趙翠梅

（膠州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青島， 266300）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis）是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要特征包括黏膜腺體及上皮萎縮、不典型增生等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃肌層增厚、胃黏膜萎縮變薄、腸上皮化生等。患者常見(jiàn)癥狀以納呆食少、大便溏薄、胃脘痞痛為主，對(duì)其生活質(zhì)量帶來(lái)的影響較大。西藥治療在臨床中十分常見(jiàn)，雖然該方法能夠在一定程度上緩解患者的病情，但是在癥狀改善方面仍然有很多不足之處。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“胃脘痛”“胃痞”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要包括脾胃運(yùn)化失常、氣血瘀滯、胃陰虧虛等，在治療方面應(yīng)當(dāng)以燥濕化痰、健脾益氣等為原則。其中柴芍六君子湯在實(shí)際應(yīng)用中比較常見(jiàn)，通過(guò)將其與常規(guī)西醫(yī)治療手段相結(jié)合，能夠有效改善患者癥狀，提高療效。為深入探討2種方法在臨床中的使用價(jià)值，本研究選擇2021年4月～2022年6月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例慢性萎縮性胃炎患者展開(kāi)對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年6月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例慢性萎縮性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組男20例、女35例；年齡36～70歲，平均年齡（49.66±3.24）歲；病程2～11年，平均病程（6.14±1.60）年；體質(zhì)量48～79 kg，平均體質(zhì)量（69.69±2.77）kg；身高157～182 cm，平均身高（174.15±4.14）cm。研究組男22例、女33例；年齡35～69歲，平均年齡（49.73±3.27）歲；病程3～10年，平均病程（6.06±1.67）年；體質(zhì)量49～80 kg，平均體質(zhì)量（69.82±2.83）kg；身高158～184 cm，平均身高（174.27±4.33）cm。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。所有研究對(duì)象均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)征得膠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)診斷確診患有慢性萎縮性胃炎的患者；②幽門(mén)螺桿菌測(cè)定結(jié)果為（+）的患者；③一般資料完整的患者；④年齡在30～75歲的患者；⑤遵醫(yī)行為良好，且認(rèn)知功能正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病的患者；②近期服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、抑酸劑等藥物的患者；③對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證的患者；④有嚴(yán)重臟器功能不全的患者；⑤有消化道出血、消化道潰瘍或其他消化系統(tǒng)疾病的患者；⑥中途退出參與研究的患者；⑦有精神障礙性疾病的患者等。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)西醫(yī)治療，方法如下：①選擇雷貝拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080125，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行治療，給藥2次/d，20 mg/次，口服用藥，連續(xù)給藥2周。②選擇阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行治療，給藥2次/d，1.0 g/次，口服用藥，連續(xù)給藥2周。③選擇克拉霉素緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183466，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行治療，給藥2次/d，0.5 g/次，口服用藥，連續(xù)給藥2周。④選擇枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043059，規(guī)格：0.3 g）進(jìn)行治療，給藥2次/d，0.6 g/次，口服用藥，連續(xù)給藥2周。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)治療，方法如下：本次選用的中藥方劑為柴芍六君子湯，其主方組成包括柴胡10 g、茯苓10 g、炒白芍12 g、清半夏10 g、炒白術(shù)12 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙甘草6 g。若患者有嚴(yán)重疼痛癥狀，則配以元胡、郁金各10 g；若患者有口苦癥狀，則配以黃連6 g；若患者存在胃脘灼熱癥狀，則配以川楝子10 g、蒲公英15 g；若患者有食積苔膩癥狀，則配以焦三仙10 g。所有方劑完成配置后，以水煎法服用，1劑為300 mL，1劑/d，早150 mL、晚150 mL溫服，連續(xù)給藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比治療前、治療4周后兩組患者中醫(yī)癥狀積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、幽門(mén)螺桿菌清除率及復(fù)發(fā)率。

①中醫(yī)癥狀積分：包括大便溏薄、胃脘痞痛、納呆食少、性急易怒。各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均為0～3分，0分無(wú)癥狀、1分輕度癥狀、2分中度癥狀、3分重度癥狀。

②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括胃泌素-17、糖類(lèi)抗原724、D-乳酸水平、腸脂肪酸結(jié)合蛋白。抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min后獲取上層血清，糖類(lèi)抗原724、胃泌素-17使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定；D-乳酸水平、腸脂肪酸結(jié)合蛋白使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

③治療總有效率：治療后，若中醫(yī)癥狀積分降低≥95%、各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查基本正常且幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為（-），則評(píng)價(jià)為治愈；若中醫(yī)癥狀積分降低≥75且＜95%、各項(xiàng)臨床癥狀得到良好緩解，胃鏡檢查顯著改善且幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為（-），則評(píng)價(jià)為顯效；若中醫(yī)癥狀積分降低≥60%且＜75%、各項(xiàng)臨床癥狀得到部分好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果顯示存在輕度或中度萎縮，且幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為（-），則評(píng)價(jià)為有效；若中醫(yī)癥狀積分降低＜60%、各項(xiàng)臨床癥狀、胃鏡檢查未見(jiàn)正?；蛴屑又?，且幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為（+），則評(píng)價(jià)為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④不良反應(yīng)發(fā)生率：包括皮疹、惡心、腹瀉。不良反應(yīng)發(fā)生率=（皮疹+惡心+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤幽門(mén)螺桿菌清除率和復(fù)發(fā)率。幽門(mén)螺桿菌清除為停藥28 d后接受幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，若為陰性，即清除。幽門(mén)螺桿菌清除率=清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。幽門(mén)螺桿菌復(fù)發(fā)為隨訪1年后接受幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，若為陽(yáng)性，即表示復(fù)發(fā)，幽門(mén)螺桿菌復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組大便溏薄、胃脘痞痛、納呆食少、性急易怒等中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組大便溏薄、胃脘痞痛、納呆食少、性急易怒等中醫(yī)癥狀積分均在低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組胃泌素-17、糖類(lèi)抗原724、D-乳酸水平、腸脂肪酸結(jié)合蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組胃泌素-17水平高于對(duì)照組，糖類(lèi)抗原、D-乳酸水平、腸脂肪酸結(jié)合蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組幽門(mén)螺桿菌清除率及復(fù)發(fā)率比較

研究組幽門(mén)螺桿菌清除率高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

慢性萎縮性胃炎在臨床中十分常見(jiàn)，且具有較高的發(fā)病率，同時(shí)該病也被認(rèn)為是胃癌的前期病變。目前臨床認(rèn)為導(dǎo)致該病產(chǎn)生的原因主要包括幽門(mén)螺桿菌感染、生活方式、飲食習(xí)慣、家庭遺傳史、年齡、膽汁反流等，且老年患者占比更高。一旦患病，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響，因此需要采取科學(xué)、有效的臨床醫(yī)治。

西醫(yī)常見(jiàn)治療手段主要包括抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥等，一般會(huì)使患者在用藥后病情得到一定的緩解，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥往往容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)也存在機(jī)體耐藥問(wèn)題，因而單獨(dú)治療效果存在著一定的局限性。中醫(yī)學(xué)將該疾病劃分至“胃脘痛”等范疇，認(rèn)為導(dǎo)致其產(chǎn)生的病機(jī)較為復(fù)雜，主要的發(fā)病基礎(chǔ)是脾虛，肝郁是其發(fā)病條件，胃氣不降是其發(fā)病的根本原因。當(dāng)患者受到肝氣郁滯橫逆犯脾影響之后，則會(huì)表現(xiàn)出脾胃虛弱、脾失濡養(yǎng)的癥狀，進(jìn)而誘發(fā)嘔吐、呃逆、脾胃脹滿、脹氣、反酸等表現(xiàn)。因此在治療方面應(yīng)當(dāng)從健脾和胃、解郁疏肝的角度出發(fā)，其中柴芍六君子湯的主要成分包括柴胡、茯苓、炒白芍、清半夏、炒白術(shù)、陳皮、黨參、炙甘草，具有理氣疏肝、健脾和胃的效果。若對(duì)慢性萎縮性胃炎患者施以聯(lián)合治療，則會(huì)產(chǎn)生更為理想的治療效果。在本研究中，主要針對(duì)研究組患者實(shí)施西醫(yī)常規(guī)四聯(lián)治療的同時(shí)，配合柴芍六君子湯，最終結(jié)果顯示：研究組大便溏薄、胃脘痞痛、納呆食少、性急易怒評(píng)分結(jié)果均在治療后低于對(duì)照組（＜0.05）。該結(jié)果與劉明峰等在其報(bào)道中指出觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組的結(jié)果一致。分析原因：在其主方中，柴胡的主要功效包括清熱升陽(yáng)、疏肝解郁等；茯苓的主要功效包括化濕和中、滲濕利水等；白芍能夠產(chǎn)生益氣健脾、理氣疏肝等功效；清半夏能夠產(chǎn)生和胃降逆、化痰除濕的作用；白術(shù)具備益氣健脾之功效；陳皮具有消食理氣的作用；黨參的主要功效為補(bǔ)中益氣、和胃生津；甘草具備緩急止痛、補(bǔ)中益氣的作用，另根據(jù)辨證施治的方式為患者增減藥方，能夠保障藥物治療更具針對(duì)性，進(jìn)而對(duì)其各項(xiàng)臨床癥狀的改善帶來(lái)積極作用。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：柴胡中的有效成分可產(chǎn)生抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；白芍中的有效成分能夠緩解胃腸道平滑肌痙攣。因此整體上更加有助于調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，保障其胃黏膜得到良好修復(fù)，最終提高治療效果。

此外，本研究中，研究組治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），通過(guò)該結(jié)果也可看出，該治療方法在調(diào)節(jié)患者臨床指標(biāo)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（＜0.05），其不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合治療方法不但能夠提高療效，同時(shí)還不會(huì)帶來(lái)更多的不良反應(yīng)，因而具有較高的安全性。

綜上所述，柴芍六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎安全有效，可有效緩解臨床癥狀，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高治療有效率，值得臨床應(yīng)用。