可所學(xué)專業(yè)的學(xué)生(=-0.34,＜0.01)專業(yè)認(rèn)同感較低，并主要體現(xiàn)在投入度(=0.88,＜0.01)、美譽(yù)度 (=0.82,＜0.01)和匹配度 (=0.82,＜0.01) 3方面。不認(rèn)可所學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)中無法全身心投入，易出現(xiàn)厭學(xué)、轉(zhuǎn)專業(yè)，甚至退學(xué)等情況，其心理和情感狀態(tài)需要被及時(shí)予以關(guān)注和干預(yù)。其次，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感相對較低 (=-0.15,＜0.01)，且主要表現(xiàn)在美譽(yù)度 (=0.88,0.01)和投入度(=0.84,0.01)兩方面。不同專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感存在差異，郭敏的研究證實(shí)了這一點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感較高，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感較低，這與已有文獻(xiàn)的結(jié)論一致，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感與其第一志愿低填報(bào)率一致，可能與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會(huì)影響力不高、學(xué)生在意愿上更傾向于臨床或護(hù)理等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)。

專業(yè)投入度是學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)過程中持續(xù)、積極、完滿的情感和心理狀態(tài)，研究表明，當(dāng)認(rèn)識到所學(xué)專業(yè)為其自身帶來的價(jià)值與實(shí)用性時(shí)，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生較高的專業(yè)投入度，進(jìn)而提升其專業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，投入度不僅會(huì)直接影響專業(yè)認(rèn)同感，還對醫(yī)學(xué)生的德育效果有顯著影響，不認(rèn)可所學(xué)專業(yè)的學(xué)生無法產(chǎn)生持續(xù)、積極的專業(yè)情感。專業(yè)美譽(yù)度是學(xué)生認(rèn)同專業(yè)學(xué)習(xí)所獲得的提升和發(fā)展前景，不認(rèn)可所學(xué)專業(yè)的學(xué)生無法認(rèn)同專業(yè)帶來的相應(yīng)提升程度和發(fā)展前景；而對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，社會(huì)對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科和未來發(fā)展前景的評價(jià)影響了其對所學(xué)專業(yè)的認(rèn)識，進(jìn)而影響了學(xué)生的專業(yè)美譽(yù)度得分。專業(yè)匹配度是在對所學(xué)專業(yè)有充分理解的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了積極的專業(yè)學(xué)習(xí)行為與愿意從事相關(guān)專業(yè)的傾向，包括內(nèi)隱情感方面的傾向和外顯行為的傾向，如所學(xué)專業(yè)是否能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、自身是否適合該專業(yè)、是否在該專業(yè)上具備明確的職業(yè)目標(biāo)和職業(yè)規(guī)劃。不認(rèn)可所學(xué)專業(yè)的學(xué)生專業(yè)匹配度受影響較大，可能是因?yàn)閷W(xué)生認(rèn)為所學(xué)專業(yè)無法實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，自認(rèn)為不太適合所學(xué)專業(yè)或無法實(shí)現(xiàn)自己的人生追求和理想等。

3.2.5 在讀年級的影響

年級方面，大學(xué)2年級、3年級的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感相對較低，從各維度看，學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感主要表現(xiàn)在美譽(yù)度，大學(xué)2年級和3年級學(xué)生的專業(yè)美譽(yù)度均較低，可能與對自身所學(xué)專業(yè)的預(yù)期、外界對所學(xué)專業(yè)的評價(jià)等有關(guān)。同時(shí)，也與人才培養(yǎng)模式和課程進(jìn)度安排有一定關(guān)系，學(xué)生從大學(xué)1年級相對容易的通識課程學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮W(xué)2年級和3年級的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)課程相對更復(fù)雜，專業(yè)化和系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)導(dǎo)致學(xué)習(xí)任務(wù)增加，同時(shí)授課節(jié)奏較快，學(xué)習(xí)存在一定難度。此外，大學(xué)2年級、3年級學(xué)業(yè)壓力和負(fù)擔(dān)加重，學(xué)生學(xué)習(xí)的信心受到一定影響，學(xué)生不愿再過多與他人談起所學(xué)專業(yè)，從而影響了專業(yè)美譽(yù)度。

3.3 建議和對策

首先，建議根據(jù)性別差異給予針對性的引導(dǎo)和差異化教育，積極對男性大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想引導(dǎo)和教育，依據(jù)性別特點(diǎn)設(shè)置部分課程，制定更具針對性的教學(xué)方案和策略。其次，繼續(xù)實(shí)行現(xiàn)有政策和教育教學(xué)模式，深度挖掘西藏大學(xué)針對民族學(xué)生的專業(yè)教育模式，升華和固化這種教育模式，并在建立健全指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行教育資源整合,同時(shí)在加強(qiáng)指導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上提高師資水平，還要結(jié)合學(xué)校的定位和“靠得住、用得上、留得下”的人才培養(yǎng)宗旨，提升和鞏固學(xué)生“扎根基層，服務(wù)邊疆”的基層服務(wù)意識，提升學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感，為民族地區(qū)醫(yī)學(xué)教育的職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)穩(wěn)定奠定基礎(chǔ)。

建議從“教”和“學(xué)”兩方面同時(shí)著手，改變以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)“填鴨式”教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)滿意度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的干預(yù)，以此提升專業(yè)投入度。同時(shí)，做好學(xué)情分析，根據(jù)不同年級和不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)和建立與其相適應(yīng)的教學(xué)模式，同時(shí)設(shè)置與專業(yè)教育和職業(yè)規(guī)劃教育相適應(yīng)的專門課程，幫助學(xué)生明確自身地位，也充分認(rèn)識民族邊疆地區(qū)缺醫(yī)少藥的實(shí)際情況，深刻領(lǐng)悟“除人類之病痛，助健康之完美”的醫(yī)學(xué)神圣使命，提升其專業(yè)美譽(yù)度。此外，建議考生在填報(bào)專業(yè)時(shí)，采用大數(shù)據(jù)、咨詢高校和他人等各種方式，綜合分析利弊，以幫助學(xué)生做好決策；高校從學(xué)校辦學(xué)角度和社會(huì)實(shí)際需求出發(fā)，從課程思政和思政課程的教育著手，引導(dǎo)學(xué)生扣好人生的“第一粒扣子”，踩實(shí)人生的第一級臺(tái)階，幫助學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀和就業(yè)觀，建立與專業(yè)相適應(yīng)的培養(yǎng)方式，縮短學(xué)生的困惑期與迷茫期，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣和熱情，從而提升專業(yè)匹配度。