李秀麗，李 磊

(1.鞏義市孝義街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,河南 鄭州 450000；2.鞏義市人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是指脂質(zhì)代謝異常，沉積于動脈內(nèi)膜，致病因素包括了血脂異常、食藥因素(攝入過多醇類食物)、遺傳因素等，是一類常見心血管病癥，發(fā)病率較高，以胸痛、嘔吐及心悸等為典型特征表現(xiàn)[1]。冠心病高脂血癥(HLP)是冠心病的獨立危險因素，易出現(xiàn)斑塊，粥樣斑塊處更有炎癥出現(xiàn)，易誘發(fā)急性血栓、堵塞冠脈，導(dǎo)致心肌梗死。因此，調(diào)整血脂水平對CHD患者十分重要，常見治療方式有藥物治療、手術(shù)治療、生活方式改變[2,3]?，F(xiàn)以140例冠心病患者作為研究對象，對比兩組患者用藥后的血脂水平改善情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年8月鞏義市人民醫(yī)院收治的140例冠心病患者為研究對象，采用隨機分組法，將患者分為觀察組70例和對照組70例。觀察組男34例，女36例，年齡60～75歲，平均(63.11±3.38)歲；高TC血癥9例，高TG血癥14例，低HDL-C血癥3例，混合型26例；病程2～8年，平均(5.22±1.11)年；合并癥：高血壓22例，糖尿病3例，高血脂2例。對照組男32例，女38例，年齡58-72歲，平均(64.21±3.14)歲，高TC血癥8例，高TG血癥12例，低HDL-C血癥2例，混合型23例；病程 2～7年，平均(5.13±1.02)年；合并癥：高血壓21例，糖尿病2例，高血脂1例。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可用于研究。

1.2 方法

入院后，CHD患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療方式，選擇抗血小板、調(diào)脂等藥物治療，對照組采用瑞舒伐他汀藥物(批準文號：H20080236，魯南厚普制藥有限公司，國藥準字H20080236),10 mg/次，1 次/d，口服，一個療程為三周,連續(xù)服用四個療程藥物。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布藥物(湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20203468)進行治療，10 mg/次，1 次/d，口服，三周為一個療程，連續(xù)服用藥物四個療程，待療程結(jié)束后，隨訪半年。

1.3 觀察指標

治療前、治療后12周，比較兩組患者服用藥物后的臨床療效，空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，使用生化分析儀(日本地日立7020)，使用試劑(上海長征醫(yī)學(xué)有限公司)提供，嚴格按照試劑盒相關(guān)規(guī)定進行操作，比較兩組治療后的血脂水平(TG、TC、HDL-C 及 LDL-C)相關(guān)指標，療程結(jié)束后，隨訪6個月，對比兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4 療效評估[4]

總有效率%=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，通過對比治療4個療程后，其中，顯效：TC、TG均見下降，依次下降幅度>20%、40%，HDL-C則見上升，上升范圍>0.26 mmol/L；有效：TC、TG均見下降，依次下降幅度10%～20%、20%～40%，HDL-C則見上升，上升范圍處于0.10～0.26 mmol/L之間；TC、TG、HDL-C相關(guān)指標無明顯變化，則為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組血脂指標比較(見表2)

表2 兩組血脂指標比較 mmol/L

2.3 兩組MACE比較(見表3)

表3 兩組MACE對比 例

3 討論

臨床研究證實，改善體內(nèi)血脂代謝水平，降低TC、TG及LDL-C數(shù)值可有效預(yù)防動脈硬化病變，因此合理降脂、調(diào)脂對CHD 患者預(yù)防十分重要[1，3]。目前，臨床上多采用他汀類藥物治療CHD，該藥物是一種還原酶抑制藥，通過膽固醇合成的限速酶，可有效降低TC和LDL水平，其中，瑞舒伐他汀第三代他汀類藥物，與其他他汀類藥物相比，該藥物可有效改善血管內(nèi)皮功能，對血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)的抑制效果較好,可調(diào)節(jié)血脂，但臨床工作中，他汀類藥物治療后，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，療效緩慢[1，2]。

本研究兩組均予以瑞舒伐他汀藥物進行治療，可減少TC、TG等物質(zhì)的合成，延緩動脈粥硬化程度，抗血栓，有一定的療效；觀察組則聯(lián)合依折麥布藥物治療冠心病，兩者作用途徑、作用機制不同，前者可減少TG、TC 等物質(zhì)的合成，后者不僅為降脂強效口服用藥，亦屬膽固醇抑制劑，在TC、LDL-C等物質(zhì)分解上發(fā)揮促進效果，且對小腸膽固醇運轉(zhuǎn)蛋白行選擇性抑制，肝臟膽固醇貯存減少，血漿膽固醇水平得以降低，有效減少膽固醇的吸收，聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，故治療12周后，觀察組患者的總有效率高于對照組，且觀察組治療前后的TC、TG LDL-C水平降低幅度大于對照組，可提高HDL-C水平，改善胰島素抵抗和內(nèi)皮功能，發(fā)揮保護作用，可有效減少細胞內(nèi)膽固醇合成，降低冠心病患者血脂水平，抑制血管內(nèi)炎癥反應(yīng)，延緩動脈粥樣硬化程度，有效提高患者臨床療效，聯(lián)合用藥對治療冠心病患者療效顯著。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病對患者血脂水平及微炎癥狀態(tài)有很好的改善作用，有效降低冠心病患者的血脂水平，抑制膽固醇的吸收，提高臨床療效，且安全性較高，兩組聯(lián)合用藥近期及遠期療效更好，值得臨床應(yīng)用。