李小雪，李漫漫，張 俊，張鳳芝

宮頸癌是嚴重危害女性生命健康的惡性腫瘤之一，我國宮頸癌年死亡人數(shù)約5.3萬例[1-4]。其發(fā)病機制與持續(xù)感染高危型人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)密切相關[5]，通過接種HPV疫苗可以預防超過70%的宮頸癌[6]。中國《子宮頸癌綜合防控指南》中指出，預防宮頸癌首先應當開展健康教育和接種HPV疫苗[7]。Meta分析顯示，中國大陸大學生HPV和HPV疫苗認知率分別為28%與23%，認知率處于較低水平[8]。高校女生是進行宮頸癌及HPV疫苗健康教育的重要群體，正處于接種疫苗的重要時間段。研究表明，基于學校的干預策略可以促進學生對宮頸癌知識和HPV疫苗的了解，進而提高該群體對HPV疫苗的接受度[9-10]。本研究擬通過系統(tǒng)評價近年來以學校為基礎，涉及HPV疫苗及宮頸癌的健康教育對高校女大學生的教育效果，為開發(fā)相關干預方案提供信息，為制定有效的高校女大學生HPV疫苗健康教育方案提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 文獻的檢索策略 檢索中文、外文文獻數(shù)據(jù)庫。采用中文檢索詞“大學生/大學女生/年輕人/高校學生”“宮頸癌/宮頸癌疫苗/HPV/HPV疫苗/人乳頭瘤病毒疫苗/人乳頭瘤病毒”“隨機對照試驗/健康教育/干預/RCT”及英文檢索詞“HPV/human papilloma virus vaccination/cervical cancer”“randomized controlled trial/RCT/random/intervention ”“uptake/education”“students”“college student/college students/undergraduate/undergraduates/academician/academicians/university man/university men/young adult”“papillomavirus vaccines”在文獻數(shù)據(jù)庫中檢索2007年1月1日—2022年1月的文獻。文獻篩選遵循PRISMA 2020指南進行。

1.2 排除標準和納入標準 納入標準：①研究對象為中國高校女生，包括研究生、本科學生、?？茖W生和高職生等；②研究類型包括隨機對照組試驗(RCT)、類實驗性研究；③測量的結果至少是以下結果之一，即HPV疫苗接種率、HPV疫苗接種意愿、HPV疫苗及宮頸癌相關的知識；④語種為中英文；⑤至少有一個關于HPV疫苗健康教育的干預組。排除標準：①文獻無法全文獲??；②干預地點在中國之外的其他國家；③同一研究的相似研究。

1.3 文獻篩選與信息提取 首先由2名研究人員獨立完成文獻篩選,剔除不滿足篩選條件的論文,隨后對篩選成果進行比較,如存在差異意見可經(jīng)過磋商并請第三方做出仲裁加以處理。根據(jù)干預過程提取了每篇文獻的研究設計、干預過程和結果。

1.4 質量評價 通過2名研究人員獨立對納入的文獻進行評估，差異通過與第三方的聯(lián)合討論或協(xié)商解決。按照Cochrane偏倚風險評估工具[11]，由2位研究者對納入研究中的隨機對照試驗的偏倚風險進行評價，包括隨機分配、數(shù)據(jù)完整性、盲法、選擇性報告和其他偏倚。使用循證衛(wèi)生保健中心的質量評價工具(JBI)評價[12]類實驗性研究的質量。

2 結果

初步檢索出897篇文獻，去除重復文獻之后剩余697篇，然后按照上述標準有7篇文章最終被納入并進行評價[13-19](見圖1)。5項研究[14,16-19]是隨機對照試驗，2項研究[13,15]為類實驗性研究。3項研究[15,17-18]報告了量表的克朗巴哈系數(shù)或問卷的信效度。2項研究[18-19]進行了1～3個月的隨訪。2項研究[18-19]的質量等級為A級，其余研究的質量等級均為中等。

圖1 文獻篩選流程圖

2.1 HPV疫苗接種率 僅有2項研究[18-19]探討了健康教育對女大學生HPV疫苗接種率的影響，隨訪時長分別為1個月和3個月。1個月后HPV疫苗的接種率差異不大，分別為0.72% vs 0.65%(干預組vs對照組)和1.6% vs 1.8%(干預組vs對照組)。3個月后HPV疫苗的接種率為2.21% vs 1.75%(干預組vs對照組)。這2項研究均未產(chǎn)生女大學生HPV疫苗接種率的顯著上升。

2.2 HPV疫苗接種意愿 7項研究[13-19]在結局指標中提到了健康干預對女大學生接種意愿的影響，都報告了HPV疫苗接種意愿的有效提升。HPV疫苗接種意愿轉變最低的是張希等[16]的研究，干預前僅28.6%的學生愿意接種HPV疫苗。HPV疫苗接種意愿轉變最高的是劉弦等[14]的研究，干預后HPV疫苗接種意愿達到了91.0%。HPV疫苗接種意愿的巨大差異可能與疫苗接種意愿是否有時間限制有關[18]。

2.3 HPV疫苗知識水平 所有研究都探討了健康教育對女大學生宮頸癌預防或HPV疫苗知識水平的影響，均報告了HPV疫苗知曉率或知識水平的提高。但僅有3項研究[15,17-18]報告了量表的克朗巴哈系數(shù)，說明進行評估HPV疫苗知識水平的問卷質量參差不齊，多為自行設計，這可能會導致HPV疫苗知識水平的評估效果有所差異。

2.4 干預措施的制定和設計 4項研究[16-19]采取線上的教育形式，主要運用手機應用軟件、微信群等方法進行HPV疫苗知識的傳播。2項研究[13,15]采用線下的教育形式，主要運用知識講座、宣傳單等方法進行教育。1項研究[14]采用線上+線下的教育形式，使用講座和微信公眾號相結合的方法進行。每項干預措施的全部細節(jié)見表1。

表1 納入文獻的基本特征

綜合分析，雖然較多干預措施改善了高校女生的HPV疫苗知識水平和接種意愿，但就目前而言，我國尚缺乏具有顯著效果的干預方案來提高高校女生的HPV疫苗接種率。

3 討論

3.1 HPV疫苗健康教育可以促進女大學生HPV疫苗知識及接種意愿的提高 本研究表明，健康教育作為一種HPV疫苗教育方式，總體上具有良好的可行性和可接受性，在促進女大學生HPV疫苗知識及接種意愿方面具有良好的效果。女大學生作為HPV疫苗接種的重要人群，且正處于學習的黃金時期，易通過健康教育來接收HPV疫苗的相關知識，彌補自身健康知識的欠缺。而HPV疫苗知識的提高也會影響HPV疫苗接種意愿的提升[20]。所以，良好的HPV疫苗健康教育可以提升女大學生HPV疫苗知識水平和接種意愿。提示未來的研究中應充分考慮研究目的和實際情況，根據(jù)女大學生的特點采取形式豐富多樣、傳播范圍廣泛、具有良好成本效益的教育模式[21]。

3.2 我國現(xiàn)有的HPV疫苗健康教育對女大學生HPV疫苗接種率的影響不大 雖然HPV疫苗健康教育能夠改善女大學生的知識水平和接種意愿，但健康教育更關注知識層面的內(nèi)容。HPV疫苗知識是影響疫苗接種行為的重要因素[22]，但仍不能認為是真實的行為測量。7項研究中僅有2項研究[17-18]測量了HPV疫苗接種率，并開展了1～3個月的隨訪調(diào)查，但兩組接種率結果顯示差異無統(tǒng)計學意義。另外，有研究表明，HPV疫苗接種意圖和行為之間的相關性沒有預期的高[22]。因此，關注實際的HPV疫苗接種率，而不僅是接種疫苗的意愿，對指導今后的研究尤為重要。這也提示應開展縱向研究，了解意向是否轉化為實際行為，探索HPV疫苗的接種率隨時間的變化受到的影響，開發(fā)更有實際影響的干預措施。

3.3 理論框架可以為研究提供科學依據(jù) 在HPV疫苗相關干預策略研究中，3項研究[15,18-19]應用了理論框架，包括健康信念模型、信息-動機-行為技巧模型等。這些理論指導了干預策略的設計和開發(fā)，并且有利于選擇干預內(nèi)容的主題，從而使干預策略具有理論支持。但是，尚需深入研究每個理論框架最適合的方面，探討其對健康行為形成和維持的機制和效果[23]。而使用理論框架的相關研究僅僅是一小部分，仍有大部分的研究缺乏科學的理論指導。因此，在未來的研究中，應針對研究目的和研究對象采用適當?shù)睦碚撃Ｐ?，增加研究的科學性和嚴謹性。

3.4 應進一步開發(fā)能夠有效提升女大學生疫苗接種率的教育模式 研究顯示，定制的信息、視頻干預、信息提醒未在國外都可能是有效的干預方式[9]。未來的研究還應再次驗證這些教育措施在我國人群中的有效性，以制定最佳的干預策略。此外，我國HPV疫苗緊缺，尤其是九價疫苗，建議加快本土九價疫苗的研發(fā)，以提供充分的疫苗資源。

4 小結

這篇文獻綜述表明健康教育可以促進大學生對HPV疫苗知識的了解，并能提高接種意愿，但對其接種率的影響效果有待進一步探究。目前，在我國學校范圍內(nèi)，沒有可廣泛實施的可復制的HPV健康教育方案來改善女大學生的HPV疫苗接種率。HPV疫苗接種應與大學生健康教育和年度隨訪干預相結合，以最大限度地提高疫苗接種率。