程 慰

（江蘇省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京， 210029）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病，患者會產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)，不僅會影響患者身體健康，還會降低患者生活質(zhì)量。以往，臨床主要采用藥物治療慢性阻塞性肺疾病，但實踐表明，在治療過程中患者會受到疾病本身、外界等因素的影響，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情的有效控制，嚴(yán)重時還會加重病情，甚至威脅生命。因此，臨床為了提升慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，嘗試應(yīng)用Roy適應(yīng)模式聯(lián)合PDCA循環(huán)法護(hù)理，取得了一定的效果。Roy適應(yīng)模式是由護(hù)理理論學(xué)專家Roy提出，受到了護(hù)理工作者的重視。Roy適應(yīng)模式是通過對生理、認(rèn)知等系統(tǒng)做好相應(yīng)的調(diào)節(jié)，再結(jié)合患者的自我概念、角色功能、生理功能等方面開展的適應(yīng)性干預(yù)措施。而PDCA循環(huán)法應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病患者中，可以彌補(bǔ)護(hù)理中的漏洞，提高治療效果。本研究以2021年4月～2022年5月江蘇省中醫(yī)院收治的176例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，評價在慢性阻塞性肺疾病患者治療中，采用Roy適應(yīng)模式聯(lián)合PDCA循環(huán)法的效果及對患者治療依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月～2022年5月江蘇省中醫(yī)院收治的176例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組88例。對照組中，男46例，女42例；年齡41～97歲，平均年齡（68.57±10.67）歲；病程1～22年，平均病程（11.54±2.15）年。觀察組中，男48例，女40例；年齡41～95歲，平均年齡（69.07±10.54）歲；病程1～24年，平均病程（11.64±2.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得江蘇省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》者；②意識清晰，且無精神與神經(jīng)疾病病史者；③閱讀能力、語言表達(dá)能力尚可，溝通無障礙者；④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常交流者；②精神障礙性疾病者；③依從性較差者；④其他器官功能障礙者；⑤嚴(yán)重感染者；⑥妊娠及哺乳期者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即對患者生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的呼吸道管理，保持呼吸通暢，預(yù)防并發(fā)癥（靜脈血栓形成、機(jī)械性靜脈炎、皮炎等）的出現(xiàn)，并進(jìn)行口頭心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者如何正確排痰，鼓勵其多排痰。

觀察組給予Roy適應(yīng)模式聯(lián)合PDCA循環(huán)法護(hù)理。

（1）Roy適應(yīng)模式：對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解Roy的定義、操作方法，按Roy適應(yīng)模式下的護(hù)理措施引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情況，評估患者的病情，了解患者的生理功能、角色功能、相互依賴、自我概念等，在患者病情穩(wěn)定后，再次進(jìn)行二級評估，具體評估與干預(yù)措施：①生理功能：護(hù)理中的相關(guān)問題為咳嗽、氣短、喘息、睡眠障礙等，護(hù)理時指導(dǎo)患者保持半臥位，指導(dǎo)其呼吸方法，叮囑患者多喝水，指導(dǎo)膈肌訓(xùn)練與肺康復(fù)訓(xùn)練，改善咳嗽癥狀；防止病房溫度過低，保持新鮮的空氣，不可吸煙，保持住院環(huán)境清潔；整潔舒適的環(huán)境，不僅可以減輕感染概率，還可以提高患者的心情舒適度，提高患者的治療配合度；病房用濕式清掃，定時消毒，房間要保持足夠的通風(fēng)、光照，保持適宜的溫度；定時對病房內(nèi)的儀器進(jìn)行消毒處理，預(yù)防感染；叮囑患者飲食要清淡，少食用辛辣、刺激性食物，搭配合理的營養(yǎng)。②自我概念：此項內(nèi)容中的護(hù)理問題為悲觀、久病不愈、擔(dān)心治療費(fèi)用、悲觀等，在護(hù)理中，需要對患者的焦慮心理與發(fā)生原因進(jìn)行評估，做好疾病解釋工作，減輕患者不良心理。讓家屬了解患者的病情，取得家屬的支持與配合，叮囑患者家屬多與患者交流，了解患者焦慮出現(xiàn)的原因，給予積極的心理支持；針對生理問題，給予患者耐心護(hù)理，最大限度的減輕患者生理不適感。認(rèn)真的聆聽患者的需求，講解疾病的相關(guān)注意事項，提高治療信心，多開導(dǎo)患者，鼓勵其發(fā)泄心中的不良情緒，預(yù)防負(fù)性心理的出現(xiàn)。③角色功能：此項內(nèi)容中所包括的護(hù)理問題為患者認(rèn)為自己成為了家庭的負(fù)擔(dān)。故在護(hù)理中，及時與家屬交流，提高家屬對疾病的認(rèn)知程度，減輕家屬的心理壓力，讓家屬多開導(dǎo)患者，減輕其心身負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。向患者介紹同病房的患者，減輕陌生感，減弱角色轉(zhuǎn)變的不適感。④相互依賴：此項內(nèi)容中的護(hù)理問題為孤獨(dú)，故在護(hù)理中，多陪伴患者，可以為患者講笑話、聊天，以減輕患者的孤獨(dú)感；做好家屬的思想工作，讓家屬多陪伴患者，給予一定的鼓勵；鼓勵患者積極的進(jìn)行自我管理，提高自身的獨(dú)立能力，以此來提高自信心，促使患者排解孤獨(dú)感，提高自我護(hù)理能力。

（2）PDCA循環(huán)法：①成立項目工作小組：成立基于PDCA循環(huán)模式的改進(jìn)工作小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員為科室5位成員，明確各個組員的職責(zé)。護(hù)士小組成員收集資料，查找原因，組織全科護(hù)士討論，提出問題，制定改進(jìn)措施，由護(hù)士長推進(jìn)項目落實、數(shù)據(jù)收集、問題反饋及效果評價。②計劃階段：通過對患者的護(hù)理流程與護(hù)理工作執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，如靜脈連接順序有差異性，護(hù)理管理效果，風(fēng)險評估等，提高護(hù)理人員的工作能力與風(fēng)險評估能力。③實施：優(yōu)化、精簡護(hù)理內(nèi)容，將不必要的、多余的護(hù)理工作流程排除，最終明確護(hù)理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員之間的交流，保證護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合患者的病情，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，為患者實施不同模式化的護(hù)理服務(wù)不斷提高護(hù)理針對性，增強(qiáng)患者的治療信心。④檢查：護(hù)理后，對護(hù)理措施與效果進(jìn)行檢查與考核，并將考核的結(jié)果與計劃的目標(biāo)相對比，明確管理的成效。⑤處理：將有效措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，形成長效機(jī)制，尋找此輪PDCA改進(jìn)活動中未解決或新出現(xiàn)的問題，并按需進(jìn)行下一輪持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療依從性、自我感受負(fù)擔(dān)、生活自理能力、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

①治療依從性：使用江蘇省中醫(yī)院自制評估表，總分100分，分為不依從（70分以下）、部分依從（70～90分）、完全依從（90分以上），其中治療依從性=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②并發(fā)癥：包括感染、皮炎、靜脈血栓等。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+皮炎+靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③自我感受負(fù)擔(dān)、生活自理能力：分別采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）與生活自理能力評分（activity of daily living，ADL）工具進(jìn)行評估，SPBS量表有10個條目，分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重；ADL有14個條目，低于16分為正常，16～21分為輕度缺陷，超過21分為重度缺陷，分?jǐn)?shù)越低越好。

④護(hù)理滿意度：使用江蘇省中醫(yī)院自制評價表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，包括理論知識、服務(wù)態(tài)度、操作技能、風(fēng)險意識等，每項0～100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、生活自理能力比較

干預(yù)前，兩組患者的SPBS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SPBS、ADL評分均降低，并且干預(yù)后觀察組患者的降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

觀察組患者理論知識、服務(wù)態(tài)度、操作技能、風(fēng)險意識評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性肺部疾病，該疾病對患者的身心健康、生活質(zhì)量造成極大的影響。據(jù)不完全統(tǒng)計，在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展過程中，還易受到其他原因的影響，誘發(fā)其他并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭等，而且并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅會加重患者的病情，還會增加治療難度，降低治療與預(yù)后效果。因此，在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，為其配合有效的干預(yù)措施非常有必要。

實踐表明，在慢性阻塞性肺疾病治療中，配合Roy適應(yīng)模式聯(lián)合PDCA循環(huán)法，可以實現(xiàn)治療目的，對提升療效具有重要作用。本研究顯示：觀察組治療依從性高于對照組，SPBS、ADL評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（＜0.05）；護(hù)理滿意度觀察組各項內(nèi)容評分均高于對照組（＜0.05）。慢性阻塞性肺疾病患者的角色會通過母親、父親、配偶等轉(zhuǎn)為需要被照顧的患者，心理的責(zé)任感會導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)、愧疚等不良情緒，患者此時會認(rèn)為自己需要被別人照顧，此時護(hù)理人員需要提高患者與家屬對疾病的發(fā)生、康復(fù)的認(rèn)識，改善不良情緒，提高家屬對患者心理需求的了解。而Roy適應(yīng)模式是從角色轉(zhuǎn)變、生理功能、相互依賴、自我概念為基礎(chǔ)而開展的，通過指出護(hù)理問題，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從疾病康復(fù)治療介紹開始，改變患者的傳統(tǒng)觀念，鼓勵患者自己完成相關(guān)事項，以此來提高日常生活能力，從而減輕家屬負(fù)擔(dān)，提高自我獨(dú)立意識，從而增強(qiáng)自我價值觀，減輕不良心理。在Roy適應(yīng)模式下，護(hù)理人員可以向患者講解價值觀，鼓勵患者在家屬與個體中尋找到平衡點(diǎn)；在護(hù)理中鼓勵患者積極的發(fā)泄不良情緒，保持平穩(wěn)的心態(tài)積極的面對疾病，以積極的方式應(yīng)對，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者多與同病種患者交流，開展小組談?wù)摚M織相關(guān)活動，分享其他病患的經(jīng)驗與相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度，在病友之間的相互鼓勵下，滿足自我需求，提高自我獨(dú)立能力。PDCA循環(huán)法屬于新型的護(hù)理模式，具有系統(tǒng)性、全面性等特點(diǎn)，屬于目前臨床較為理想的一種現(xiàn)代化的護(hù)理措施，在PDCA循環(huán)法開展過程中，通過四個流程，即在計劃、執(zhí)行、檢查、處理等流程下對慢性阻塞性肺疾病患者的病情進(jìn)行科學(xué)評估，分析影響治療、康復(fù)、預(yù)后等因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并根據(jù)護(hù)理方案，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理指導(dǎo)，并在護(hù)理指導(dǎo)中，不斷優(yōu)化護(hù)理措施與方案，尋找護(hù)理問題與不足，并進(jìn)行相應(yīng)的更新，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的護(hù)理滿意度。將以上兩種形式聯(lián)合在一起，可以輔助改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床體征，預(yù)防或是減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用Roy適應(yīng)模式聯(lián)合PDCA循環(huán)法治療效果較好，不僅可以提高患者的治療依從性、減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)、提高其生活自理能力，還可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。