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聚焦解決模式聯(lián)合微視頻在達芬奇機器人宮頸癌根治術(shù)病人術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果

2022-09-26 09:40高真真
全科護理 2022年27期
關(guān)鍵詞:達芬奇宮頸癌手術(shù)室

高真真

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于乳腺癌,致死率在我國婦科腫瘤中居第二位,在所有癌癥中居第四位[1]。目前宮頸癌臨床治療手段較多,如手術(shù)治療、放化療等,臨床療效均較好[2-3]。達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)作為一種全新的外科手術(shù)方式,于2005年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于婦科手術(shù)[4]。相較于傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡手術(shù),達芬奇機器人手術(shù)具有簡單、微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[5]。由于達芬奇機器人手術(shù)是外科手術(shù)領(lǐng)域的新技術(shù),病人對此種術(shù)式了解較少,對達芬奇機器人更是感到陌生,加上對宮頸癌疾病本身和手術(shù)效果的擔憂,病人會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒,影響手術(shù)效果以及術(shù)后快速康復[6]。臨床上手術(shù)室護士實施術(shù)前訪視能夠有效緩解病人負性心理,促進手術(shù)順利完成[7]。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發(fā)展起來的充分尊重個體、相信個體潛能和自身資源的臨床干預模式,強調(diào)以病人為中心,通過發(fā)揮其潛能對病人展開針對性護理,以滿足其需求,緩解負性情緒[8-9]。本研究將聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視應(yīng)用于達芬奇機器人宮頸癌根治術(shù)病人中,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年12月我院收治的100例宮頸癌病人為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。為避免組間沾染,若兩組病人同時處于同一病房時則將其中一組調(diào)至其他病房。兩組病人年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入排除標準 納入標準:①術(shù)前病理確診為宮頸癌,影像學檢查無遠處轉(zhuǎn)移。②國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2009年臨床分期:IA2至ⅡA2期[10];③能正常交流,聽力視覺無障礙者。排除標準:①精神障礙、心理疾病者;②患有其他惡性腫瘤、高血壓者;③生活不能自理者。所有病人對研究相關(guān)事宜知情,自愿加入本研究并簽署同意書。

1.3 干預方法 對照組實行常規(guī)術(shù)前訪視,巡回護士訪視前通過電子病歷系統(tǒng)了解病人基本信息和病情,于術(shù)前1 d到病人床邊以手術(shù)室術(shù)前訪視單為內(nèi)容口頭向病人及家屬介紹術(shù)前注意事項,如術(shù)前1 d沐浴、修剪指甲、禁食禁飲時間、勿攜帶貴重物品等,向其講解手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)體位等相關(guān)知識,耐心解答病人和家屬的疑問。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用聚焦解決模式聯(lián)合微視頻進行訪視。具體如下。

1.3.1 微視頻制作 由工作5年以上專科護士負責撰寫微視頻腳本,由護士長審核通過后交由視頻制作人員制作。視頻內(nèi)容包括4個方面。①手術(shù)室介紹:包括手術(shù)室的環(huán)境布局、手術(shù)儀器設(shè)備、手術(shù)流程、手術(shù)體位、術(shù)后流程等。②術(shù)前準備和注意事項:告知病人術(shù)前所需做的準備和進入手術(shù)室后的注意事項,如手術(shù)床較窄,防止墜床,有不適及時告知醫(yī)護人員。③手術(shù)相關(guān)信息介紹:介紹宮頸癌相關(guān)知識,加入以往成功手術(shù)案例,講解手術(shù)醫(yī)生的實力,給予病人積極的心理暗示[11]。④心理護理:手術(shù)治療使病人生殖系統(tǒng)完整性遭到破壞,給病人生理、心理上造成困擾,應(yīng)關(guān)注病人心理健康,樹立身體形象和社交信心。整個視頻的時長控制在10 min內(nèi),并配字幕信息以供理解[12]。

1.3.2 聯(lián)合聚焦解決模式的訪視方法 成立訪視小組,小組成員由工作3年以上的手術(shù)室專科護士組成,具有較強的專業(yè)水平、心理素質(zhì)和溝通應(yīng)變能力。由護士長總體負責訪視小組工作,對入組成員進行專門培訓并考核。術(shù)前1 d訪視小組成員攜帶手機或平板電腦到病區(qū)病人床邊,向病人自我介紹并說明來歷,運用聚焦解決模式對病人進行訪視。①描述問題:在訪視時應(yīng)用通俗易懂的語言耐心向病人介紹手術(shù)的相關(guān)信息、所需做的術(shù)前準備及注意事項,邊講解邊向病人播放微視頻。視頻播放結(jié)束后與病人進行充分溝通,了解病人及家屬對宮頸癌根治術(shù)的認知和態(tài)度,深入了解病人的心理需求,評估病人的心理狀態(tài),鼓勵病人表達自己的疑問和擔憂,引導病人對自身具備的解決問題的潛能進行挖掘,使病人發(fā)揮內(nèi)在力量,提升對疾病治療的信心。②構(gòu)建目標:病人描述問題后訪視小組成員與病人共同探討解決問題的方案,制定針對性措施并構(gòu)建目標,幫助病人克服內(nèi)心焦慮、抑郁,從而更好地配合手術(shù)。③探查例外:構(gòu)建目標后鼓勵病人回憶過往發(fā)生問題的應(yīng)對方法和經(jīng)驗,提醒病人負性情緒不利于疾病治療和術(shù)后康復,讓過去積極樂觀的例外情況再次出現(xiàn),以增強病人實現(xiàn)目標的信心。④給予反饋:在訪視過程中及時關(guān)注病人情緒變化,對病人主動表達自身問題的勇氣給予肯定,鼓勵病人勇敢面對手術(shù),戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼。⑤評價階段:訪視結(jié)束后詢問病人的問題是否得到解決,內(nèi)心的焦慮、恐懼是否減輕,對病人的改變提出贊賞,并引導病人保持良好的精神狀態(tài),以保證手術(shù)的順利進行。

1.4 觀察指標 所有指標均由經(jīng)過培訓的專科護士使用手術(shù)室專用的電子血壓計和秒表進行采集,調(diào)查問卷采用自填式方法,若病人不便則由訪視人員逐條閱讀,病人回答后訪視人員代為填寫。①心率(HR)、平均動脈壓(MAP):記錄并計算病人訪視前和進入手術(shù)室后麻醉前的HR、MAP。MAP=舒張壓+1/3脈壓差或MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。②焦慮、抑郁評估:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組病人進行評估[13]。SAS和SDS均包含正向項目和反向項目在內(nèi)的20個主觀感受項目,其中SAS包含15個正向項目,5個反向項目;SDS包含10個正向項目,10個反向項目。每個項目得分按1~4級評分,其中正向項目相應(yīng)按照分級進行1分、2分、3分、4分正向計分,反向項目相應(yīng)按照分級進行4分、3分、2分、1分反向計分。將20個項目的評分進行累計求和,SAS評分以50分為分界值,<50分說明沒有焦慮,≥50分即說明存在焦慮情緒,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS評分以53分為分界值,<53分說明無抑郁,≥53分即說明存在抑郁心理,其中53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。SAS總分與各因子系數(shù)為0.86~0.85,SDS總分與各因子相關(guān)系數(shù)為0.84~0.93,信度均較好[14]。問卷分別在訪視前、進入手術(shù)室麻醉前進行。③術(shù)前訪視滿意度:采用自制護理術(shù)前訪視滿意度問卷于術(shù)后第2天評定病人術(shù)前訪視滿意度,包括護理態(tài)度、護理責任心、溝通方式、知識宣教、心理支持5個維度,每個維度20分。

2 結(jié)果

表2 兩組病人訪視前、麻醉前HR、MAP比較

表3 兩組病人訪視前、麻醉前SAS評分、SDS評分比較 單位:分

表4 兩組病人術(shù)前訪視滿意度 單位:分

3 討論

3.1 聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能降低病人的應(yīng)激反應(yīng) 對于女性來說,子宮是女性特征的重要表現(xiàn),而宮頸癌根治術(shù)會對病人身心造成嚴重影響。病人恐懼術(shù)后疼痛、擔心影響夫妻生活,降低生活質(zhì)量,給病人造成一系列心理壓力[15]。術(shù)前訪視是手術(shù)室護理工作的重要組成部分,2018版的《手術(shù)護理實踐指南》明確說明了術(shù)前訪視的職責和要求[16]。傳統(tǒng)術(shù)前訪視通常是通過語言、書面等方式與病人進行交流,存在內(nèi)容抽象、形式單一,不同文化程度的病人掌握程度不一等缺陷,術(shù)前訪視效果欠佳,難以滿足不同病人的不同需求[17]。隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展,微視頻逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學領(lǐng)域。微視頻更加形象直觀,能將抽象、深奧、晦澀的文字知識轉(zhuǎn)化成動態(tài)畫面,能使病人清晰地看到達芬奇機器人的全貌。本研究結(jié)果顯示,在進入手術(shù)室后麻醉前兩組病人HR和MAP都呈現(xiàn)一定程度的上升,表明病人在手術(shù)前病人會出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng),導致心率、血壓上升,孔嚴[18]的研究結(jié)果也證明了這一點。同時,觀察組上升程度明顯低于對照組(P<0.05),說明聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能緩解病人的緊張,降低病人的應(yīng)激反應(yīng)。究其原因可能是因為此種術(shù)前訪視模式讓病人在術(shù)前就對手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)流程有了感性的認知,降低了病人對手術(shù)室的陌生感和抵觸感,從而能以更好的心態(tài)迎接手術(shù)[19]。

3.2 聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能減輕病人的負性情緒 手術(shù)是診斷與治療疾病的重要手段,但其作為應(yīng)激源,在給病人帶來心理應(yīng)激的同時也會增加病人的術(shù)后疼痛和焦慮,有研究證明擇期手術(shù)病人術(shù)前焦慮發(fā)生率高達56%[20]。本研究中兩組病人在訪視前的SAS評分均大于50分,SDS評分均大于53分,說明兩組病人都存在焦慮、抑郁情緒。這是由于宮頸癌根治術(shù)作為創(chuàng)傷性治療會增加病人心理負擔,加上病人對疾病本身的恐懼和手術(shù)效果的擔憂,導致病人產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。病人進入手術(shù)室后麻醉前兩組病人SAS和SDS評分均下降至臨界值以下,且觀察組評分低于對照組(P<0.05),這與高娜等[21]的研究結(jié)果基本一致,說明聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能減輕病人的負性情緒。此術(shù)前訪視模式注重觀察病人的情緒變化,及時與病人進行溝通,讓病人主動表達自身的感受,利用病人自身資源,以病人為中心,護患共同構(gòu)建解決方案,調(diào)動病人的主觀能動性,能滿足病人的各種心理和情感需求,增強病人治療疾病的信心[22]。通過對病人進行有效的心理疏導,緩解了病人心理的壓力,從而更有效減輕病人的負性情緒。

3.3 聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能提高病人滿意度 滿意度不僅是病人對護理工作的認可,也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的金標準。同時,高評分的滿意度也是對護理人員的正反饋,能大幅增加工作成就感和滿足感,有利于提高護理質(zhì)量[23]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理態(tài)度、護理責任心、溝通方式、知識宣教、心理支持5個維度評分均高于對照組(P<0.05),說明與常規(guī)術(shù)前訪視相比,聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視能提高病人對術(shù)前訪視工作的滿意度。聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視更加關(guān)注病人心理和情感需求,從常規(guī)訪視的禮節(jié)性、陳述性訪視轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)懷性、問詢性的高層次高質(zhì)量訪視,使術(shù)前訪視更具體、更具針對性,從而提高病人對醫(yī)護人員的信任度和滿意度[24]。

綜上所述,基于聚焦解決模式的微視頻應(yīng)用于達芬奇機器人宮頸癌手術(shù)病人術(shù)前訪視中能有效緩解病人的應(yīng)激反應(yīng),減輕病人的焦慮和抑郁,提高術(shù)前訪視的滿意度。本研究重點是聚焦解決模式聯(lián)合微視頻的術(shù)前訪視對病人應(yīng)激反應(yīng)、心理狀態(tài)和病人滿意度的應(yīng)用效果,具有一定的局限性,后期可進一步探討此模式對病人睡眠質(zhì)量、術(shù)前準備完善度等方面的影響。

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