周 敏，劉淑娟，尹 娟，李 敏，王肇元，郭夢(mèng)雪，孫 彤

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，且近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)[1]。雖然乳腺癌的預(yù)后相對(duì)較好，但治療后存在的相關(guān)并發(fā)癥、自我形象改變及化療不良反應(yīng)等問(wèn)題會(huì)對(duì)病人的軀體和心理產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響[2]。接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT)是在認(rèn)知療法與行為療法后興起的一種新型心理療法[3]，可以幫助病人有效緩解負(fù)性情緒、提高自我形象、增加心理靈活性、改善生活質(zhì)量等[4]。國(guó)外對(duì)基于ACT的心理干預(yù)研究較多，但國(guó)內(nèi)對(duì)此的研究較少，尚處于起步階段。因此，本文就ACT的概述、基于ACT的心理干預(yù)在我國(guó)乳腺癌病人中的應(yīng)用方法及效果進(jìn)行綜述，以期為ACT在臨床中的廣泛應(yīng)用提供更多參考。

1 ACT的概述

ACT是由美國(guó)心理學(xué)教授Steven C.Hayes及其團(tuán)隊(duì)所創(chuàng)立的[5]，是一種治療精神、心理疾病的新型療法[6]，并以關(guān)系框架理論為理論基礎(chǔ)，以功能語(yǔ)境主義哲學(xué)為哲學(xué)背景。ACT的目的不是試圖控制思維和情緒的內(nèi)容，而是幫助個(gè)人改變他們與這些事件的關(guān)系[7]。它的總體目標(biāo)是增加心理靈活性[8]。心理靈活性被定義為在堅(jiān)持以價(jià)值為基礎(chǔ)的行動(dòng)的同時(shí)充分體驗(yàn)當(dāng)前時(shí)刻，包括想法和感覺(jué)的能力[9]，這種靈活性與癌癥病人焦慮和抑郁癥狀的減少以及更好地提升幸福感有關(guān)[10-11]。

迄今為止，ACT是針對(duì)心理彈性研究最多的干預(yù)模式，它的設(shè)計(jì)由6個(gè)部分組成，每個(gè)部分都以增加心理靈活性為目標(biāo)。①接納(acceptance)：積極和有意識(shí)地接受由個(gè)人歷史引起的私人事件，而不需要試圖改變這些事件的頻率或形式，尤其是當(dāng)這樣做會(huì)造成心理傷害時(shí)；②認(rèn)知解離(cognitive defusion)：試圖改變思想和其他私人事件的不良功能，而不是改變它們的形式、頻率或情境敏感性；③關(guān)注當(dāng)下(contact with the present moment)：促進(jìn)心理和環(huán)境事件發(fā)生時(shí)持續(xù)的非判斷性接觸；④以己為景(self as context)：即概念化的自我、自我意識(shí)、自我感受3個(gè)方面；⑤明確價(jià)值(values)：幫助人們澄清什么是重要的，什么使他們能夠選擇自己想走的方向；⑥承諾行動(dòng)(committed action)：幫助人們致力于符合他們自己價(jià)值觀的行動(dòng)[12]。前4個(gè)部分可歸納為接納和正念過(guò)程，后2個(gè)部分可歸納為承諾和行為改變過(guò)程[13]，但6個(gè)部分并不是完全分開的，而是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)、相輔相成的，共同圍繞心理靈活性這個(gè)總體目標(biāo)來(lái)發(fā)揮作用[14]。

目前，ACT已廣泛應(yīng)用于各種臨床疾病的治療，如焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[15]。此外，ACT對(duì)罹患糖尿病、慢性疼痛等疾病病人的心理壓力、生活質(zhì)量和自我管理等也有較好的應(yīng)用效果[16-17]。

2 基于ACT的心理干預(yù)在我國(guó)乳腺癌病人中的應(yīng)用方法

接受過(guò)ACT專業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)考核的護(hù)理人員才能夠?qū)θ橄侔┎∪藢?shí)施干預(yù)。ACT的干預(yù)時(shí)間從術(shù)后第2天開始，每次進(jìn)行30 min，每隔2 d進(jìn)行1次，連續(xù)2周。①接納：醫(yī)護(hù)人員幫助病人接受患有乳腺癌的事實(shí)，使其積極配合治療，減少抗拒心理，鼓勵(lì)病人以積極的態(tài)度接納以往的經(jīng)歷和此刻的體驗(yàn)。此外，可以請(qǐng)?jiān)邮苓^(guò)類似治療且已痊愈、家庭幸福美滿的病人現(xiàn)身說(shuō)法，樹立榜樣的作用，幫助病人度過(guò)心理調(diào)適期，從而激勵(lì)病人逐漸接納事實(shí)。②認(rèn)知解離：乳腺癌病人常擔(dān)憂術(shù)后并發(fā)癥、身體形象損害、化療不良反應(yīng)等，進(jìn)而會(huì)表現(xiàn)出一系列不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人自我意識(shí)與記憶、意向、思想分離，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。③關(guān)注當(dāng)下：醫(yī)護(hù)人員利用冥想、放松訓(xùn)練等方式幫助病人提高意念力，有效緩解病人的負(fù)性情緒；鼓勵(lì)病人關(guān)注當(dāng)下，使病人能夠主動(dòng)并自愿與他人進(jìn)行溝通。④以己為景：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)病人加強(qiáng)對(duì)術(shù)后自我的關(guān)注，并鼓勵(lì)病人積極配合治療，提高自我護(hù)理能力。⑤澄清價(jià)值觀：幫助病人增加對(duì)生活的自信心，積極調(diào)整自身心理狀態(tài)，并引導(dǎo)病人對(duì)未來(lái)生活充滿美好向往，從而使其盡快回歸社會(huì)。⑥承諾行動(dòng)：及時(shí)幫助病人制定有效的干預(yù)措施，并采取相應(yīng)的行動(dòng)；指導(dǎo)病人根據(jù)自身價(jià)值觀來(lái)選擇自己想要的生活,并且有意識(shí)地將價(jià)值觀貫穿于自身的目標(biāo)行動(dòng)中,以此激勵(lì)自己不斷完成生活中的目標(biāo)，提高生活質(zhì)量[18]。

3 基于ACT的心理干預(yù)在我國(guó)乳腺癌病人中的應(yīng)用效果

3.1 緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量 目前，乳腺癌有多種治療手段，如手術(shù)、放化療等，但無(wú)論何種方式都可能會(huì)使病人產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁，嚴(yán)重者甚至?xí)璧K治療的正常進(jìn)行[19]。有研究表明，乳腺癌診斷后的顯著特征是抑郁，表現(xiàn)為悲觀、失望和興趣缺乏等[20]。姚晚俠等[21]對(duì)140例乳腺癌術(shù)后化療病人進(jìn)行了為期3個(gè)月的ACT干預(yù)，結(jié)果顯示乳腺癌病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平(PTG)得分顯著增高，焦慮、抑郁水平顯著降低。胡迎東等[22]根據(jù)ACT的6個(gè)部分對(duì)41例乳腺癌術(shù)后病人進(jìn)行了相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果也表明，ACT不僅能使乳腺癌術(shù)后病人的焦慮、抑郁水平得到有效改善，而且還能明顯提高病人的生命質(zhì)量。

此外，國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，基于ACT的團(tuán)體訓(xùn)練是降低焦慮和抑郁的有效方法，可以用來(lái)減少乳腺癌病人的心理影響[23]。因此，在乳腺癌病人中進(jìn)行基于ACT的心理干預(yù)能夠幫助其有效緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

3.2 提升自我形象，改善心理社會(huì)適應(yīng)狀況 乳腺癌的相關(guān)治療會(huì)嚴(yán)重影響病人的自我形象，如手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失、化療引起的脫發(fā)、皮膚色素沉著等均會(huì)對(duì)病人的身體外觀產(chǎn)生不同程度的影響，導(dǎo)致病人自我形象紊亂，嚴(yán)重?fù)p害其自尊心[24]。薛翠翠等[25]初步構(gòu)建了乳腺癌康復(fù)者自我形象的團(tuán)體ACT干預(yù)方案，并將其干預(yù)效果進(jìn)行了初步驗(yàn)證，該方案涉及ACT的6個(gè)組成部分，研究將30例乳腺癌康復(fù)者分成3組,分別進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，并根據(jù)病人的具體情況選擇干預(yù)時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此方案不僅可以幫助乳腺癌康復(fù)者提升自我形象水平，并且還可以降低經(jīng)驗(yàn)性回避程度。矯蕊等[26]對(duì)58例乳腺癌病人進(jìn)行ACT護(hù)理干預(yù)，并評(píng)估干預(yù)后病人心理社會(huì)適應(yīng)狀況的變化，結(jié)果證實(shí)，進(jìn)行ACT干預(yù)可以使病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況得到有效改善。因此，基于ACT的心理干預(yù)能夠幫助病人提升自我形象，有效改善病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況。

3.3 增加心理靈活性，減輕心理痛苦 ACT旨在最大程度地增加心理靈活性，減少不適應(yīng)的應(yīng)對(duì)[27]。張萍等[28]通過(guò)對(duì)50例終末期癌痛病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以ACT為核心的心理靈活性護(hù)理，研究顯示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行ACT干預(yù)不僅能夠有效增加病人的心理靈活性，減輕心理痛苦，還能夠增強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛效果并提高生活質(zhì)量。因此，基于ACT的心理干預(yù)能夠增加病人的心理靈活性，減輕心理痛苦。

4 ACT應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題

①國(guó)內(nèi)對(duì)ACT的研究和關(guān)注較少，且主要集中在心理學(xué)領(lǐng)域，在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究較匱乏；②ACT的測(cè)評(píng)工具主要引自國(guó)外，尚未對(duì)國(guó)內(nèi)的適用性進(jìn)行相關(guān)論證；③國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)ACT的研究大多以個(gè)案或小團(tuán)體的形式進(jìn)行，相對(duì)耗時(shí)耗力[29]；④ACT相關(guān)研究的樣本數(shù)量較少，也沒(méi)有足夠長(zhǎng)的隨訪時(shí)間。

5 展望

ACT作為第三波心理治療方法，以增加心理靈活性為目的，進(jìn)而幫助病人在經(jīng)歷負(fù)面體驗(yàn)的情況下過(guò)上有價(jià)值的生活。雖然ACT的應(yīng)用效果已得到初步證實(shí)，但未來(lái)仍有很大的發(fā)展空間：①鑒于心理問(wèn)題的復(fù)雜性，在研究中應(yīng)保持ACT應(yīng)用的靈活性，有研究發(fā)現(xiàn)，ACT與其他心理治療方法相結(jié)合效果會(huì)更好[30]。②將ACT延伸至更廣泛的領(lǐng)域，探究其在健康人應(yīng)對(duì)壓力上的價(jià)值，能夠充分挖掘潛能、提升幸福感等[31]。③結(jié)合本國(guó)文化探索出一條本土化的ACT道路，彌補(bǔ)其在國(guó)內(nèi)研究中的空缺，并且在進(jìn)行ACT的應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮到文化背景的差異，要靈活運(yùn)用[32]。

ACT作為一種新型心理干預(yù)方法，能明顯減少病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其心理靈活性和生活質(zhì)量。然而，我國(guó)對(duì)ACT的研究和關(guān)注較少，在未來(lái)的研究中國(guó)內(nèi)學(xué)者需要進(jìn)一步深入探究，以我國(guó)特定文化為背景，構(gòu)建具體、有效的ACT干預(yù)方案。