施儉儉 汪琳琳 談小清

1復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科，上海 200011；2復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院LDR，上海 200011

人們對(duì)日常生活即將面臨的重大事件或要做出重大努力的情境適應(yīng)過(guò)程中，心理上容易出現(xiàn)緊張、不愉快的焦慮狀態(tài)，幾乎每個(gè)人都有過(guò)這種體驗(yàn)〔1〕。對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)后女性而言，當(dāng)面臨一些應(yīng)激事件卻又無(wú)法解決時(shí)，極易產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)的憂慮不安、過(guò)分擔(dān)心、心煩意亂、顧慮重重等，常伴有難以入睡、心悸、過(guò)分警覺(jué)、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，繼而引發(fā)失眠癥，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)、嬰兒正常發(fā)育、家庭和諧關(guān)系，還會(huì)加重焦慮程度形成惡性循環(huán)〔2-3〕。目前，關(guān)于產(chǎn)前焦慮的研究相對(duì)較豐富，而對(duì)于產(chǎn)后焦慮關(guān)注較少。共情療法是一種新的護(hù)理服務(wù)方式，基于心理學(xué)中的“同感”“同理”等概念，以提高受訓(xùn)者的感同身受和情感表達(dá)的能力〔4〕。本研究將探討共情療法結(jié)合“陽(yáng)光心態(tài)”疏導(dǎo)在產(chǎn)后焦慮失眠女性中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年2月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的產(chǎn)婦中有產(chǎn)后焦慮失眠癥狀的患者86例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》〔5〕中關(guān)于產(chǎn)后焦慮相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②同時(shí)符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；③年齡20～40歲；④足月單胎妊娠，且產(chǎn)前相關(guān)檢查均正常；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不良妊娠結(jié)局；②有其他妊娠合并病癥或并發(fā)癥；③產(chǎn)前有原發(fā)性精神類病變；④有心肝腎等功能?chē)?yán)重受損及嚴(yán)重軀體疾??；⑤有精神、溝通障礙者，依從性較差；⑤參與過(guò)其他類型心理干預(yù)研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各43例。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括會(huì)陰傷口的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房清潔及產(chǎn)后情緒調(diào)適、睡眠、飲食、活動(dòng)等保健知識(shí)指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)和播放健康教育視頻等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予共情療法結(jié)合“陽(yáng)光心態(tài)”疏導(dǎo)干預(yù)，具體為：①成立共情疏導(dǎo)干預(yù)小組。由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和護(hù)士組成，均為本科及以上學(xué)歷，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織成員培訓(xùn)和干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施，培訓(xùn)內(nèi)容包括共情療法的理論知識(shí)、服務(wù)形式、量表使用和數(shù)據(jù)收集等，并結(jié)合產(chǎn)后焦慮失眠患者的心理特征和需求，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道共同討論并制定出具體的干預(yù)實(shí)施方案。②問(wèn)題確定時(shí)的共情?；颊呷虢M后的24 h內(nèi)，與患者及其主要照顧者進(jìn)行有效交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦將自己產(chǎn)后的內(nèi)心想法和感受表達(dá)出來(lái)，可采用開(kāi)放式的提問(wèn)方式，如：“現(xiàn)階段對(duì)于你自己來(lái)說(shuō)最大的困難是什么？”“當(dāng)媽媽后你最大的感受或變化是什么？”“你覺(jué)得你能搞定寶寶的所有事情嗎？有沒(méi)有無(wú)從解決的情況發(fā)生？”“睡前你習(xí)慣做些什么或想些什么嗎？”等，以便了解患者的健康狀態(tài)、情緒狀況、照料嬰兒能力、喂養(yǎng)技巧、夫妻關(guān)系及婆媳關(guān)系等，從而確立護(hù)理需求和問(wèn)題。在訴說(shuō)者傾訴時(shí)，不可隨意插話、打斷和給予價(jià)值判斷等，注意觀察患者整體狀態(tài)，給予足夠的尊重和有關(guān)“同感”“同理”的適時(shí)回應(yīng)，如“是的”“我理解”“都會(huì)這樣”及肢體語(yǔ)言(如眼神關(guān)切真摯、點(diǎn)頭、遞紙巾等)。③“陽(yáng)光心態(tài)”疏導(dǎo)。將上述訴說(shuō)的具體問(wèn)題進(jìn)行解析，如有的患者因產(chǎn)前準(zhǔn)備不足導(dǎo)致產(chǎn)后角色適應(yīng)不良，有的因照料嬰兒方面家屬持不同態(tài)度，有的因嬰兒健康狀況導(dǎo)致情緒持續(xù)的憂慮不安、過(guò)分緊張等，有的因自身伴有內(nèi)分泌、形體、生殖器官的改變導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)期情緒波動(dòng)大等，針對(duì)這些問(wèn)題一方面可加強(qiáng)有關(guān)嬰兒早期喂養(yǎng)、日常保健的健康教育和對(duì)家屬的健康宣教，尤其是丈夫，鼓勵(lì)其給予產(chǎn)婦更多的陪伴、關(guān)愛(ài)及溝通，并創(chuàng)造良好的家庭氛圍。另一方面，引導(dǎo)患者回顧過(guò)去“正能量”事件，或者給其講述患病經(jīng)驗(yàn)類似的其他患者的抗病閃光事件，并強(qiáng)化和放大事件所代表的積極意義，使患者以陽(yáng)光、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。④情感訓(xùn)練。邀請(qǐng)患者的主要照顧者共同參與情感訓(xùn)練中，將患者隨機(jī)分成4～5人一小組，引導(dǎo)患者依次回憶分享過(guò)去生活中印象最深的情緒體驗(yàn)，如高興、恐怖、快樂(lè)、沮喪、悲傷、痛苦等，對(duì)引起這種情緒的具體事件、原因及情緒狀態(tài)等進(jìn)行詳細(xì)的口頭描述和訴說(shuō)，小組其他成員們?cè)谝慌詢A聽(tīng)，都分享結(jié)束后小組內(nèi)互相交換感受。⑤積極反饋。引導(dǎo)所有訓(xùn)練者共同參與一些具體問(wèn)題的討論(如李xx泌乳減少，感覺(jué)家人、親戚等都在責(zé)怪她，讓她要多吃、多補(bǔ)，為此她焦慮到睡不著，你們其他人有這種經(jīng)歷嗎？張xx說(shuō)她現(xiàn)在身體恢復(fù)慢，特容易心煩意亂且不愿意主動(dòng)和人說(shuō)話，是為什么？王xx說(shuō)自己照顧孩子特容易手忙腳亂和過(guò)分警覺(jué)，睡眠效率差容易驚醒，經(jīng)常感覺(jué)力不從心，可能有的原因是什么？等)，努力為對(duì)方的行為尋找合理性解釋和有效、合理的疏解方法，從他人角度嘗試分析考慮各種問(wèn)題，有助于提升情感表達(dá)能力緩解焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮狀況：干預(yù)前后采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)〔7〕進(jìn)行評(píng)估，量表前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表(SAI)，主要用于評(píng)定某一特定時(shí)間的體驗(yàn)或感受，后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(TAI)，主要用于評(píng)定經(jīng)常性的情緒體驗(yàn)，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括7個(gè)因子，總分為0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差〔8〕。③自我效能感和知覺(jué)壓力：干預(yù)前后分別采用一般自我效能感量表(GSES)〔9〕和知覺(jué)壓力量表(PSS)〔10〕進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患者自我效能感越好和自覺(jué)壓力越大。④應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前后采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)〔10〕進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩方面，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分高低反映患者相應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力水平。⑤生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)中文版〔11〕進(jìn)行綜合評(píng)定，問(wèn)卷包括4個(gè)維度共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮狀況比較

干預(yù)后，兩組患者SAI評(píng)分和TAI評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且干預(yù)組較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮狀況比較

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量各因子評(píng)分及PSQI總分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且干預(yù)組較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 兩組患者自我效能感及自覺(jué)壓力評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者GSES評(píng)分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，PSS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，干預(yù)組比對(duì)照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者自我效能感及自覺(jué)壓力評(píng)分比較

2.4 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均較干預(yù)前顯著升高(P<0.05)，干預(yù)組比對(duì)照組升高明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

分娩對(duì)于女性而言，是一件較重要的生活事件，會(huì)使她們的生活發(fā)生極大轉(zhuǎn)變，這種高強(qiáng)度的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)后女性普遍會(huì)有緊張、失控感等心理問(wèn)題的困擾，進(jìn)而出現(xiàn)一些負(fù)性情緒〔12-13〕。焦慮和抑郁均是產(chǎn)后負(fù)性情緒中最為常見(jiàn)的，普遍認(rèn)為這兩種情緒應(yīng)是共同發(fā)生，但有研究者認(rèn)為有必要區(qū)分開(kāi)來(lái)，指出抑郁可能對(duì)產(chǎn)后痛苦感受的理解有所限制，將焦慮區(qū)分出來(lái)可為這種癥狀提供更為針對(duì)性的干預(yù)措施〔14-15〕。且產(chǎn)后是焦慮癥狀發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要時(shí)期，大多數(shù)女性焦慮癥狀會(huì)在這個(gè)時(shí)期變得更為嚴(yán)重〔16〕。產(chǎn)后焦慮不僅影響女性的身心健康，還會(huì)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)提前終止、母嬰依戀關(guān)系中斷及嬰兒出現(xiàn)行為和情緒障礙等問(wèn)題〔17〕。因此，需高度重視產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

已有研究表明，共情護(hù)理模式可提高焦慮癥患者的自我效能感，改善其不良情緒，還可改善直腸癌圍化療期患者的焦慮情緒，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量〔18〕。本研究將共情療法結(jié)合“陽(yáng)光心態(tài)”疏導(dǎo)應(yīng)用于產(chǎn)后焦慮失眠女性中，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者焦慮狀況、睡眠質(zhì)量得到有效改善，患者自我效能感顯著提高，知覺(jué)壓力減輕，更加積極面對(duì)產(chǎn)后生活的改變，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。分析原因，首先是問(wèn)題確定時(shí)的共情，因本研究對(duì)象是產(chǎn)后焦慮失眠患者，結(jié)合其心理特征和需求，在患者入組后采用開(kāi)放式的提問(wèn)方式及時(shí)與患者進(jìn)行有效交流，一方面可全面了解患者的綜合情況，利于護(hù)理需求和問(wèn)題的確定；另一方面通過(guò)傾聽(tīng)時(shí)的共情，可初步取得訴說(shuō)者的信任，有助于緩解患者自身焦慮、不安、緊張、抵抗等心理，使其可敞開(kāi)心扉地講述，有利于減輕心理壓力進(jìn)而產(chǎn)生積極向上的動(dòng)力。將患者訴說(shuō)的具體問(wèn)題進(jìn)行解析后，針對(duì)不同患者產(chǎn)生焦慮的原因給予相對(duì)應(yīng)的健康宣教，可增加患者對(duì)產(chǎn)褥期、恢復(fù)期及哺乳期等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，幫助患者以科學(xué)、客觀的態(tài)度來(lái)看待和解決這類問(wèn)題，能更從容適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換和生活的改變，使其自我效能感提高，進(jìn)而緩解心理壓力改善睡眠。丈夫給予更多的陪伴、關(guān)愛(ài)及溝通，有助于改善家庭氛圍，使患者感受到更多來(lái)自家庭的理解與支持，有利于其建立“陽(yáng)光心態(tài)”。同時(shí)強(qiáng)化和放大“正能量”事件的積極意義，可進(jìn)一步疏導(dǎo)患者的焦慮狀況，使其能以陽(yáng)光、積極的心態(tài)面對(duì)負(fù)性情緒帶來(lái)的影響，改善睡眠問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合小組間的情感訓(xùn)練和積極反饋，使引發(fā)患者焦慮失眠的各種因素或事件被發(fā)現(xiàn)和理解，令其更積極地應(yīng)對(duì)產(chǎn)后一系列問(wèn)題，主動(dòng)獲取有效的安撫途徑和解決方法，使焦慮程度得到有效緩解，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用共情療法結(jié)合“陽(yáng)光心態(tài)”疏導(dǎo)干預(yù)，可有效改善產(chǎn)后焦慮失眠女性的焦慮狀況和睡眠質(zhì)量，提高自我效能感，減輕知覺(jué)壓力，使其更加積極面對(duì)產(chǎn)后生活的改變，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突