李占艷

（樂陵市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，山東 德州， 253600）

甲狀腺功能減退屬內(nèi)分泌科常見疾病，發(fā)病初期無典型表現(xiàn)，隨疾病進展，甲狀腺功能減退，脂質(zhì)代謝紊亂，進而引發(fā)冠心病。研究表示，既往以醫(yī)院為主體的護理模式已難以滿足患者日益增長的需求，隨護理機制不斷完善及創(chuàng)新，隨訪護理因能為患者實施持續(xù)性照護而受到患者及臨床醫(yī)生的青睞。另外，隨訪護理可以彌補既往護理模式的不足，對患者出院后的生活予以干預(yù)，改善生存質(zhì)量。目前關(guān)于隨訪護理于甲狀腺功能減退患者中所發(fā)揮的效果報道較少?；诖耍狙芯繉?018年10月～2019年10月樂陵市人民醫(yī)院收治的甲狀腺功能減退患者實施分析，觀察隨訪護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月樂陵市人民醫(yī)院收治的56例甲狀腺功能減退患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分為參照組和觀察組，每組28例。參照組中，男13例，女15例；年齡26～70歲，平均年齡（48.03±9.14）歲；病程0.8～2.0年，平均病程（1.31±0.12）年。觀察組中，男12例，女16例；年齡28～68歲，平均年齡（48.08±9.12）歲；病程0.8～1.5年，平均病程（1.20±0.08）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東省樂陵市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過綜合診斷滿足WHO對甲狀腺功能減退的確診標(biāo)準(zhǔn)；首次確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎器質(zhì)性病變者；合并認知功能異常者；隨訪失訪者；合并其他內(nèi)科重癥疾病者；合并精神疾病者；合并自身免疫疾病者。

1.3 方法

參照組采用基礎(chǔ)護理：如激素水平測定、飲食宣教及出院前指導(dǎo)等。入院后，評估患者病情，結(jié)合評估結(jié)果遵醫(yī)囑給予甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000286），口服，25～50 μg/d，最大劑量不得超過100 μg。

觀察組采取在參照組基礎(chǔ)上采用隨訪護理。（1）健全健康檔案。擬訂隨訪護理登記表，詳細記錄患者的一般資料，如姓名、職業(yè)、病情診斷及聯(lián)系方式和家庭住址等。同時記錄超聲檢查結(jié)果、診療依從性等，以便后期隨訪。（2）成立專門的隨訪小組。任護士長為組長，護理人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師及治療師等為組員，定期對組員展開隨訪護理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證隨訪質(zhì)量。（3）隨訪護理。①護理形式及頻率。選擇新穎的隨訪方式為患者提供服務(wù)，如電話隨訪、上門隨訪及微信隨訪等，隨訪參與人員需具備過硬的護理技術(shù)及扎實的理論知識。電話隨訪：出院后3個月內(nèi)每2周實施1次電話隨訪，3個月后電話隨訪1次/月，不間斷隨訪半年，一旦有異常表現(xiàn)，囑患者及時入院復(fù)查。微信隨訪：建立微信群，設(shè)定某個固定時間安排專職護理人員與病友互動，詳細記錄數(shù)據(jù)，剩余時間以滾動方式對用藥方式及頻率進行宣教，同時做好患者答疑工作，特殊情況邀請治療主管醫(yī)生回答。②護理內(nèi)容。健康宣教：通過電話與患者溝通，實施健康宣教，講解健康生活方式。重點強調(diào)疾病相關(guān)知識，囑其出院后密切注意自身情況，防止黏液性水腫昏迷，當(dāng)出現(xiàn)低血壓、低心率及低體溫等癥狀應(yīng)立即入院就診。藥物指導(dǎo)：明確治療藥物的使用方法及頻率，講解左甲狀腺素診療目的，若甲狀腺激素水平達正常水平，需長期甚至是終生用藥，因此需綜合考量患者病情、體質(zhì)及年齡等確定藥物使用劑量。伴缺血性心臟病者劑量需酌情減少，以防病情加重。甲狀腺激素應(yīng)按時（每4～6周測定激素水平）補充，根據(jù)所測定的結(jié)果進行左甲狀腺素劑量的調(diào)整。若出現(xiàn)發(fā)熱、出汗等癥狀時及時入院就診。飲食干預(yù)：堅持少量多餐、清淡進食原則，鼓勵患者進食高蛋白、富含維生素及低脂食物，忌生冷、辛辣食物，同時增加日飲水量，以加速腸蠕動，減少不良反應(yīng)。另外，以微信推送消息等方式為患者介紹科學(xué)的飲食食譜，指導(dǎo)其安全、健康進食。心理護理：患者因疾病易形成焦慮、自卑等負面情緒，可借助多媒體方法向患者介紹不良情緒對疾病的影響，同時講述既往成功案例，使其自信心增強，配合隨訪護理。

1.4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：參考SF-36生活量表評分對兩組患者出院后半年軀體功能、社會能力、精神健康及總活力等指標(biāo)展開測評，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

心理狀態(tài)：參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對兩組患者出院后半年焦慮、抑郁情緒進行比較，其中SAS臨界分為50分，輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）及重度焦慮（＞70分）；SDS臨界分為53分，包含輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）及重度抑郁（＞72分）。

甲狀腺功能：對兩組患者出院后半年促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）水平進行比較。TSH正常范圍：2～10 mIU/L；FT3正常范圍：1.45～3.48 pg/mL；FT4正常范圍：10～31 pmol/L。

遵醫(yī)行為：以樂陵市人民醫(yī)院自制量表對兩組患者出院后半年飲食、按時用藥及功能訓(xùn)練遵醫(yī)率實施比較。該量表經(jīng)專家審核，內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.80。

不良反應(yīng)：比較兩組患者腹脹、便秘、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹脹+便秘+體質(zhì)量增加）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，相比于參照組，觀察組SAS、SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組甲狀腺功能比較

干預(yù)后，觀察組TSH水平低于參照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組飲食、按時用藥及功能訓(xùn)練遵醫(yī)率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，低于參照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（）。見表5。

3 討論

近年來，隨著國內(nèi)經(jīng)濟水平逐漸發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，甲狀腺功能疾病患病率不斷升高，對人們生活、工作均產(chǎn)生較大影響，降低生活質(zhì)量。甲狀腺功能減退由于疾病進展，相關(guān)組織結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致下丘腦-垂體、心血管及消化等多個系統(tǒng)功能異常，對此臨床多以甲狀腺激素替代法實施診療，雖能加強基礎(chǔ)代謝率，但無法從根本上解決免疫力差、神經(jīng)紊亂所引發(fā)的HP-TA功能異常，機體腦補血清素降低，難以阻止TRH分泌，加劇甲狀腺減退。既往常規(guī)護理模式形式單一，內(nèi)容空洞，傾向于院內(nèi)護理，常常忽略院外護理對患者病情改善的作用?；诖?，隨訪護理運用而生，隨訪護理是指患者出院后護理服務(wù)的拓展及延伸，經(jīng)電話、微信等渠道隨訪，監(jiān)督患者遵醫(yī)行為，提高自我管理水平，促進生活質(zhì)量提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量高于參照組，觀察組甲狀腺功能優(yōu)于參照組，提示隨訪護理有益于改善機體甲狀腺功能，提高患者預(yù)后。隨訪護理不同于常規(guī)護理，其是適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展及患者需求日益增長的新型護理模式，能夠從單一環(huán)境中使專業(yè)護理指導(dǎo)及技術(shù)延伸至家庭，結(jié)合出院時患者基本狀況，創(chuàng)建院外干預(yù)方案，待患者回歸家庭亦或是社區(qū)后，結(jié)合擬訂的干預(yù)方案實施連續(xù)性隨訪指導(dǎo)，以保證出院后患者生存質(zhì)量。隨訪護理模式包含電話、微信及上門隨訪等，通過隨訪健康宣教講述疾病有關(guān)知識，使患者及家屬疾病認知度提高，降低不必要的恐慌；予藥物隨訪指導(dǎo)，講述藥物使用方法、頻率及不良反應(yīng)應(yīng)對方法等，減少用藥風(fēng)險；適當(dāng)?shù)倪\動有益于增強機體免疫力，鼓勵患者多參加有氧活動，比如散步、打太極等，促進患者康復(fù)；另外，堅持合理飲食，結(jié)合患者實況制訂營養(yǎng)食譜，按飲食食譜進餐，確保激素水平處于正常狀態(tài)，上述護理干預(yù)的聯(lián)合實施使患者生活質(zhì)量大大提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分均低于參照組；相較于參照組，觀察組飲食、按時用藥及功能訓(xùn)練遵醫(yī)率明顯升高，提示隨訪護理可進一步消除患者負面情緒，提高患者居家遵醫(yī)行為。相關(guān)資料表示，甲狀腺功能減退患者由于外貌受影響，內(nèi)心常萌生出抑郁、自卑的情緒，若未及時干預(yù)可致抑郁癥發(fā)生，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生的想法。隨訪護理重視患者心理方面的疏導(dǎo)，通過面對面、微信等方式誘導(dǎo)患者傾訴，明確不良情緒源頭后予以針對性疏導(dǎo)，并介紹既往成功診療案例，增強患者信心，同時闡明積極的心態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，提高其遵醫(yī)性。本研究結(jié)果顯示，相較于參照組，觀察組不良反應(yīng)顯著減少，提示隨訪護理可減少或是防治不良反應(yīng)，與既往報道一致，考慮與隨訪護理使患者居家飲食習(xí)慣、運動及生活方式得以規(guī)范有關(guān)。綜上，對甲狀腺功能減退患者采取隨訪護理可改善甲狀腺功能，提高生活質(zhì)量，減輕心理壓力，且提高患者飲食、用藥等遵醫(yī)行為，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。