賈 雷

（禹城市人民醫(yī)院腫瘤血液科，山東 德州， 251200）

急性髓系白血?。╝cute myeloblastic leukemia，AML）的臨床癥狀多表現(xiàn)為貧血、乏力、頭暈、淋巴結(jié)腫大、出血（牙齦、鼻、口腔等部位）、月經(jīng)異常等，且患者發(fā)生感染的概率明顯增高。臨床上為AML患者選擇治療手段時，多選擇化療，其臨床效果較為明顯，可有效緩解其各種臨床癥狀，從而達到提升患者生存概率、改善其生存質(zhì)量的目的，但該治療方法的安全性較低，患者治療途中易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，其中較為常見的為血小板減少。當AML患者發(fā)生血小板減少時，將導致其巨核細胞受到一定抑制，在影響化療治療效果與進度的同時，將對患者自身的身心健康帶來一定影響。因此，臨床在對AML患者進行治療時，為有效改善血小板水平，可對患者加用一定的藥物進行干預，其中較為常見的為重組人白介素-11（rhIL-11）與重組人血小板生成素（rhTPO），以上2種藥物的作用機制與臨床效果有所不同，為驗證兩種藥物的實際效果，現(xiàn)開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年1月在禹城市人民醫(yī)院化療的80例AML患者作為研究對象，依據(jù)隨機抽簽法將患者分為對照組和分析組，各40例。對照組中男23例，女17例；年齡19～63歲，平均年齡（41.00±2.21）歲；體質(zhì)量60～64 kg，平均體質(zhì)量（62.00±0.68）kg；化療時間10～23 d，平均化療時間（16.50±0.56）d。分析組男19例，女21例；年齡19～64歲，平均年齡（41.50±2.14）歲；體質(zhì)量60～65 kg，平均體質(zhì)量（62.50±0.72）kg；化療時間10～23 d，平均化療時間（16.50±0.62）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)禹城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為化療緩解后鞏固強化者；②經(jīng)常規(guī)診斷與檢查后，均符合《血液病診斷及療效標準（第4版）》中對AML的診斷標準，且病情較為穩(wěn)定，可全程參與研究；③均已接受1～2個療程的誘導緩解化療者。

排除標準：①臨床資料與治療信息有所丟失，查閱與參考難度較大，從而對后續(xù)研究的開展與進行帶來了一定阻礙者；②伴有重度感染、臟器功能衰竭（嚴重）、免疫系統(tǒng)疾病等疾病類型，身體素質(zhì)較差，難以全程參與研究者；③處于妊娠期、哺乳期或經(jīng)期，無法接受治療者；④精神狀態(tài)較差，并患有精神類疾病，如狂躁癥、認知偏差或存在一定的攻擊行為者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用rhIL-11治療。醫(yī)護人員應于化療結(jié)束后（24～48 h）或發(fā)生血小板減少時，給予患者適量的注射rhIL-11[生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20030014，規(guī)格：6×10U（0.75 mg）×5瓶]，25 μg/（kg·d），1次/d，1個療程為7～14 d，待患者血小板計數(shù)恢復后，立即停止用藥。

分析組給予適量的rhTPO注射液（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽三生制藥有限責任公司，國藥準字S20050048，規(guī)格：1.5×10U∶1 mL×10瓶）進行治療，治療時機為化療結(jié)束后，醫(yī)護人員在對患者進行用藥時，應根據(jù)其體質(zhì)量情況對用藥量進行調(diào)整，調(diào)整依據(jù)為300 U/kg，1次/d，連續(xù)對患者用藥14 d。治療途中，醫(yī)護人員應及時對患者的血小板計數(shù)進行追蹤與記錄，若高于100×10/L，則停止用藥。兩組用藥時間均為14 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者血小板計數(shù)、血常規(guī)指標、不良反應發(fā)生情況、血小板恢復時間。

①血小板計數(shù)。為比較2種藥物對患者血小板計數(shù)的影響，醫(yī)護人員應對兩組患者治療后（1 d、5 d、9 d、14 d、22 d與24 d）的血小板計數(shù)進行記錄與比較，若血小板計數(shù)越接近常規(guī)值（100×10/L），則表明該治療方法的效果越突出。

②血常規(guī)指標。檢測并記錄兩組患者治療前后的血常規(guī)指標[包括白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）]，若以上指標越接近正常水平，則表明該組治療方法的作用效果越突出。

③不良反應發(fā)生情況。記錄并比較兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應（如乏力、膝關(guān)節(jié)痛、頭暈、血壓升高）發(fā)生率，不良反應發(fā)生率=（乏力+膝關(guān)節(jié)痛+頭暈+血壓升高）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④血小板恢復時間。記錄并計算兩組患者血小板計數(shù)恢復至不同水平所需的時間，具體水平與標準如下：若患者血小板低于30×10/L，則表明其化療后血小板減少，存在自發(fā)出血的風險；患者血小板恢復至50×10/L及以上所需時間，則為其血小板恢復至安全水平所需的時間；患者血小板恢復至100×10/L及以上所需時間，則為血小板水平恢復至正常所需的時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板計數(shù)比較

分析組治療后5 d、治療后9 d、治療后14 d、治療后22 d、治療后24 d血小板計數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血常規(guī)指標比較

治療前，兩組患者血常規(guī)比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，分析組患者PLT的水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

分析組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血小板恢復時間比較

分析組患者血小板水平恢復至正常水平所需的時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

AML為臨床上常見的血液腫瘤類型，是由患者體內(nèi)骨髓造血干細胞惡性克隆所引起的疾病，該疾病具有起病較急、病情進展迅速、治療難度較大、病死率與異質(zhì)性較高等特點。分析近年來我國AML的患病人數(shù)與疾病占比后可知，患有該疾病的人數(shù)逐漸增加，并已成為成年群體最常見的急性白血病類型?，F(xiàn)階段，臨床在為AML患者選擇治療方法時，多選擇化療，該治療方法可有效改善其生存質(zhì)量，延長患者生存時長，治療效果較為突出，但患者血小板水平將有所下降，并伴有各種出血癥狀，嚴重時甚至危及生命。因此，臨床多給予AML化療患者血小板輸注，但由于血小板具有價格較高、資源較少、生存周期較短等特點，臨床提出了在化療中應用rhTPO的措施。

本研究結(jié)果中，與rhIL-11比較，rhTPO在AML患者化療中的效果更為突出，治療后24 d，相較于對照組的血小板計數(shù)水平而言，分析組的最終水平與數(shù)值更接近正常值，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。分析可知，對接受化療的AML患者采取rhTPO治療與干預，可使其血小板水平得到有效控制，防止血小板水平進一步下降，且作用效果顯著高于rhIL-11。有關(guān)研究指出，白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）等指標可有效反映患者血小板水平，兩組患者血常規(guī)指標水平比較，大部分血常規(guī)指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

對照組患者治療中發(fā)生不良反應9例（22.50%），而分析組則只有2例（5.00%），表明rhTPO治療具有較高的安全性與預后性，發(fā)生無效輸注的概率較低，從而降低了治療途中患者發(fā)生不良反應與并發(fā)癥的概率。

對照組與分析組血小板水平恢復至≥100×10/L所需的時間分別為（15.76±3.56）d與（13.21±2.05）d，分析組所用時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），分析上述現(xiàn)象可知rhTPO治療可有效抑制血小板的降低，維持其正常水平，從而縮短恢復所需的時間。

本研究結(jié)果顯示，相較于rhIL-11，對接受化療的AML患者采取rhTPO干預與治療的效果更優(yōu)，與陳列光等、蘇玉璇等所得幾乎一致。以上結(jié)果表明，本研究具有較高的科學性與可靠性，并為結(jié)論的進一步證明提供了科學的驗證。但本研究中納入的病例數(shù)較少，研究結(jié)果存在著一定的誤差與偶然性，為有效改善以上現(xiàn)象，提高研究的可信度，后續(xù)研究中將增加患者研究例數(shù)，并統(tǒng)一進行分析。

綜上所述，對AML化療后患者采取rhTPO治療，有利于減少血小板減少的發(fā)生，應用效果較為突出，有利于患者各指標的恢復與生活條件的改善，值得臨床應用。