錢秋萍 朱明花 張晶

近年來(lái)我國(guó)人民生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的變化，胃部疾病的發(fā)病率以及消化道疾病的發(fā)病率正在逐漸增長(zhǎng)[1]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，針對(duì)消化科的疾病主張?jiān)缭\斷早治療，對(duì)患者的預(yù)后以及對(duì)疾病的確診有著十分重要的意義[2]。胃鏡是重要的診斷和治療方式，出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，明確病變，也可以直接在胃鏡下進(jìn)行治療，該檢查診斷率高、準(zhǔn)確性強(qiáng)，安全性高、效果好、檢查時(shí)間短，能幫助醫(yī)生避免漏診和誤診的發(fā)生[3]。但在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者難免會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高等不適反應(yīng)，還會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕的情緒，無(wú)法更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成胃鏡檢查。有研究表明合適的體位和良好的心理疏導(dǎo)可以幫助患者提高胃鏡檢查的配合度[4]。因此，本研究探討改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃鏡檢查患者不適癥狀、配合度、護(hù)理滿意度以及心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月—2020年6月在我院門診行胃鏡檢查的患者100例為研究對(duì)象，納入條件：患者均符合胃鏡檢查的適應(yīng)證；均首次進(jìn)行胃鏡檢查；排除合并食管疾病無(wú)法進(jìn)行胃鏡檢查的患者；排除合并中樞系統(tǒng)疾病，無(wú)法有效配合和溝通的患者；排除合并嚴(yán)重臟器功能不全，機(jī)體狀況較差的患者；排除不愿參與本次研究的患者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡29～71歲，平均 58.90±2.40歲。觀察組中男28例，女22例；年齡31～70 歲，平均 57.60±3.40歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組囑患者取側(cè)臥位，雙側(cè)上肢放置在身體兩側(cè)，稍彎曲，雙下肢稍彎曲，雙肩略向前傾，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康宣教。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）對(duì)患者做好健康宣教：胃鏡檢查前由胃鏡檢查室的護(hù)理人員詳細(xì)詢問(wèn)患者的主要癥狀，排除胃鏡禁忌證患者，了解患者的生命體征，確保患者生命體征平穩(wěn)，同時(shí)詳細(xì)告知患者胃鏡檢查過(guò)程中的配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何更好地通過(guò)吞咽配合胃鏡檢查。

（2）心理護(hù)理：患者由于消化道癥狀的不適，再加上對(duì)胃鏡缺乏了解，易在檢查過(guò)程中出現(xiàn)緊張、焦慮不安等情緒，護(hù)理人員與患者保持良好的關(guān)系，與患者溝通時(shí)保持親切和藹的態(tài)度，主動(dòng)關(guān)心患者，充分取得患者的信任，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者特點(diǎn)給予個(gè)性化心理護(hù)理，與患者溝通了解其不良情緒產(chǎn)生的原因，再結(jié)合患者的家庭背景或文化背景開展護(hù)理措施。胃鏡檢查前護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通了解其主要的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)描述自己的身心問(wèn)題，告知患者胃鏡檢查后可解決的問(wèn)題以及帶來(lái)的好處，使患者增強(qiáng)對(duì)胃鏡檢查的信心。另外對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教，向其解釋說(shuō)明胃鏡檢查的必要性，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使其以正確的心態(tài)配合胃鏡檢查。

（3）交代胃鏡檢查中要點(diǎn)：胃鏡檢查過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)逐步引導(dǎo)患者，告知其如何吞咽，幫助順利入境，對(duì)患者出現(xiàn)的惡心癥狀要及時(shí)安慰、鼓勵(lì)，防止其因惡心等癥狀，不愿意配合檢查或放棄拒絕檢查。

（4）改良體位：患者進(jìn)入檢查室后由檢查室護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行體位護(hù)理，指導(dǎo)并協(xié)助患者雙肩略向前傾，左下肢保持垂直，右下肢屈曲，將右大腿和軀干呈80°夾角，再用右腳勾住左腳的小腿，注意患者的頭部不要過(guò)高，指導(dǎo)患者將左上肢肘部屈曲，再放在右手腋下，將右上肢平放，為患者解開衣領(lǐng)和腰帶，幫助其呈左側(cè)臥位。部分患者不能完全配合完成該檢查體位，由護(hù)理人員聯(lián)合醫(yī)生協(xié)助患者完成該體位的擺放。

（5）胃鏡檢查后注意事項(xiàng)：胃鏡檢查結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)患者檢查過(guò)程中的配合給予肯定，表?yè)P(yáng)患者做得好的地方，告知患者如何取得胃鏡結(jié)果以及在胃鏡檢查過(guò)程中看到的主要病變或者問(wèn)題，使其對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)知，同時(shí)告知患者病情時(shí)要注意用詞，避免患者驚慌。胃鏡檢查后1天隨訪，了解患者情況，并囑其進(jìn)食清淡、易消化的食物，飲溫水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）配合度：采用我院自制的配合度量表評(píng)價(jià)兩組患者的配合度，結(jié)果分為十分配合、基本配合和不配合3項(xiàng)。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，HAMA有14個(gè)方面，各項(xiàng)評(píng)分相加即為總分，無(wú)焦慮：評(píng)分≤7分；可能焦慮：8～14分；焦慮：15～21分；明顯焦慮：22～29分，嚴(yán)重焦慮：>29分。HAMD有17個(gè)方面，各方面評(píng)分相加即為總分，正常：≤7分；可能抑郁：8～17分；肯定有抑郁癥：18～24分；嚴(yán)重抑郁：>24分。

（3）操作過(guò)程中的不適癥狀：記錄兩組患者胃鏡檢查過(guò)程中的不適癥狀，包括惡心、躁動(dòng)、嘔吐、嗆咳等。

（4）滿意程度：采用我科自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者胃鏡檢查中的滿意程度，滿分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者配合度比較

觀察組患者配合度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者配合度比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者胃鏡檢查過(guò)程中不適癥狀發(fā)生情況比較

觀察組患者胃鏡檢查過(guò)程中不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃鏡檢查過(guò)程中不適癥狀發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者胃鏡檢查中的滿意程度比較

觀察組患者胃鏡檢查中的滿意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者胃鏡檢查中的滿意程度比較

3 討論

胃鏡檢查可以清晰地顯示病灶，但胃鏡檢查屬于侵入性操作，再加上患者對(duì)胃鏡缺乏一定的認(rèn)知，易在檢查過(guò)程中因害怕、緊張出現(xiàn)一些不適癥狀，甚至使患者產(chǎn)生抵觸和放棄檢查的想法[7-8]，這些不良情緒可直接影響患者在胃鏡檢查中的配合度，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，使患者對(duì)檢查的耐受性降低，大大增加了胃鏡檢查過(guò)程中的不適感。建立良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理可以改善其在檢查過(guò)程中的不良情緒，使患者在保持最佳的心理狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，另外合適的檢查體位也是影響患者胃鏡效果和配合度的重要原因之一[9]，在檢查過(guò)程中使患者右腿屈曲可以降低患者的重心，讓患者的雙腿保持分開姿勢(shì)，可使患者的身體與床的接觸面積增大，防止患者發(fā)生傾倒綜合征，另外指導(dǎo)患者左上肢肘部屈曲，再放在右手腋下，可以保持患者身體的穩(wěn)定性，避免患者在胃鏡檢查過(guò)程中因體位的影響脫離床面，妨礙檢查。

3.1 改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能減少胃鏡檢查患者的不適癥狀

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃鏡檢查過(guò)程中不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)采用改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可以大大減少患者檢查過(guò)程中不適癥狀，保證檢查順利進(jìn)行。胃鏡檢查過(guò)程中除了要關(guān)注醫(yī)生技術(shù)的同時(shí)也要提升患者的生理和心理舒適度，這也是保證胃鏡順利檢查的前提和基礎(chǔ)[10-11]。胃鏡作為一種外來(lái)異物刺激，如果第1次入鏡不成功，那么可能會(huì)導(dǎo)致各種不良的生理反應(yīng)，而根據(jù)研究指出[12]，合適的體位可以提升胃鏡檢查過(guò)程中的成功率，大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因主要是采用改良的體位護(hù)理，可以防止患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)反流誤吸，引起嗆咳，通過(guò)左側(cè)臥位可以避免胃液反流，減輕嘔吐，有效縮短檢查時(shí)間，從而提升檢查效率，另外也可以避免上消化道蠕動(dòng)的收縮幅度過(guò)大，減少檢查過(guò)程中產(chǎn)生的不適反應(yīng)。

3.2 改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能提高胃鏡檢查患者的配合度

胃鏡檢查時(shí)指導(dǎo)患者使用左側(cè)臥位，雙肩略向前傾，左下肢保持垂直，右下肢則屈曲，將右大腿和軀干呈80°夾角，患者左上肢的肘部保持屈曲，使患者在胃鏡檢查過(guò)程中處于舒適狀態(tài)，從而增加患者胃鏡檢查的配合度及依從性。

3.3 改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能改善胃鏡檢查患者的心理狀態(tài)，提高患者滿意程度

本研究采用改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，患者在胃鏡檢查中舒適度增加，護(hù)理人員在胃鏡檢查前、檢查后均對(duì)患者進(jìn)行充分溝通，大大減輕了患者的思想負(fù)擔(dān)，患者的焦慮情緒得到明顯緩解。研究發(fā)現(xiàn)患者的恐懼和焦慮情緒減輕，能明顯改善患者的心理狀態(tài)[13]，與本研究結(jié)果類似。胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，患者配合不好會(huì)引起人體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)由于患者在檢查期間害怕疼痛和出現(xiàn)不良反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)明顯的心理排斥，進(jìn)一步加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使患者神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，身體出現(xiàn)明顯的不適癥狀[14-15]。為此本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組胃鏡檢查中的滿意程度高于對(duì)照組，表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，緩解了患者的焦慮和抑郁情緒，患者在胃鏡檢查過(guò)程中保持鎮(zhèn)定，對(duì)護(hù)理人員的抱怨減少，胃鏡檢查的配合度增加，從而提高了胃鏡檢查過(guò)程的滿意度。

綜上所述，以往胃鏡檢查過(guò)程中患者不適感較強(qiáng)烈，使其害怕進(jìn)行胃鏡檢查，但我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展在胃鏡檢查過(guò)程中增加改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，大大減少了胃鏡操作過(guò)程中的不適感，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了治療配合度及滿意度。