王國艷

臨沂市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 276400

鼻竇炎和鼻息肉是兩種常見的鼻科疾病，鼻竇炎是由上呼吸道感染引起，細(xì)菌和病毒感染同時(shí)并發(fā)引起的疾病，鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上，突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻竇外傷骨折等多種因素均可引發(fā)鼻竇炎。而鼻道凹凸不平、鼻黏膜長期炎性反應(yīng)引起組織增生、纖毛功能減弱和纖毛活動(dòng)障礙是造成鼻息肉的多種因素。兩種鼻科疾病主要臨床癥狀有鼻塞、膿涕、頭疼、嗅覺減退、呼吸困難等，隨病情進(jìn)展，可引發(fā)患者呼吸道感染、中耳炎、咽喉炎、扁桃體炎，嚴(yán)重危及患者生理健康〔3〕。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉的有效方法，術(shù)后創(chuàng)傷小，減輕患者疾痛、降低術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)后護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)鼻出血、眼眶血腫、腦脊液鼻漏、黏膜粘連引等各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸急促等不舒適癥狀，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者康復(fù)質(zhì)量〔4〕。術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者焦慮、抑郁等消極情緒，提高患者治療效果。研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，正念減壓法(MBSR)在鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理中有較好的應(yīng)用價(jià)值，能有效緩解患者心理壓力，有助于患者身心調(diào)節(jié)，加強(qiáng)自我情緒控制。本研究探討MBSR在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沂市中心醫(yī)院2017年4月至2019年4月住院治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎鼻息肉患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其患者分為對照組和觀察組，每組75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2版)》〔6〕中關(guān)于鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者思維清晰和無語言溝通障礙；③無合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎肺等器官組織疾??；④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受其他方法的心理干預(yù)；②合并嚴(yán)重血液、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病或精神類疾?。虎刍颊咭庾R模糊且不能配合檢查治療。對照組男39例，女36例；年齡16～48歲，平均(38.62±16.22)歲；病程2～10年，平均(5.8±2.3)年。觀察組男43例，女32例；年齡12～45歲，平均(37.64±12.15)歲；病程1～12年，平均(7.68±1.74)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，根據(jù)治療方案給予對應(yīng)藥物治療。術(shù)前服用醋酸潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，H12020689，5 mg)，每次20 mg，2次/d，連續(xù)服用7 d；術(shù)后改為每次30 mg，2次/d，連續(xù)服用4 d；術(shù)后5 d～20 w使用布地奈德噴霧(阿斯利康制藥有限公司，H20030410，5 ml)，2次/d，早晚各一次，<200 μg/d。術(shù)后給予兩組患者針對性護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，根據(jù)該院護(hù)理管理制度實(shí)施干預(yù)，首先主動(dòng)與患者保持溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，密切跟進(jìn)患者心理活動(dòng)變化過程，詳細(xì)講解鼻竇炎和鼻息肉相關(guān)的疾病知識、治療情況、預(yù)期效果，及時(shí)對患者術(shù)后不良情緒實(shí)施語言慰藉和心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者對疾病健康知識的認(rèn)知，對患者術(shù)后飲食提供指導(dǎo)，講授康復(fù)訓(xùn)練必要性，同時(shí)積極與患者家屬交流，協(xié)助家屬給予患者生活及心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，提高患者自我護(hù)理意識和治療配合度。

1.2.2MBSR 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行MBSR護(hù)理干預(yù)，首先成立干預(yù)小組，選取本科室工作7年以上，具備心理咨詢師資格，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成干預(yù)小組。進(jìn)行正念減壓培訓(xùn)，熟練運(yùn)用正念療法的操作方式及注意事項(xiàng)等。干預(yù)小組采取分組訓(xùn)練模式，將患者隨機(jī)分為7個(gè)小組，干預(yù)時(shí)間為8 w，共3個(gè)療程，其中第一進(jìn)程時(shí)間共1 w、第2進(jìn)程時(shí)間共5 w、第三進(jìn)程時(shí)間共2 w。具體干預(yù)方法如下。

1.2.2.1第1進(jìn)程 干預(yù)小組成員與患者建立良好關(guān)系，發(fā)放正念減壓治療知識手冊，對患者進(jìn)行MBSR的理論知識講解、詳細(xì)介紹干預(yù)過程和對患者進(jìn)行正念培養(yǎng)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者治療效率。

1.2.2.2第2進(jìn)程 干預(yù)小組成員講授訓(xùn)練內(nèi)容，并指導(dǎo)患者每天進(jìn)行1 h以上自主訓(xùn)練；其中訓(xùn)練內(nèi)容包括：①培養(yǎng)正念：指導(dǎo)患者反復(fù)冥想鼻竇炎鼻息肉通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)后取得顯著的治療效果，有助于提高患者治療積極性；②正念訓(xùn)練：正念呼吸訓(xùn)練、正念情緒訓(xùn)練、正念冥想、正念瑜伽等，在干預(yù)小組成員指導(dǎo)下，患者集中精力感悟內(nèi)心，培養(yǎng)患者正念心態(tài)和健康的生活態(tài)度，感受所有的美好事物，建立身體與心理的聯(lián)系，減少外界負(fù)面因素的影響。干預(yù)小組仔細(xì)觀察患者自主訓(xùn)練效果，同時(shí)培養(yǎng)患者充滿正念的態(tài)度和健康良好的生活態(tài)度。

1.2.2.3第3進(jìn)程 干預(yù)小組對患者集中進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和鞏固練習(xí)，每周3次，1次2 h。每次訓(xùn)練結(jié)束后，患者對訓(xùn)練效果和問題及時(shí)反饋，干預(yù)小組及時(shí)解答問題并做好跟進(jìn)記錄，達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)面情緒采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕和抑郁自評量表(SDS)〔8〕評價(jià)，每個(gè)量表滿分100分，各20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目按1～4分計(jì)分，各條目得分相加的總得分×1.25取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)高低與焦慮、抑郁情況成正比。分?jǐn)?shù)越高則表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者術(shù)后鼻出血、眼鏡紅腫、腦脊液鼻漏、術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生率；③護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度自評量表評價(jià)，以問卷調(diào)查方式實(shí)施，滿分為100分，分為：非常滿意(90～100分)、較滿意(75～90分)、一般(60～75分)及不滿意(<60分)，護(hù)理滿意度=(非常滿意率+較滿意率+一般率)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評分

護(hù)理前兩組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分

2.2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)鼻出血、眼眶血腫、腦脊液鼻漏、術(shù)后粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P=0.00)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的總護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P=0.00)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度〔n(%)〕

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是通過鼻腔內(nèi)窺鏡對鼻腔、鼻竇進(jìn)行手術(shù)，徹底清除鼻腔內(nèi)全部病灶，矯正和清理鼻腔鼻竇凹陷和裂隙，保留鼻竇內(nèi)黏膜和恢復(fù)鼻竇結(jié)構(gòu)，重新組建鼻腔鼻竇的通氣和引流功能，是治療鼻竇炎、鼻息肉的有效方法，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，增強(qiáng)了鼻腔手術(shù)的安全性和治療效果〔9〕。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后常見的并發(fā)癥有鼻出血、眼眶血腫、腦脊液鼻漏、術(shù)后粘連等并發(fā)癥，且部分患者術(shù)中采用全身麻醉，增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重喪失患者對治療效果的信心及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、造成恐懼、焦慮等負(fù)性心理，導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)心理情緒障礙，降低手術(shù)治療和護(hù)理配合度，喪失對治療效果的信心，促進(jìn)患者病情急速惡化，直接影響患者康復(fù)質(zhì)量〔10〕。術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)治愈效果的重要環(huán)節(jié)。研究證實(shí)〔11〕，加強(qiáng)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后積極有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低鼻出血、術(shù)后粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咝睦砬榫w穩(wěn)定，且緩解患者消極情緒，樹立手術(shù)治療信心，促進(jìn)手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理措施的開展，增強(qiáng)術(shù)后整體康復(fù)質(zhì)量，已成為護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。

正念是通過佛教禪修、冥想的方法，喚醒內(nèi)心的專注能力，有目的關(guān)注當(dāng)下一切而不做出任何分析和判斷的自我調(diào)節(jié)心理訓(xùn)練法。而MBSR是在正念的理論基礎(chǔ)上形成的心理訓(xùn)練療法，采用正念訓(xùn)練療法，能有效緩解自我壓力，并建立正念的思維，重新認(rèn)識自我，樹立信心，管控好自我消極情緒，消除患者對手術(shù)治療效果和術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂〔12〕。目前，MBSR早已在國內(nèi)外心理治療中廣泛應(yīng)用。Yang等〔13〕研究指出，MBSR對腫瘤患者免疫功能有顯著影響，對甲狀腺腫瘤患者實(shí)施干預(yù)后，患者重新建立起自然殺傷細(xì)胞活性能力，提高有效細(xì)胞因子的活性，降低皮質(zhì)醇激素，延長腫瘤患者的壽命。黃小帥等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，MBSR對腦卒中后抑郁患者施干預(yù)后，有效改善腦區(qū)的神經(jīng)信號控制內(nèi)分泌系統(tǒng)，并且具有控制焦慮和抑郁的作用，皮質(zhì)醇激素降低，同時(shí)培養(yǎng)腦卒中抑郁患者正念思維，有效降低了腦卒中抑郁患者的焦慮、抑郁癥狀。本研究采用MBSR護(hù)理干預(yù)，首先對患者進(jìn)行心理層護(hù)理，其中包括心理疏導(dǎo)和健康知識講解；其次，培養(yǎng)正念思維，及時(shí)緩解患者消極情緒，提高對疾病的正確認(rèn)知和康復(fù)的信心，有利于后續(xù)護(hù)理開展。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，表明采用MBSR對緩解患者焦慮和抑郁效果顯著。術(shù)后對患者飲食指導(dǎo)、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)、督促患者術(shù)后積極鍛煉、禁煙酒，結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)病率明顯低于觀察組。同時(shí)，MBSR護(hù)理干預(yù)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，加快了術(shù)后康復(fù)效果，改善患者心理健康、生活質(zhì)量方面均具有顯著效果，結(jié)果顯示了，觀察組患者采用MBSR護(hù)理干預(yù)后滿意度高于對照組，證實(shí)了MBSR能加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，使護(hù)理更具高效性〔15〕。

綜上所述，MBSR可有效降低鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)后護(hù)理的焦慮抑郁等負(fù)面狀態(tài)，有利于患者恢復(fù)健康，患者滿意度較高，值得在臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突