徐曉林 胡曉曉 朱永潔 韓艷 李海燕

青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 266000

疼痛是由于機體伴有實質(zhì)或潛在組織損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)一種令人不快的主觀感受。隨著疼痛醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及人們生活水平提高，舒適安全的無痛診療環(huán)境是人們最常見就醫(yī)訴求之一〔1〕。流行病學(xué)資料顯示〔2〕，住院患者的疼痛發(fā)病率約36%～45%，而老年患者的發(fā)病率約76%～90%，癌癥住院患者的疼痛發(fā)生率高達100%，且疼痛程度更嚴重，使患者的睡眠質(zhì)量及住院心情受到影響，導(dǎo)致患者的住院生活質(zhì)量水平下降，目前已成為醫(yī)院關(guān)注的重點問題之一，最新修訂的國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JCI)標準再次提出“患者均享有疼痛管理權(quán)”理念〔3〕。研究表明〔4〕，患者的疼痛控制效果直接反應(yīng)醫(yī)院的疼痛管理質(zhì)量水平，而疼痛管理質(zhì)量水平直接影響醫(yī)院整體護理質(zhì)量。因此，需要積極有效的疼痛管理措施提升醫(yī)院疼痛管理質(zhì)量水平及護理質(zhì)量，對降低患者的疼痛程度，提升患者的滿意率具有重要意義〔5〕。本研究旨在探討護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理對住院患者疼痛管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的住院患者248例，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為實驗組和對照組，各124例。納入標準：①年齡>18歲；②生命體征穩(wěn)定者；③無意識障礙；④同意參與本次研究。排除標準：①精神異常，無法正常表達者；②神經(jīng)系統(tǒng)障礙，無疼痛知覺；③中途出院；④臨終者；⑤不配合本次研究。實驗組男63例，女61例；年齡18～70歲，平均(33.34±4.68)歲；文化程度：初中及以下48例，高中46例，大專及以上30例。對照組男64例，女60例；年齡18～70歲，平均(34.42±4.59)歲；文化程度：初中及以下47例，高中46例，大專及以上31例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予住院常規(guī)護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：幫助患者辦理入院手續(xù)、做好住院安排及基本住院登記；對患者進行健康宣教、生命體征監(jiān)測、生活及飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等護理措施。實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予基于護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)，具體方案實施如下。

1.2.1成立疼痛管理干預(yù)小組 由1名護理部主任、1名護士長、2名護師、6名責任護士組成疼痛管理干預(yù)小組，明確小組成員的工作職責，由護理部主任任小組組長，負責管理方案決策及質(zhì)量管理，護士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項工作，護師及護士實施疼痛管理措施，干預(yù)前組員需通過疼痛管理培訓(xùn)和考核，主要內(nèi)容包括護理信息化平臺使用方法、規(guī)范化疼痛管理措施、疼痛管理標準等，要求各組員熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2構(gòu)建基于信息化平臺規(guī)范化疼痛管理方案 由干預(yù)組員查閱文獻，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗及護理質(zhì)量管理體系、護理質(zhì)量指標體系等，充分利用信息化平臺特點，構(gòu)建基于信息化平臺規(guī)范化疼痛管理方案(信息化疼痛評估系統(tǒng)、系統(tǒng)性疼痛管理措施、信息化過程監(jiān)測系統(tǒng)及信息化效果評價系統(tǒng))，小組成員通過信息化持續(xù)監(jiān)測護理過程及質(zhì)量指標評價，及時發(fā)現(xiàn)疼痛管理存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出并實施持續(xù)改進措施，逐步改善疼痛管理護理質(zhì)量。

1.2.3基于護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理方案應(yīng)用 (1)信息化疼痛評估系統(tǒng)應(yīng)用：①內(nèi)容：疼痛評估系統(tǒng)主要包括數(shù)字疼痛評分量表(NRS)、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(CPOT)、面部表情評分法等、年齡、姓名、疾病類型、意識狀態(tài)、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛時間、疼痛程度等〔6-7〕。②應(yīng)用方法：責任護士可通過授權(quán)ID號登錄進入信息化疼痛管理平臺，將住院患者的基本資料(年齡、疾病類型、意識狀態(tài)等)導(dǎo)入系統(tǒng)中，利用疼痛評估系統(tǒng)在床邊對患者進行評估，在系統(tǒng)中搜索患者姓名，進入患者疼痛評估界面，依據(jù)系統(tǒng)自行選擇的評估工具對其進行疼痛評估，將患者的主訴及疼痛評估結(jié)果記錄至系統(tǒng)內(nèi)。③評估頻次：責任護士對無疼痛主訴者不做下次評估記錄，對出現(xiàn)新疼痛或疼痛加重者，遵醫(yī)囑進行疼痛評估記錄，對慢性疼痛者依據(jù)疼痛癥狀進行規(guī)律評估；疼痛評分<4分者，評估記錄1次/d，疼痛評分4～6分，評估記錄2次/d；≥7分，評估記錄1次/班次，詳細記錄用藥、評估結(jié)果及處理措施。在鎮(zhèn)痛治療后，如口服藥1 h，皮下給藥30 min 及靜脈給藥15～20 min后再次評估記錄，睡著時醒后再評估記錄〔8〕。(2)疼痛管理措施：①多模式鎮(zhèn)痛措施：由醫(yī)護人員依據(jù)疼痛評估共享信息對不同疼痛程度患者實施相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，疼痛評分<4分輕度疼痛者采用多媒體、視頻、手冊及廣播等宣教形式告知患者的疼痛管理計劃，教會患者進行冥想放松療法、音樂療法及三線放松術(shù)等措施轉(zhuǎn)移疼痛注意力，疼痛評分≥4分的中重度疼痛者在輕度疼痛護理基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予口服、皮下、靜脈給藥鎮(zhèn)痛。②超前鎮(zhèn)痛：加強麻醉護士的麻醉藥品管理培訓(xùn)，至少2次/年，術(shù)前30 min由麻醉師對手術(shù)患者進行靜脈鎮(zhèn)痛，術(shù)中持續(xù)鎮(zhèn)痛，術(shù)后加強評估實施前瞻性給藥鎮(zhèn)痛或護理預(yù)防疼痛措施。(3)信息化過程監(jiān)測系統(tǒng)：由護理部主任-護士長-護師組成多層級疼痛管理質(zhì)量監(jiān)控小組，不同層級質(zhì)控組員均可通過授權(quán)ID號登入系統(tǒng)，主管護師可查看所在科室患者的疼痛管理效果，護士長可宏觀了解所有科室患者的疼痛管理情況和查看單一科室質(zhì)控結(jié)果；護理部主任可對全院進行線上質(zhì)量抽查、督導(dǎo)、大數(shù)據(jù)分析等。質(zhì)控組員通過系統(tǒng)監(jiān)測患者的疼痛伴隨癥狀、疼痛程度、疼痛改善效果、鎮(zhèn)痛措施執(zhí)行情況、藥物副作用等，質(zhì)控組員依據(jù)患者實際疼痛管理情況及監(jiān)測系統(tǒng)點查結(jié)果，綜合評估護士疼痛評估的準確性、鎮(zhèn)痛措施實施率及鎮(zhèn)痛效果，實時發(fā)現(xiàn)疼痛管理問題、分析改進，并進行持續(xù)追蹤、反饋及質(zhì)量控制。(4)信息化效果評價系統(tǒng)：質(zhì)控組員可直接登入系統(tǒng)調(diào)取、查看質(zhì)控核查率、疼痛評估準確率、鎮(zhèn)痛措施實施率等過程指標值和患者的睡眠質(zhì)量、疼痛程度、滿意度等結(jié)果指標值，實時觀察質(zhì)量指標的異常情況、及時處理并實時更新質(zhì)量指標數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

①采用數(shù)字疼痛評分量表(NRS)〔9〕評估疼痛程度，0分：無痛；低于3分：輕微疼痛，能忍受；3～6分：疼痛影響睡眠；7～9分：疼痛難忍，影響食欲及睡眠；10分：劇烈疼痛。由患者依據(jù)疼痛感受自主評分，評分越高代表疼痛程度越嚴重。②睡眠情況：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表〔10〕評估，該量表包含睡眠效率、入眠時間、深睡眠時間、是否服用催眠藥等方面調(diào)查，滿分共21分，5分表示睡眠質(zhì)量非常好，6～10分表示睡眠質(zhì)量良好，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16分以上表示睡眠質(zhì)量較差，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。③疼痛管理質(zhì)量：采用自制的疼痛管理質(zhì)量調(diào)查問卷評估，該問卷包含疼痛評估準確率、疼痛措施實施率、患者的滿意率3個指標，比較兩組患者的疼痛管理質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛情況

實施護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)后，實驗組患者的疼痛感評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度情況(分，

2.2 兩組患者的睡眠情況

實施基于護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)后，實驗組患者的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的睡眠情況(分，

2.3 兩組患者的疼痛管理質(zhì)量水平

實施基于護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)后，實驗組患者的疼痛評估準確率、疼痛措施實施率、患者的滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的疼痛管理質(zhì)量水平〔n(%)〕

3 討論

研究表明〔11-12〕，住院患者通過諸多治療手段能有效改善患者的疾病癥狀，但若不能控制患者的疼痛，將會增加患者焦慮、煩躁等負性情緒，降低其配合治療積極性，而負性情緒及治療積極性直接影響患者的疾病癥狀及疼痛程度，進而形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者生活質(zhì)量及治療效果。WHO將疼痛列為新的生命體征，且亞太地區(qū)疼痛論壇強調(diào)消除疼痛是病人基本權(quán)利〔13〕。研究顯示〔14〕，科學(xué)合理的疼痛管理模式能明顯減輕患者的疼痛感，增加其住院安全感及舒適度，提高其治療依從性，對改善其生活質(zhì)量及住院滿意度具有重要意義。將規(guī)范化疼痛護理管理應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者的臨床護理中，能顯著改善患者就醫(yī)體驗，降低其疼痛程度，提升臨床疼痛管理質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較佳〔15〕。但有研究表明〔16〕，目前臨床疼痛管理中多局限于護理人員的手工記錄，在疼痛評估、鎮(zhèn)痛措施執(zhí)行等方面存在不足，進而影響疼痛管理質(zhì)量水平。護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)是一種將信息化平臺及規(guī)范化疼痛管理措施相結(jié)合的新型護理模式，該模式強調(diào)以護理信息化平臺優(yōu)勢為基礎(chǔ)，規(guī)范化疼痛管理措施為導(dǎo)向，對患者進行信息化疼痛評估、鎮(zhèn)痛措施實施、信息化實時監(jiān)測及信息化效果評價等系統(tǒng)性疼痛管理措施，進而有效改善患者的疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量，對提升臨床疼痛管理質(zhì)量水平具有重要意義〔17〕。

本研究將護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)應(yīng)用于住院患者的臨床護理干預(yù)中，通過加強護士疼痛管理培訓(xùn)，幫助其轉(zhuǎn)變角色，提升疼痛管理意識及技能，增強其主觀能動性；利用信息化疼痛評估系統(tǒng)對患者進行疼痛評估，借助系統(tǒng)自動篩選評估工具及量表優(yōu)點，幫助護士縮短疼痛評估時間及提升其評估準確性；結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛及超前鎮(zhèn)痛措施，對患者實施個性化鎮(zhèn)痛，提升其鎮(zhèn)痛效果，幫助其緩解疼痛；同時質(zhì)控組利用信息化過程監(jiān)測系統(tǒng)及效果評價系統(tǒng)對護理人員疼痛管理工作進行實時質(zhì)量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)臨床護理問題并實施改進措施，循環(huán)優(yōu)化疼痛管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實時基于護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)后，實驗組患者的疼痛感評分明顯低于對照組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，疼痛評估準確率、疼痛措施實施率、患者的滿意率明顯高于對照組。表明對住院患者實施基于護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)，能顯著降低患者疼痛感，緩解患者睡眠障礙，提高患者的疼痛評估準確率、疼痛措施執(zhí)行率及對臨床護理工作的滿意率。

綜上所述，基于護理信息化平臺規(guī)范化疼痛管理干預(yù)可顯著降低住院患者的疼痛程度，減少疼痛對患者睡眠質(zhì)量影響，提高患者的疼痛評估準確率、疼痛措施執(zhí)行率及對臨床護理工作的滿意率，值得臨床護理推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突