陳靜雅，梁曉麗，張晶晶

糖尿病足是糖尿病病人較為嚴重的并發(fā)癥之一，是因周圍神經(jīng)和血管病變引起的一系列足部臨床表現(xiàn)[1]。病人臨床可表現(xiàn)為足部畸形、足部疼痛等，嚴重潰瘍、感染，甚至需要進行截肢，給病人及其家庭帶來嚴重影響[2]。糖尿病足的治療涉及血管外科、骨科等學科的共同參與，其中加速創(chuàng)面愈合是提高病人生存質(zhì)量、改善預后的關(guān)鍵。銀離子水凝膠敷料能夠在局部創(chuàng)面釋放銀離子，消殺創(chuàng)面細胞，改善創(chuàng)面環(huán)境，促進傷口愈合[3]。中藥負壓灌洗采用黃芪、黃柏等藥物進行負壓灌洗，能夠清除壞死組織，發(fā)揮中藥活血祛瘀、消腫生肌等功能[4]?，F(xiàn)觀察糖尿病足病人應用中藥負壓灌洗聯(lián)合銀離子水凝膠敷料對創(chuàng)面愈合情況、足背動脈血流及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年6月—2021年6月選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的113例糖尿病足病人為研究對象，以擲幣的方法將其分為觀察組(57例)和對照組(56例)。觀察組：男31例，女26例；年齡44～75(56.82±5.32)歲；糖尿病病程1～11(5.09±1.24)年；糖尿病足病程3～35(12.54±2.08)個月；Wanger分級Ⅰ級16例，Ⅱ級31例，Ⅲ級10例。對照組：男32例，女24例；年齡44～77(57.42±5.76)歲；糖尿病病程1～11(5.23±1.22)年；糖尿病足病程3～34(12.87±2.17)個月；Wanger分級Ⅰ級18例，Ⅱ級29例，Ⅲ級9例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合糖尿病足診斷標準，參考《中國糖尿病足診治指南》[5]有關(guān)內(nèi)容擬定；②中醫(yī)辨證分型為血脈瘀阻證，參考《糖尿病足中醫(yī)診療標準》[6]有關(guān)內(nèi)容擬定；③病人自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①存在出血傾向病人；②近3個月發(fā)生嚴重心腦血管事件病人；③合并神經(jīng)疾病病人；④合并惡性腫瘤病人；⑤合并心、腎等功能障礙病人。

1.2 治療方法 兩組病人均給予常規(guī)治療，包括常規(guī)降糖藥、胰島素、飲食控制、促血液循環(huán)藥、控制血脂藥等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加銀離子水凝膠敷料，采用生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗，將銀離子水凝膠敷料均勻涂抹于創(chuàng)面，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥負壓灌洗。藥物組成：紫花地丁90 g，大黃90 g，黃芩60 g，赤芍30 g，黃連30 g，黃柏30 g，白芨15 g。將藥物加水500 mL，取濃煎汁100 mL，加入負壓吸引機中，每分鐘30～40滴，每次3 h，每天2次。兩組病人均連續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況 比較兩組病人干預前后創(chuàng)面面積。

1.3.2 足背動脈血流指標 干預前后分別采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組病人足背動脈血流速度、血管內(nèi)徑、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

1.3.3 炎癥因子 干預前后分別采集兩組病人5 mL靜脈血，3 000 rpm，離心10 min后分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后創(chuàng)面面積比較 單位：cm2

表2 兩組干預前后病人足背動脈血流指標比較

表3 兩組干預前后病人炎癥因子比較

3 討論

糖尿病足是內(nèi)分泌科較為常見的疾病，當病人下肢血管受累時還可引起肢體循環(huán)障礙，導致下肢器官出現(xiàn)缺血、缺氧，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、燒灼感、麻木等，嚴重影響病人生活質(zhì)量[7-8]。在糖尿病足發(fā)病早期及時對病人加以干預對改善其預后具有重要意義。銀離子水凝膠敷料覆蓋于足部創(chuàng)面可保持創(chuàng)面濕潤，發(fā)揮抗感染、加速肉芽新生等功效[9]。中藥負壓灌洗不僅能夠發(fā)揮負壓灌洗的清洗作用，還能夠?qū)⑺幬镒饔糜趧?chuàng)面，發(fā)揮消腫生肌、活血化瘀等功效[10-11]。

3.1 中藥負壓灌洗聯(lián)合銀離子水凝膠敷料對病人創(chuàng)面愈合情況及足背動脈血流指標的影響 糖尿病病人在持續(xù)的高血糖狀態(tài)下可產(chǎn)生糖基化終產(chǎn)物，誘導神經(jīng)細胞出現(xiàn)氧化應激反應，導致神經(jīng)病變，從而出現(xiàn)足底壓力分布不均、動靜脈短路等[12]。當病人長期足底壓力過低時或遭受輕微外傷，可導致足潰瘍，造成細菌感染，加以部分病人合并周圍動脈病變，創(chuàng)面多難以愈合[13-14]。因此，需控制病人創(chuàng)面感染，以促進潰瘍愈合。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人創(chuàng)面面積小于對照組，血管內(nèi)徑、血流速度、PI均高于對照組，RI低于對照組，提示中藥負壓灌洗聯(lián)合銀離子水凝膠敷料能夠有效促使糖尿病足病人創(chuàng)面愈合，與預期研究結(jié)果一致。李移朋等[15]研究結(jié)果也佐證了這一觀點。銀離子水凝膠敷料主要成分為銀離子、水凝膠，前者能夠進入細菌，與細菌酶蛋白巰基、氨基相結(jié)合，促使酶蛋白凋亡，提高細菌外膜通透性，抑制細菌繁殖，促使細菌凋亡；后者是一種親水的三維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，能夠保存大量水分子，能夠發(fā)揮抵抗感染、保濕的作用，有利于創(chuàng)面的愈合及局部血液循環(huán)的改善[16]。中藥負壓灌洗是中藥灌洗、負壓引流技術(shù)的結(jié)合，負壓引流能夠吸出創(chuàng)面滲出液，減少壞死組織及創(chuàng)面細菌，促進局部血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面肉芽生長，加速創(chuàng)面愈合。中醫(yī)學將糖尿病足歸為“筋疽”“脫疽”，病機特點為熱不得越、濕不得泄，濕熱淤塞，從而發(fā)病[17]。中藥灌洗液中黃連清熱燥濕、瀉火解毒；白及止血抗菌、消腫生??；黃芩、黃柏為苦寒之品，可清下焦?jié)駸幔瑸a火祛濕；大黃清濕熱，紫花地丁涼血消腫；赤芍止痛消腫、活血散瘀。諸藥合用，可發(fā)揮消腫生肌、活血化瘀、祛濕的功效，有效促使創(chuàng)面愈合，改善局部血液循環(huán)。

3.2 中藥負壓灌洗聯(lián)合銀離子水凝膠敷料對病人炎癥因子的影響 糖尿病足病人由于局部組織出現(xiàn)細菌感染，可誘發(fā)炎癥反應，TNF-α、CRP、IL-6等炎癥因子的過度釋放可持續(xù)性損傷細胞，加重病人病情，因此控制糖尿病足病人炎癥反應對于病人的恢復具有重要意義[18]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組病人TNF-α、IL-6等炎性因子水平均低于對照組，提示中藥負壓灌洗聯(lián)合銀離子水凝膠敷料能夠有效減輕糖尿病足病人炎癥反應。銀離子水凝膠敷料能夠通過銀離子細菌的結(jié)合作用，促使細菌凋亡，通過水凝膠的抗感染作用，減輕局部感染，進而減輕感染誘發(fā)的炎癥反應。中藥負壓灌洗能夠清除局部壞死組織，防止局部出現(xiàn)感染，減輕炎癥反應程度。此外，現(xiàn)代藥理研究顯示，大黃提取物大黃素能夠通過抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF活化，減少炎性因子表達，改善機體炎癥反應[19]；黃芩提取物漢黃芩素、黃芩素及千層紙素A能夠作用于NF-κB信號通路，從而發(fā)揮抗炎效果，改善機體炎癥反應[20]；赤芍有效成分棕櫚酸乙酯能夠減少中性粒細胞浸潤，降低TNF-α、IL-6等促炎因子的表達，有效減輕機體炎癥反應[21]。

綜上所述，糖尿病足病人應用中藥負壓灌洗聯(lián)合銀離子水凝膠敷料效果確切，能夠有效促使創(chuàng)面愈合，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應。此外，該方案操作簡單、成本較低，無需較多人力、物力，能夠在一定程度上節(jié)省護理資源。本研究主要不足之處在于納入樣本均來自一所醫(yī)院，研究結(jié)論可能存在局限性，對于其他地域和等級醫(yī)院的病人人群有待后續(xù)研究進行調(diào)查。