崔海艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

小兒腹瀉屬于嬰幼兒多發(fā)病和常見病，以大便性狀改變及大便次數(shù)增多等為主要特點，患兒可伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，以及不同程度的酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等異常，真菌、細菌、病毒等均可成為誘因，此外，與過敏、氣候變化、喂養(yǎng)不當(dāng)及濫用抗生素、腸道外感染等因素也存在重要關(guān)聯(lián)。一旦發(fā)病必須立即引起高度重視，并對患兒實施對癥治療，以防病情長期不愈對患兒健康造成嚴重危害。常規(guī)護理干預(yù)中護理人員對患兒腹瀉誘因及進展情況了解不足，無法簡潔明地向臨床醫(yī)生介紹患兒病情，在制定護理方案時缺乏針對性和個體化。循證護理即護理人員在護理活動過程中結(jié)合自身護理經(jīng)驗、患者愿望及科研結(jié)論獲取證據(jù)并將之作為臨床護理決策依據(jù)的過程，能夠保證護理干預(yù)的科學(xué)性、有效性和可行性。本次研究對象為2019年10月～2021年10月在赤峰市醫(yī)院接受治療的90例小兒腹瀉患兒，通過分組對照的方式開展此次研究，比較患兒應(yīng)用常規(guī)護理與循證護理的效果，研究結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月在赤峰市醫(yī)院接受治療的90例小兒腹瀉患兒作為研究對象，通過隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組中，男性患兒24例，女性患兒21例；年齡1～8歲，平均年齡（4.25±0.37）歲；病程3～9 d，平均病程（5.02±0.37）d。觀察組中，男性患兒26例，女性患兒19例；年齡1～8歲，平均年齡（4.31±0.34）歲；病程3～9 d，平均病程（4.98±0.35）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患兒大便頻率、大便性狀并經(jīng)實驗室檢查等確診病情，且符合《實用臨床兒科學(xué)》中小兒腹瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭等嚴重呼吸系統(tǒng)病變；②合并心功能異常等循環(huán)系統(tǒng)病變；③合并代謝性疾病或者遺傳性疾??；④合并重度感染性病變；⑤治療過程中轉(zhuǎn)院或者自本研究退出者；⑥合并嚴重消化道病變。

1.3 方法

對照組患兒給予常規(guī)護理。護理人員注意觀察患兒病情變化情況，掌握其大便性狀及頻率等，為患兒提供皮膚護理、飲食護理以及用藥指導(dǎo)，采取感染防控措施。

觀察組患兒給予循證護理。（1）確定循證問題：針對患兒臨床表現(xiàn)、病史等分析腹瀉發(fā)生原因及發(fā)病機制，確定需要解決的循證問題，包括采取有效的止瀉措施加快患兒病情好轉(zhuǎn)，減少相關(guān)并發(fā)癥并使患兒家屬滿意度得到提高。（2）獲取循證支持：通過查閱紙質(zhì)資料、搜索知網(wǎng)、維普網(wǎng)及萬方網(wǎng)等醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的方式獲取循證支持。（3）制定護理方案：根據(jù)患兒病情具體表現(xiàn)、體質(zhì)狀況、病史并結(jié)合護理人員自身護理經(jīng)驗制定護理方案和計劃，確保護理方案科學(xué)合理、全面可行，同時還需要保證各項護理操作的規(guī)范性和有效性。（4）執(zhí)行護理方案：①心理護理：患兒置身于陌生環(huán)境中并面對陌生的醫(yī)護人員容易產(chǎn)生陌生感、緊張感甚至恐懼感，因此，護理人員必須重視對患兒進行心理疏導(dǎo)。通過握手、眼神交流等方式獲得患兒的信任，若患兒存在哭鬧不止等現(xiàn)象，可采用撫摸、摟抱或者為其播放兒歌、故事及提供玩具等方式穩(wěn)定其緊張情緒或者轉(zhuǎn)移其注意力，提高其配合度?；純焊篂a遷延不愈也會導(dǎo)致患兒家屬產(chǎn)生焦慮情緒，其負性情緒可影響患兒，導(dǎo)致患兒配合度下降，因此，護理人員應(yīng)重視對患兒家屬進行心理護理，減輕其焦慮情緒。②健康教育：依照患兒家屬的文化背景及理解能力實施個體化健康宣教，豐富其對小兒腹瀉病因、臨床癥狀、轉(zhuǎn)歸及護理干預(yù)方面的認知。指導(dǎo)患兒家屬為患兒提供護理干預(yù)，如觀察病情變化、注意出入量、皮膚彈性等，既能夠提高患兒家屬的配合度，還有助于提高其護理能力。③病情監(jiān)測：觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、血生化檢查結(jié)果、眼眶凹陷、尿量等，適時補液。根據(jù)患兒大便性狀、顏色、頻率進行用藥調(diào)整。定時測量體溫，采用物理降溫、藥物降溫等方式取得降溫效果，避免高熱誘發(fā)驚厥。④飲食指導(dǎo)：叮囑患兒家屬指導(dǎo)患兒少食多餐，發(fā)病初期進食流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食為主，以防加重腸胃負擔(dān)并造成消化功能紊亂。指導(dǎo)患兒家屬叮囑患兒多飲水，不可攝入飲料，不得食用瓜果等纖維含量較高的食物，避免食用刺激性食物。⑤皮膚護理：小兒皮膚嬌嫩，腹瀉會導(dǎo)致患兒臀部皮膚感染或者潰爛，患兒排便后可應(yīng)用溫水清洗皮膚，適量應(yīng)用滑石粉、凡士林等保護肛周皮膚或促進損傷處愈合。⑥穴位按摩：取患兒肚角、天樞、丹田及臍部、足三里、上巨虛、下巨虛等穴位，通過指腹進行按摩，按摩時間為3～5 min/穴，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒腹瀉、發(fā)熱、大便異常消失時間與住院時間，并對各項指標(biāo)進行組間比較；②評定護理效果，參考標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：護理后≤5 d患兒腹瀉癥狀完全消失，排便次數(shù)及糞便性狀均恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：護理后≤5 d患兒腹瀉癥狀減輕，排便次數(shù)及糞便性狀獲得改善，全身癥狀基本消失；無效：護理后≤5 d病情無明顯變化或者呈現(xiàn)加重趨勢。護理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組感染、脫水及酸中毒發(fā)生情況，并對兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率進行比較。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+脫水+酸中毒）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④患兒出院前評定患兒家屬護理滿意度，采用赤峰市醫(yī)院自制調(diào)查問卷形式進行評定，采用百分制計分法，評定項目包括：護理人員專業(yè)技能、護理服務(wù)態(tài)度、健康宣教、心理疏導(dǎo)、病情觀察、支持和關(guān)愛、解疑答惑、基礎(chǔ)護理、用藥護理、護理意外事件識別和處理能力、醫(yī)護配合度，護理滿意度包括三級，分別為滿意、基本滿意及不滿意，其中，評分80～100分為滿意，評分60～80分為基本滿意，評分＜60分為不滿意?；純杭覍倏倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間與住院時間比較

觀察組腹瀉、發(fā)熱、大便異常消失時間與住院時間均比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護理效果比較

觀察組護理總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

小兒腹瀉起病急，多伴有發(fā)熱、呼吸道感染，患兒酸中毒癥狀不明顯，發(fā)病初期可見腹瀉、嘔吐等癥狀，大便頻率增加、量多、呈蛋花樣或者黃色水樣，對患兒健康可造成較大損害。小兒消化系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，胃酸與消化酶分泌量較少，易發(fā)生消化功能紊亂，飲食不當(dāng)、腸道菌群失調(diào)等也可成為小兒腹瀉的重要誘因，若治療效果不佳，長期腹瀉容易導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良并影響其正常生長和發(fā)育。

對患兒實施對癥治療的同時予以患兒有效的護理干預(yù)措施能夠調(diào)動患兒的治療配合度，豐富患兒家屬對腹瀉的認知，可增加其對疾病的認知度并提高其護理能力，動態(tài)觀察患兒病情則能夠掌握其病情變化以便及時對治療方案進行針對性調(diào)整，可保證治療效果最大化。

常規(guī)護理由于未遵循相關(guān)證據(jù)，使得護理方案準(zhǔn)確性、科學(xué)性及全面性欠缺，若存在護理不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，治療過程中患兒病情緩解較慢且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不但影響護理效果，同時也導(dǎo)致患兒家屬出現(xiàn)不滿。常規(guī)護理過程中機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不能進行辨證施護，影響患兒預(yù)后改善。部分護理人員對營養(yǎng)知識了解較少，在飲食護理等方面存在局限性，導(dǎo)致患兒家屬對護理人員專業(yè)性和工作能力產(chǎn)生質(zhì)疑并導(dǎo)致其護理滿意度下降。

循證護理根據(jù)研究依據(jù)并由護理人員結(jié)合自身護理經(jīng)驗、護理技能以及患者實際病情和身心需求等制定護理方案，能夠保證護理實踐的實用性、可行性和針對性，從而可顯著提高護理干預(yù)質(zhì)量和效果。心理護理有助于穩(wěn)定患兒與其家屬心理狀態(tài)，避免其不良情緒對治療與康復(fù)進程造成影響；健康教育則有利于豐富患兒家屬對小兒腹瀉的認知，有助于提高患兒的治療配合度和積極性，規(guī)范其遵醫(yī)行為；病情監(jiān)測有利于醫(yī)護人員掌握患兒病情變化并有預(yù)見性和針對性地采取干預(yù)措施，能夠有效控制相關(guān)并發(fā)癥；飲食指導(dǎo)能夠保證患兒科學(xué)、合理飲食，避免腹瀉加重，同時還能夠促進其體質(zhì)改善；皮膚護理可抑制皮膚感染及潰爛等發(fā)生率，避免加重患兒身心痛苦；穴位按摩可活絡(luò)通經(jīng)、扶正祛邪，具有調(diào)節(jié)人體機能的效果。

此次研究中，觀察組患兒康復(fù)速度更快，護理有效率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低、患兒家屬總滿意度顯著更高，各項指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。由此可知，與常規(guī)護理相比，循證護理的應(yīng)用價值明顯更高，能夠促進患兒病情緩解、有效改善其心理狀態(tài)及體質(zhì)狀況。除此之外，循證護理使既往護理人員以感覺與經(jīng)驗進行護理的傳統(tǒng)護理模式得到了改變，有助于調(diào)動護理人員的工作積極性和主動性，可進一步提高其護理技能和水平。

綜上所述，將循證護理應(yīng)用于小兒腹瀉護理中有利于提高護理效果，加快患兒病情緩解和改善，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒康復(fù)進程，提高患兒家屬對護理服務(wù)的認可度和滿意度。