周 健 成晶晶 王 琦 王 蓓

[南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)藥研究院）急診科，江蘇 南京，210028]

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目”主要內(nèi)容是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過在本專業(yè)機(jī)構(gòu)已注冊(cè)的護(hù)理人員充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)等信息技術(shù)，實(shí)行患者在線提出申請(qǐng)、護(hù)理人員線下提供服務(wù)的模式，為失能等活動(dòng)不便的出院患者提供的照護(hù)服務(wù)。根據(jù)試點(diǎn)工程方案規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的提供主體與上門服務(wù)的護(hù)士需要接受統(tǒng)一培訓(xùn)和教育、提高核心能力。但我國(guó)尚處于“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”探索的初期階段，因此建立精細(xì)化的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)機(jī)制勢(shì)在必行。

“兩課堂教學(xué)”即第一課堂教學(xué)和第二課堂教學(xué)，第一課堂教學(xué)指課內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，即根據(jù)教學(xué)內(nèi)容在已規(guī)定的課堂教學(xué)時(shí)間里開展教學(xué)活動(dòng)；第二課堂教學(xué)模式是除課堂以外的教學(xué)活動(dòng)，教育引導(dǎo)和組織學(xué)生們進(jìn)行各種各樣的有意義的課后教學(xué)活動(dòng)。當(dāng)前，“兩課堂教學(xué)”已普遍應(yīng)用于教育界的很多相關(guān)部門，在醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中也已經(jīng)開始應(yīng)用。

本次研究將“兩課堂”教學(xué)管理模式應(yīng)用于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上崗實(shí)踐培訓(xùn)環(huán)節(jié)中，旨在希望借助教學(xué)方式的改變，激發(fā)學(xué)員濃厚的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提高其認(rèn)知、系統(tǒng)分析、解決困難的能力，期望構(gòu)建一套成熟的培訓(xùn)考核機(jī)制，提升培訓(xùn)效果，提升“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月江蘇省級(jí)三、二甲醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)擬參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)的78名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為“兩課堂”教學(xué)管理模式組和傳統(tǒng)式實(shí)踐教學(xué)模式組，每組39名。兩組護(hù)理人員性別、年齡、職稱、學(xué)歷，是否?？谱o(hù)士及有無網(wǎng)約居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過江蘇省中醫(yī)藥研究院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究所納入研究對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)理職業(yè)資格證書，參加臨床護(hù)理工作滿5年；②能獨(dú)立完成三基護(hù)理操作；③已報(bào)名參加本次培訓(xùn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已參加過“兩課堂”課程教育培訓(xùn)的護(hù)理人員；②不能按時(shí)完成本次培訓(xùn)項(xiàng)目的課堂學(xué)習(xí)。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式組

傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式組給予傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)模式，即培訓(xùn)教師講授、學(xué)員聽講的形式。

1.3.2 “兩課堂”教學(xué)管理模式組

1.3.2.1 組織結(jié)構(gòu)

成立“兩課堂”實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)小組，由護(hù)理部負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌構(gòu)建培訓(xùn)大綱、課程設(shè)置，跟蹤培訓(xùn)與考核效果。培訓(xùn)小組下設(shè)4個(gè)分組：①導(dǎo)管[包括外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）管、吸氧管、胃管、尿管]護(hù)理培訓(xùn)組；②網(wǎng)約系統(tǒng)操作培訓(xùn)組；③模擬居家實(shí)踐組；④中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)組?，F(xiàn)場(chǎng)帶教分別由1名省級(jí)靜脈治療護(hù)士、1名省級(jí)傷口護(hù)理護(hù)士、1名省級(jí)危重癥專科護(hù)士、1名省級(jí)急診急救?？谱o(hù)士和2名國(guó)家中醫(yī)護(hù)理骨干以及2名副高以上資深中醫(yī)護(hù)理專家承擔(dān)，同時(shí)各位帶教專家均具備網(wǎng)約上門護(hù)理資質(zhì)與經(jīng)歷。

1.3.2.2 工作任務(wù)

遵循南京市衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于貫徹落實(shí)江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（寧衛(wèi)醫(yī)政〔2019 23〕號(hào)）總體要求以及前期互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)約護(hù)理中患者需求，修訂培訓(xùn)與考核計(jì)劃。

1.3.2.3 師資條件

①培訓(xùn)組長(zhǎng)應(yīng)具有副高級(jí)及以上護(hù)理職稱或互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)約護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)歷；②組員具備PICC置管和維護(hù)資質(zhì)與經(jīng)歷、危重癥導(dǎo)管護(hù)理、各類傷口護(hù)理，急診急救護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理經(jīng)歷至少5年，且每年修滿相關(guān)繼續(xù)教育I類學(xué)分10分的理論和實(shí)踐課程；③具有較好的實(shí)踐操作能力和教學(xué)能力以及危重癥和疑難護(hù)理問題處理的能力；④具有較好的人際社會(huì)交往、言語表達(dá)技能和組織行政管理素質(zhì)，具備小組團(tuán)結(jié)合作精神；⑤熟知有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及倫理學(xué)，能全面理解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)理核心理念及宗旨；⑥具備專研精神，持續(xù)關(guān)注急、危重癥救治（或感控）多方面的新動(dòng)向、新技術(shù)。

1.3.2.4 實(shí)踐培訓(xùn)規(guī)劃

（1）第一課堂培訓(xùn)內(nèi)容和方法。①網(wǎng)約系統(tǒng)操作，時(shí)間為1 h，包括患者下單網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理部后臺(tái)接單、評(píng)估、派單的處理流程，護(hù)士接單后上門服務(wù)流程。②網(wǎng)約護(hù)理基礎(chǔ)操作，時(shí)間為2 h，包含PICC導(dǎo)管維護(hù)、氧療、胃腸管和尿管等導(dǎo)管護(hù)理等。③采用情景模擬課堂教學(xué)的模式，增加學(xué)生和指導(dǎo)師之間的互動(dòng)交流環(huán)節(jié)，保證雙方有充分的交流互動(dòng)時(shí)間。

（2）第二課堂培訓(xùn)內(nèi)容和方法。①居家案例培訓(xùn)，時(shí)間為3 h。參考第一課堂培訓(xùn)中模擬網(wǎng)約情景培訓(xùn)結(jié)果，篩選居家案例護(hù)理助手，提前與居家患者溝通，取得配合。培訓(xùn)要點(diǎn)：學(xué)員親身經(jīng)歷網(wǎng)約接單→系統(tǒng)評(píng)估→現(xiàn)場(chǎng)居家專項(xiàng)護(hù)理處方設(shè)計(jì)→護(hù)理操作→效果評(píng)價(jià)→開立中西醫(yī)健康教育處方→隨訪評(píng)價(jià)整個(gè)護(hù)理過程。②中、西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)，時(shí)長(zhǎng)為3 h。組建腕踝針、引陽入陰、銅砭刮痧、平衡罐、泥灸5個(gè)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目組，分別由5位中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)師進(jìn)行“一對(duì)一”培訓(xùn)。培訓(xùn)流程：指導(dǎo)老師挑選1名學(xué)生為患者，居家專項(xiàng)護(hù)理處方設(shè)計(jì)→選擇合適中西醫(yī)護(hù)理操作→實(shí)施操作→講解本例穴位、手法、要素、突發(fā)問題應(yīng)對(duì)→開具中西醫(yī)健康教育處方。③中西醫(yī)居家護(hù)理相關(guān)文案設(shè)計(jì)。文案一：居家專項(xiàng)護(hù)理處方，該處方涵蓋共性內(nèi)容如患者網(wǎng)約信息、基本資料、既往史，個(gè)性內(nèi)容如操作前護(hù)理評(píng)價(jià)、中醫(yī)體質(zhì)辯證分型、操作后護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理效果反饋，合計(jì)7個(gè)欄目。個(gè)性內(nèi)容依照本次網(wǎng)約護(hù)理項(xiàng)目而確定內(nèi)容。文案二：中、西醫(yī)相結(jié)合的健康宣教處方，健康宣教處方主要包括輸液管及PICC維護(hù)、氧療、胃管和尿管、傷口等目前開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目。以PICC管道護(hù)理為例，健康宣教處方內(nèi)容包括PICC的定義、維護(hù)前后注意事項(xiàng)。其中PICC維護(hù)前后注意點(diǎn)包括置管后24小時(shí)內(nèi)注意事項(xiàng)、手臂活動(dòng)方法、置管手臂負(fù)重要求、脫上衣的方法、淋浴的方法、與自身中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的居家維護(hù)要點(diǎn)、緊急情況應(yīng)對(duì)措施、換藥時(shí)間等。健康教育處方圖文并茂，對(duì)于首次上門服務(wù)的患者予以發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)講解并指導(dǎo)如何使用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 操作技能成績(jī)

在順利完成“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”實(shí)踐技能培訓(xùn)之后，對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行模擬操作考試?？己瞬捎贸楹灧?，利用安妮模型進(jìn)行情景考核，根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行打分。

1.4.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意率調(diào)查

使用南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自行編制的測(cè)評(píng)量表評(píng)定兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的滿意度，涵蓋學(xué)生對(duì)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的可控性、氛圍、難度、模式和所需達(dá)到教學(xué)目標(biāo)方面的滿意度，每一項(xiàng)使用10分制，依據(jù)知曉程度由淺至深設(shè)立5個(gè)級(jí)別。學(xué)生通過掃描二維碼，使用手機(jī)回答問卷，“問卷星”在較短時(shí)間內(nèi)收集整理學(xué)生的填寫內(nèi)容并展開數(shù)據(jù)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)護(hù)理人員實(shí)踐考試成績(jī)比較

“兩課堂”教學(xué)管理模式組實(shí)踐考試成績(jī)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.2 兩組培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)課堂教學(xué)模式的滿意率比較

“兩課堂”教學(xué)管理模式組對(duì)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)可控性、氛圍、難度、模式和所需達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)方面的滿意率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

2019年2月，國(guó)家衛(wèi)健委向全國(guó)發(fā)出積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工程項(xiàng)目的要求，江蘇省獲批正式成為全國(guó)第一批試點(diǎn)城市之一。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院積極響應(yīng)，率先作為江蘇省省會(huì)——南京地區(qū)首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的試點(diǎn)單位之一。2020年6月15日南京市護(hù)理學(xué)會(huì)首次組織開展了“2020年南京地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專項(xiàng)培訓(xùn)”，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成為首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”專項(xiàng)培訓(xùn)的實(shí)踐單位之一。

根據(jù)試點(diǎn)方案規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的提供主體與上門服務(wù)的護(hù)士均需符合具體的條件。2019年張冬梅等指出開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，存在供給側(cè)專業(yè)人員短缺等問題，建議加強(qiáng)人才培養(yǎng)。2020年廖閃衛(wèi)、鐘媛等在一項(xiàng)護(hù)理人員對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知調(diào)查中指出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中新、老護(hù)理人員同樣面臨許多新問題、新狀況，需要接受統(tǒng)一培訓(xùn)和教育。本次調(diào)查結(jié)果中91.6%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)是非常必要的，與此同時(shí)明確提出培訓(xùn)內(nèi)容需涵蓋溝通技巧及禮儀、儀器設(shè)備的應(yīng)用、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用、突發(fā)事件的應(yīng)急處置等實(shí)踐能力，明確指出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)理人員在核心能力方面亟需提高；2021年喬慧敏等調(diào)查護(hù)士及護(hù)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求研究指出，護(hù)士及護(hù)生有較高的從事意愿并且對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有較高的培訓(xùn)需求，因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)機(jī)制亟待研究。

近些年，隨著歐美各國(guó)本科專業(yè)“兩課堂”教學(xué)課程的迅速發(fā)展，我國(guó)部分高等學(xué)校也相繼設(shè)立具備中國(guó)自身特色的“兩課堂”教學(xué)管理模式，并對(duì)此開展了積極探索?，F(xiàn)階段，“兩課堂”教學(xué)模式不光普遍用于教育界的多數(shù)部門，也應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中。孔令瑜、于青等將“兩課堂”模式應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，均取得明顯效果?！皟烧n堂”教學(xué)管理模式是一種科學(xué)實(shí)用、簡(jiǎn)單便捷的培訓(xùn)方法，強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐能力和反應(yīng)能力，可為崗前培訓(xùn)護(hù)理人員提供更多的模擬與臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，獲得足夠的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，并激勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，提升工作能力。“兩課堂”教學(xué)管理模式推進(jìn)了新式醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育課程與教學(xué)模式的改革，提高了醫(yī)學(xué)護(hù)理人才培養(yǎng)的整體質(zhì)量。

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)藥研究院）積極探索應(yīng)用“兩課堂教學(xué)”管理模式開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上崗實(shí)踐環(huán)節(jié)培訓(xùn)，護(hù)理人員在線培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)可控性、氛圍、難度、模式和所需達(dá)到教學(xué)目標(biāo)方面的效果均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。2020年4月～2020年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已順利開展上門服務(wù)117例，未發(fā)生醫(yī)療糾紛和意外事件，獲得患者及家屬一致好評(píng)。但目前，“兩課堂”教學(xué)管理模式應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較少，對(duì)于“兩課堂”（尤其第二課堂）教師教學(xué)質(zhì)量的考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，尚未確定，需要進(jìn)一步研究?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式是未來專門針對(duì)我國(guó)老齡化趨勢(shì)應(yīng)運(yùn)而生的非常重要的服務(wù)體系之一，培訓(xùn)需求是所有層級(jí)護(hù)理人員從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”處于初步階段，還需要不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，本項(xiàng)研究還需要不斷擴(kuò)大樣本量，增大多中心的研究樣本，來深度探討“兩課堂教學(xué)”管理模式在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上崗實(shí)踐培訓(xùn)環(huán)節(jié)的應(yīng)用效果。