梅 麗，郭 鵬，王有偉，廖劍平

(萬安縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 萬安 343800)

慢性阻塞性肺病屬于十分常見的一類臨床疾病，需要及時(shí)救治，否則病情會(huì)不斷加重，演變?yōu)榧毙约又仄?，威脅到患者生命健康安全。近年來，慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)發(fā)病率越來越高，多集中于中老年群體[1]。目前，常規(guī)治療方案包括吸氧、平喘、化痰等，但整體治療效果并不理想，有必要尋求新的治療方案。有研究[2]顯示布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉可改善哮喘患兒肺功能。本研究探討應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑+多索茶堿+孟魯司特鈉片治療AECOPD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年6月萬安縣人民醫(yī)院收治的AECOPD患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡46～70歲，平均(58.08±5.65)歲；病程3～52個(gè)月，平均(27.48±10.26)個(gè)月。觀察組男22例，女18例；年齡45～71歲，平均(58.12±5.51)歲；病程3～53個(gè)月，平均(27.55±10.16)個(gè)月。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能、胸部CT檢查確診；②符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中對(duì)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜息狀態(tài)下血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.65 kPa，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<8 kPa；③近期未應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉或多索茶堿等相關(guān)藥物治療；④患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于其他系統(tǒng)疾病急性期；②肝腎功能異常；③免疫系統(tǒng)障礙；④有本研究中相關(guān)藥物過敏史。

1.3 治療方法

2組均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡與穩(wěn)定酸堿度、祛痰治療、抗病毒治療與營養(yǎng)支持等。

對(duì)照組口服多索茶堿與孟魯司特鈉片。每日飯前或飯后3 h服用多索茶堿(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.2 g×16片)1～2片，可分2次服用。同時(shí)，服用孟魯司特鈉片(杭州民生濱江制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×5片)，1片·次-1，1次·d-1。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑。應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典AstraZeneca AB，規(guī)格：320 μg/9 μg·吸-1，60吸·支-1)，1吸·次-1，2次·d-1。多索茶堿與孟魯司特鈉片的服用方法與對(duì)照組一致。療程3個(gè)月。2組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組臨床治療總有效率、治療前后肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況。

1)臨床治療總有效率。根據(jù)胸部CT檢查并結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]，分為顯效、有效和無效3項(xiàng)。顯效：咳痰、呼吸急促、憋喘等臨床相關(guān)癥狀顯著改善，經(jīng)胸部CT檢查顯示病灶清除、病情恢復(fù)。有效：咳痰、呼吸急促、憋喘等臨床相關(guān)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部CT檢查顯示病灶范圍明顯縮小、病情逐漸好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到上述要求?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)肺功能指標(biāo)。采用肺功能測量儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/FVC。

3)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。采用血?dú)夥治鰞x測定PaCO2、PaO2和動(dòng)脈氫離子濃度(pH)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療總有效率比較 n(%)

2.2 2組治療前后肺功能比較

治療3個(gè)月后，2組肺功能(FVC、FEV1和FEV1/FVC)水平均高于治療前(均P<0.05)，觀察組肺功能(FVC、FEV1和FEV1/FVC)水平均高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.001)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能對(duì)比

2.3 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療3個(gè)月后，2組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaO2和pH)均優(yōu)于治療前(均P<0.05)，觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、PaO2和pH)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.001)。見表3。

表3 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病由于機(jī)體發(fā)生持續(xù)性肺功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞、二氧化碳滯留于機(jī)體內(nèi)部，較易引發(fā)呼吸衰竭。AECOPD患者易遭受病毒與細(xì)菌感染，因此治療難度較大。目前臨床主要采用抗感染、維持機(jī)體酸堿度等常規(guī)方式進(jìn)行治療，但很難達(dá)到預(yù)期效果[5]。因此，選擇其他優(yōu)勢性治療藥物尤為關(guān)鍵。而治療過程中要充分考慮到中老年患者對(duì)于藥物的耐受性，盡量在減少藥量與不良反應(yīng)的條件下達(dá)到控制病情的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示在多索茶堿與孟魯司特鈉片的治療基礎(chǔ)之上，再加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，可顯著提高臨床療效。布地奈德福莫特羅主要構(gòu)成包括布地奈德與富馬酸福莫特羅，其中，布地奈德能夠有效改善機(jī)體的炎癥因子，利于修復(fù)氣道；富馬酸福莫特羅則具有舒張支氣管平滑肌的功效，且藥物易于吸收，可維持較長的藥效作用[7]。多索茶堿為常見舒張支氣管類藥劑，可有效緩解機(jī)體呼吸困難等臨床癥狀，在平喘、解痙與止咳等方面的療效顯著。而孟魯司特鈉能抑制氣道分泌黏液，從而調(diào)節(jié)呼吸阻塞情況，但是單用效果較差，因此臨床多和其他藥物聯(lián)合治療，以此達(dá)到提升治療效果的目的[8]。因此，3種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高其臨床療效，幫助患者緩解臨床癥狀。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，觀察組的肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因在于多索茶堿和孟魯司特鈉片與布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療方式的作用機(jī)制不同：多索茶堿的解痙效果較優(yōu)，同時(shí)可達(dá)到拮抗血小板活化因子活性與機(jī)體炎癥的作用，因此在改善機(jī)體肺功能方面有一定療效；孟魯司特鈉片聯(lián)合多索茶堿則能夠阻斷氣道平滑肌中的花生四烯酸經(jīng)5-脂氧合酶過程，可弱化白三烯活性與阻礙細(xì)胞浸潤，從而發(fā)揮出解除痙攣的治療價(jià)值[9]；而布地奈德福莫特羅粉吸入劑主要采用福莫特羅、布地奈德經(jīng)混合吸入的形式進(jìn)行治療，將藥物直接均勻分布在機(jī)體呼吸道之中，可協(xié)調(diào)藥物發(fā)揮出最大功效，且維持作用長達(dá)12 h，不僅可有效改善患者的呼吸狀況，還利于改善機(jī)體的肺功能情況與血?dú)鉅顟B(tài)[10]。AECOPD存在多種復(fù)雜的病理原因，臨床中僅單靠一種藥物治療難以達(dá)到理想效果，需要合理搭配多種治療方式，以此協(xié)同增效，最終達(dá)到控制病情、恢復(fù)呼吸功能、改善肺功能等治療目的[11]。

綜上所述，對(duì)AECOPD患者實(shí)施布地奈德福莫特羅粉吸入劑+多索茶堿+孟魯司特鈉片治療，可提高患者肺功能，并改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，獲得相對(duì)滿意的臨床療效。