尉曉明
(杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院,山西 太原 030001)
尿毒癥嚴(yán)重的患者一般會出現(xiàn)腎功能衰竭,代謝異常和器官系統(tǒng)異常等問題,通常是以血液凈化方式救治,常見的治療方式為血液透析,也可以通過血液灌流治療方式改善患者皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等病癥,一般臨床為降低出血、管路凝血等出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),通常是以調(diào)節(jié)不同的血流量進(jìn)行有效治療[1]。為對比不同血流量下的效果,文章對58例患者進(jìn)行了分析,結(jié)果如下。
杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)者58例,研究于2021年5月~2022年4月期間展開,對其分為研究組、傳統(tǒng)組。研究組:n=29,該組病例男21例,女8例;入組樣本年齡段為40~61歲,平均(50.5±6.22)歲,尿毒癥病程段10個月~6年,平均(3.18±0.48)歲,傳統(tǒng)組:n=29,該組病例男20例,女9例;入組樣本年齡段為43~62歲,平均(52.5±6.15)歲,尿毒癥病程段9個月~7年,平均(3.23±6.17)歲,行血液灌流、血液透析,兩組間一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者及家屬已簽署知情同意書。入組標(biāo)準(zhǔn):相關(guān)臨床治療資料完整;符合尿毒癥標(biāo)準(zhǔn),且血液透析治療時(shí)間超過半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):理解能力障礙、表達(dá)障礙患者;存在急慢性感染和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者;過敏體質(zhì)及血液灌流禁忌證患者。
采用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療,每周進(jìn)行兩次,給予5%管道注射液+500 mL葡萄糖注射液、肝素20 mg+1 500 mL生理鹽水沖洗所用醫(yī)療器材。對研究組給予(250 mL/min)高血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療,對傳統(tǒng)組給予(200 mL/min)低血流量血液灌流聯(lián)合血液透析治療,給予適量肝素抗凝治療,最后以患者凝血狀態(tài)為基點(diǎn)對肝素使用量作出合理調(diào)整,同時(shí)血液灌流2 h后取下血液灌流器,再次持續(xù)血液透析2 h,觀察尿毒癥患者生命體征是否正常。
對兩組的β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、PTH 清除率、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、血液肌酐(SCr)、Kt/V 值、PSQI 評分及透析器凝血情況進(jìn)行檢測。PSQI評分:睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(0~21 分,PSQI)進(jìn)行評估,其中包括主觀睡眠質(zhì)量、習(xí)慣睡眠效率、催眠藥物使用、睡眠潛伏期及睡眠障礙等進(jìn)行評分,評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。
表1 兩組生化指標(biāo)、睡眠質(zhì)量變化比較
表2 兩組透析器凝血情況、2Kt/V值變化與PTH清除率比較
目前對尿毒癥的治療方法通常是單一血液灌流或血液透析,但單一血液灌流的治療方法對Scr、BUN等較小分子毒素物質(zhì)清除效果低,并不能改變電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂現(xiàn)象?,F(xiàn)在對患者的治療方案一般是以血液透析聯(lián)合血液灌流的方式來達(dá)到互補(bǔ)的作用,現(xiàn)目前這是被認(rèn)定對尿毒癥患者最好的血液凈化方案[2]。血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者的治療方法,不但可以高效的清除不同分子的有害毒素和代謝物,還可以有效的改變水電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂現(xiàn)象,更全面的清理體內(nèi)的中分子毒素和較小分子毒素,從而完善體內(nèi)環(huán)境的平衡,對尿毒癥患者的短期或長期并發(fā)癥的治療有著極其重要的作用。
試驗(yàn)表明,灌流聯(lián)合血液透析治療本病對毒素吸收效果更好,具有廣譜解毒作用,本治療發(fā)現(xiàn),不同血流量的血液灌流臨床應(yīng)用效果不同,血液灌流臨床治療時(shí)需時(shí)刻注意血流量流速的調(diào)節(jié),可以降低凝血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。此次研究數(shù)據(jù)表示,研究組尿毒癥患者在治療后的β2-MG、BUN、iPTH、SCr、Kt/V 值、PTH 清除率以及PSQI 評分和傳統(tǒng)組比較,兩組之間的差異并不明顯;研究組透析器的凝血率小于傳統(tǒng)組。通過此次研究表明血流速為250 mL/min的研究組與血流速為200 mL/min的傳統(tǒng)組的透析治療療效相差不大,同時(shí)也表明血流速越大,血凝的風(fēng)險(xiǎn)越低,與趙子秀等[4]的臨床研究結(jié)果一致。
綜上所述:患者在行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的時(shí)候,把血流速調(diào)節(jié)到250 mL/min不會影響的臨床治療效果,同時(shí)不會降低尿毒癥患者的睡眠質(zhì)量,還有減少患者凝血的可能性。