王 娟，張翔娣

缺乏運(yùn)動(dòng)是整個(gè)生命周期死亡和發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[1]。合理孕期活動(dòng)可以降低妊娠糖尿病、子癇前期發(fā)病率，防止孕期體重過(guò)度增加，緩解孕期不適癥狀如便秘、腰背痛，改善睡眠，縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)孕期活動(dòng)還能降低早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生率等[2-4]。2020年美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)更新了孕期身體活動(dòng)指南，建議每周至少運(yùn)動(dòng)3次，每次至少30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[5]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中也明確提出促進(jìn)孕期女性參與體育鍛煉。盡管孕期活動(dòng)對(duì)母嬰均有非常多的益處，但我國(guó)孕期女性運(yùn)動(dòng)水平不容樂(lè)觀。最近一項(xiàng)來(lái)自中國(guó)15個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，9.1%的孕婦整個(gè)孕期持續(xù)身體活動(dòng)不足，僅36.2%的孕婦能保持身體活動(dòng)充足[6]。研究顯示，運(yùn)動(dòng)自我效能水平與個(gè)人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的可能性高度相關(guān)，孕期運(yùn)動(dòng)自我效能可以解釋和預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)行為[7]。然而，國(guó)內(nèi)關(guān)于孕期女性運(yùn)動(dòng)自我效能的相關(guān)研究較少。本研究旨在了解南京市孕婦孕期的運(yùn)動(dòng)自我效能水平現(xiàn)狀及其影響因素，為孕婦制定有效的孕期活動(dòng)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣，選取南京市某婦幼保健院2019年7月—2019年8月門診產(chǎn)檢的孕婦500例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮荒挲g>20歲；孕周≥14周；自愿參加本研究；能夠閱讀問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：有運(yùn)動(dòng)禁忌證如先兆早產(chǎn)、胎膜早破、宮頸閉鎖不全、宮頸環(huán)扎術(shù)等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括人口學(xué)特征(年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、居住地、孕期工作狀態(tài)、家庭月收入等)、?？魄闆r(產(chǎn)次、受孕方式、孕周、流產(chǎn)史)、孕期活動(dòng)量、丈夫鍛煉習(xí)慣等。

1.2.2 孕期運(yùn)動(dòng)自我效能量表(Pregnancy-Exercise Self-Efficacy Scale,P-ESES) 2007年Kroll等[8]根據(jù)班杜拉的自我效能理論研發(fā)了運(yùn)動(dòng)自我效能量表，2013年Bland等[7]根據(jù)孕婦的特點(diǎn)對(duì)該量表進(jìn)行改良，形成了孕期運(yùn)動(dòng)自我效能量表，目前該量表已經(jīng)被翻譯成多種語(yǔ)言。本研究采用楊紅梅等[9]在2017年翻譯的中文版孕期運(yùn)動(dòng)自我效能量表。該量表包括克服運(yùn)動(dòng)障礙、克服情緒障礙、克服支持障礙3個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)有“強(qiáng)烈同意”“同意”“中性” “不同意”和“強(qiáng)烈不同意”5個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分值5分、4分、3分、2分、1分，總分10～50分。得分越高說(shuō)明孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能感越高。得分10～20分為低水平，21～40分為中等水平，41～50分為高水平。該量表的Cronbach′ s α系數(shù)為0.804。

1.3 調(diào)查方法 本研究為橫斷面調(diào)查。由研究者在門診產(chǎn)檢等候區(qū)向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦解釋該研究的目的和意義，取得知情同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷497份，剔除不合格10份，有效回收率97.4%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本資料 本研究最終納入487例研究對(duì)象?；举Y料見(jiàn)表1。

表1 487例孕婦基本資料

2.2 孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能現(xiàn)狀 孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能總分為(37.95±5.50)分，處于中等偏上水平。得分最高的條目為克服運(yùn)動(dòng)障礙維度，得分最低的條目為克服支持障礙維度，克服情緒障礙維度得分偏低。詳見(jiàn)表2。

表2 孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能得分情況 單位：分

2.3 影響孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能的單因素分析(見(jiàn)表3)

表3 影響孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能的單因素分析 單位：分

2.4 影響孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能的多因素分析 以孕期運(yùn)動(dòng)自我效能總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素線性回歸分析。結(jié)果顯示孕前體質(zhì)指數(shù)、受孕方式、流產(chǎn)史、丈夫的鍛煉習(xí)慣是孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能的重要影響因素。自變量賦值情況見(jiàn)表4，孕期活動(dòng)自我效能的多因素分析見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 影響孕婦孕期自我效能的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能水平現(xiàn)狀 自我效能概念廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)和其他健康促進(jìn)活動(dòng)的研究。根據(jù)班杜拉的自我效能理論，運(yùn)動(dòng)自我效能是個(gè)體克服各種困難和障礙而堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信念[7]。運(yùn)動(dòng)自我效能水平越高，孕期運(yùn)動(dòng)的情況越好[10]。既往研究顯示不同地區(qū)運(yùn)動(dòng)自我效能差異較大[11-13]。本研究顯示南京市孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能得分為(37.95±5.50)分，處于中等偏上水平，與楊紅梅等[12]研究結(jié)果基本一致，高于梁艷等[11]的研究結(jié)果。分析原因可能與本研究納入的人口特征與楊紅梅等[12]的研究人群基本相似，大多來(lái)自城市、受教育程度相對(duì)較高、經(jīng)濟(jì)相對(duì)富裕的地區(qū)，具備較完善的孕期保健系統(tǒng)，能夠獲得豐富的孕期保健知識(shí)，且對(duì)知識(shí)理解和利用程度較高；而梁艷等[11]的研究對(duì)象農(nóng)村人口占比較高，高學(xué)歷人口相對(duì)較少，對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)重要性認(rèn)識(shí)不足。Melton等[14]研究也顯示，農(nóng)村孕婦對(duì)孕期體育活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)和益處了解不足或不準(zhǔn)確。

從條目得分來(lái)看，得分最低的條目來(lái)自克服運(yùn)動(dòng)支持障礙維度，條目8“在沒(méi)有咨詢醫(yī)生的情況下，我也有信心進(jìn)行運(yùn)動(dòng)”得分最低，與程遠(yuǎn)尊等[13]的研究結(jié)果類似。研究顯示，在沒(méi)有醫(yī)生的建議和批準(zhǔn)的情況下，近42.2%的孕期女性不會(huì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[14]。然而,至少有25%的孕婦沒(méi)有得到這樣的建議[15]。在本研究中82.3%的孕婦可以通過(guò)2種及以上的途徑獲得孕期運(yùn)動(dòng)信息，但她們最想獲得運(yùn)動(dòng)信息的途徑排在首位的仍然是來(lái)自醫(yī)護(hù)人員。可能是受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，孕期應(yīng)以休息為主，導(dǎo)致部分孕婦雖然知道孕期運(yùn)動(dòng)對(duì)母嬰的益處，但仍然希望從醫(yī)護(hù)人員處獲得權(quán)威性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),來(lái)確定運(yùn)動(dòng)的益處和安全性，以獲得運(yùn)動(dòng)的信心。提示我們需要加強(qiáng)圍生期保健人員參與孕期活動(dòng)指導(dǎo)的意識(shí)，并且選擇專業(yè)的途徑進(jìn)行孕期活動(dòng)宣傳，提高孕期女性參與孕期活動(dòng)的積極性。

3.2 孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能的影響因素

3.2.1 超重或肥胖 本研究顯示孕前體質(zhì)指數(shù)與運(yùn)動(dòng)自我效能呈負(fù)相關(guān)，超重或肥胖孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能較低(P<0.05)。既往的多項(xiàng)研究也提示孕前超重或肥胖女性，孕期運(yùn)動(dòng)意愿、運(yùn)動(dòng)水平較低[6，16-17]。計(jì)劃行為理論認(rèn)為行為態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制共同影響著個(gè)體行為意向[18]。Downs等[16]研究發(fā)現(xiàn)行為態(tài)度是超重或肥胖女性孕期活動(dòng)的預(yù)測(cè)因子，對(duì)于超重或肥胖的女性，增加孕婦和嬰兒在懷孕期間鍛煉的益處可能會(huì)激發(fā)超重或肥胖婦女的行為意向。Sui等[19]研究發(fā)現(xiàn)超重或肥胖女性雖然知道產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)有益，但她們不能確定產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)的具體益處。其次，與正常體重的婦女相比，孕前超重或肥胖的人群孕前就缺乏鍛煉習(xí)慣，孕期體重增加使其接受運(yùn)動(dòng)建議的可能性更低[20]。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期活動(dòng)對(duì)母嬰益處的宣傳，孕期超重或肥胖的女性需要接受針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)咨詢，加深對(duì)運(yùn)動(dòng)益處的理解。同時(shí)，鼓勵(lì)超重或肥胖女性孕前減肥和定期鍛煉，可能有助于改善孕期運(yùn)動(dòng)自我效能，提高懷孕期間的體力活動(dòng)水平。

3.2.2 流產(chǎn)史和受孕方式 本研究顯示既往流產(chǎn)史和采用輔助生殖技術(shù)受孕對(duì)運(yùn)動(dòng)自我效能都有明顯負(fù)面影響(均P<0.05)，可能與妊娠壓力大有關(guān)。Devlin等[17]研究顯示，有流產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時(shí)害怕再次流產(chǎn)，焦慮、抑郁的狀態(tài)較重，鍛煉動(dòng)機(jī)較低。采用輔助生殖技術(shù)受孕的女性，在接受治療的過(guò)程中往往要承受生理、心理及經(jīng)濟(jì)的多重壓力。再次妊娠時(shí)格外珍惜，“確保安全分娩”是此次妊娠的巨大壓力來(lái)源。而對(duì)妊娠壓力的應(yīng)對(duì)方式不良可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)自我效能的降低[21]。孕婦對(duì)孕期出現(xiàn)的任何不適會(huì)過(guò)度緊張，擔(dān)心胚胎脫落，擔(dān)心孕期運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)、擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響胎兒，從而減少身體活動(dòng)，部分孕婦甚至采取臥床休息[22]。接受輔助生殖技術(shù)的女性，妊娠壓力大于自然受孕的女性，妊娠壓力與孕期活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)[21，23]。提示醫(yī)療保健人員制訂運(yùn)動(dòng)方案時(shí)需要考慮孕婦的孕產(chǎn)史，重視孕期女性心理健康的維護(hù)。

3.2.3 丈夫的鍛煉習(xí)慣 本研究結(jié)果顯示，丈夫擁有鍛煉習(xí)慣對(duì)孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能有正面影響(P<0.001)。從運(yùn)動(dòng)心理學(xué)的角度來(lái)講，大多數(shù)個(gè)體不喜歡單獨(dú)鍛煉，家庭支持是個(gè)體參與運(yùn)動(dòng)并堅(jiān)持下去的一個(gè)重要力量[24]。丈夫作為孕婦孕期最親密的人，有鍛煉習(xí)慣的丈夫能夠創(chuàng)建良好的運(yùn)動(dòng)氛圍，對(duì)孕婦鍛煉的行為給予積極肯定的態(tài)度，消除運(yùn)動(dòng)的不安全感，提高運(yùn)動(dòng)積極性，幫助克服運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的情緒障礙。一項(xiàng)針對(duì)非洲裔美國(guó)孕婦的研究也提示預(yù)防孕期體重增加過(guò)度的干預(yù)措施應(yīng)得到伴侶和家庭的支持[25]。韓倩[26]的研究也提示，家庭支持尤其來(lái)自配偶的支持能夠提升孕期女性運(yùn)動(dòng)的依從性。

4 小結(jié)

綜上所述，南京地區(qū)孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能處于中等偏上水平，孕前超重或肥胖的女性、既往流產(chǎn)史、采用輔助生殖技術(shù)受孕的孕婦是運(yùn)動(dòng)自我效能不足的高危人群，丈夫擁有鍛煉習(xí)慣是自我效能的促進(jìn)因素。提示衛(wèi)生保健人員在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)要考慮孕婦的個(gè)人情況，對(duì)于高危人群需要提供額外的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。同時(shí)，孕期保健系統(tǒng)需要將孕期活動(dòng)納入常規(guī)的產(chǎn)前咨詢內(nèi)容，確保每位孕婦孕期都能獲得科學(xué)的孕期活動(dòng)指導(dǎo)，提升孕婦孕期參與運(yùn)動(dòng)的信心。

本研究仍然存在不足：①本研究采用便利抽樣的方法，僅在一所醫(yī)院調(diào)查，納入的研究對(duì)象城市人口居多，受教育水平、經(jīng)濟(jì)水平都偏高；②本研究采用的是橫斷面研究，研究對(duì)象納入時(shí)已處于孕中晚期，缺乏孕早期數(shù)據(jù)，因此并未發(fā)現(xiàn)孕周對(duì)于運(yùn)動(dòng)自我效能的影響，而既往研究顯示孕周也是運(yùn)動(dòng)自我效能的影響因素。建議后期研究關(guān)注農(nóng)村人口、低收入人群的運(yùn)動(dòng)自我效能；通過(guò)縱向研究了解整個(gè)孕婦孕期運(yùn)動(dòng)自我效能的變化軌跡；聚焦特殊人群的運(yùn)動(dòng)自我效能如妊娠糖尿病、子癇前期、肥胖人群。