楊燦 底瑞青

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科六病區(qū) 450000；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 450000

胸腰椎壓縮性骨折是一種以疼痛、縱向高度丟失、臨床活動(dòng)受限的脊柱性骨折，好發(fā)于老年患者，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作〔1〕。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是目前治療胸腰椎壓縮性骨折常用的治療方案，PVP作為微創(chuàng)手術(shù)能有效矯正脊柱后凸畸形及緩解患者疼痛感〔2〕。術(shù)后為了有效促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)預(yù)防再骨折，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行腰椎功能鍛煉。然而腰椎功能鍛煉效果受患者依從性影響，患者出院后由于缺乏專業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者功能鍛煉依從性較差，影響患者腰椎功能恢復(fù)〔3〕。研究指出〔4〕，骨科患者出院后對(duì)其實(shí)施有效的隨訪將有助于提高患者院外功能鍛煉依從性，改善患者預(yù)后。信息化健康教育平臺(tái)通過信息平臺(tái)，發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的問題及醫(yī)療管理中的不足，并制定有效的改進(jìn)措施，從而獲得理想的護(hù)理效果〔5〕。本研究將探討基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式在胸腰椎壓縮性骨折PVP患者中應(yīng)用效果，旨在提高患者院外功能鍛煉依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月至2020年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸腰椎壓縮性骨折PVP術(shù)后患者102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、MRI確診；②患者符合PVP手術(shù)指征；③患者對(duì)本次研究知情，并愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性椎體壓縮性骨折；②合并大小便功能障礙壓迫神經(jīng)損傷；③PVP術(shù)后出現(xiàn)氣胸、骨水泥滲漏、椎弓根骨折等并發(fā)癥；④合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組男28例，女23例；年齡35～70歲，平均(58.22±4.25)歲；病程3～15 d，平均(10.25±2.42)d；胸腰椎骨折范圍為L(zhǎng)1～T8段：T8：10節(jié)，T9：12節(jié)，T10：9節(jié)，T11：11節(jié)，T12：9節(jié)，L1：7節(jié)，L2：4節(jié)。對(duì)照組男26例，女25例；年齡35～70歲，平均(58.12±4.45)歲；病程3～15 d，平均(10.45±2.32)d；胸腰椎骨折范圍為L(zhǎng)1～T8段：T8：8節(jié)，T9：10節(jié)，T10：10節(jié)，T11：10節(jié)，T12：11節(jié)，L1：6節(jié)，L2：5節(jié)。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理隨訪，患者出院前由責(zé)任護(hù)士登記好患者常用的手機(jī)號(hào)碼，患者出院后由責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，出院第1個(gè)月隨訪頻率為每周1次，每次10～15 min；出院第2個(gè)月改為每2 w隨訪1次，每次10～15 min；出院第3個(gè)月改為每個(gè)月隨訪1次，每次隨訪10～15 min，隨訪內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)、腰椎功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施信息化健康教育管理模式，具體措施如下：①建立胸腰椎骨折信息化管理小組：由骨科護(hù)士長(zhǎng)1名、骨科主管護(hù)士2名、信息中心工作人員2名、設(shè)備科工作人員2名等聯(lián)合組成，小組根據(jù)患者病情及既往病史為其制訂個(gè)體化管理措施。②胸腰椎骨折信息化管理內(nèi)容：信息化管理小組采用軟件公司開發(fā)的軟件對(duì)患者實(shí)施信息化管理，患者入院后信息化管理小組應(yīng)用信息化健康教育平臺(tái)手機(jī)APP對(duì)患者實(shí)施管理，APP包括移動(dòng)視頻健康宣教、微信公眾號(hào)推送、醫(yī)患互動(dòng)三大模塊。其中移動(dòng)視頻健康教育包括術(shù)前健康宣教(以視頻的形式向患者發(fā)送PVP術(shù)前注意事項(xiàng)，包括備皮、檢查、術(shù)中體位及用藥等)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)(通過床前移動(dòng)視頻的形式，讓患者了解術(shù)后疼痛管理、引流管護(hù)理等內(nèi)容，并向患者展示術(shù)后腰椎功能鍛煉內(nèi)容及注意事項(xiàng))、出院指導(dǎo)(出院前1 d，以視頻短片的形式向患者講解腰椎功能鍛煉的重要性，內(nèi)容包括家庭護(hù)理、督促患者家屬參與到患者功能鍛煉中、日常生活指導(dǎo)、積極配合患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉)。每個(gè)視頻播放時(shí)長(zhǎng)為30 min，視頻可以采用真人示范、文字及動(dòng)畫的形式進(jìn)行播放。③微信公眾號(hào)推送：患者出院后，可將視頻、文字資料通過微信公眾號(hào)定期推送給患者，護(hù)理人員可根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，定期為患者推送康復(fù)鍛煉計(jì)劃，患者可在微信公眾號(hào)上留言，并由主管護(hù)士在線回答患者提出的問題，同時(shí)將患者居家康復(fù)鍛煉情況及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，并由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整功能鍛煉方案，同時(shí)由主管護(hù)士將調(diào)整后的功能鍛煉方案推送給患者。④醫(yī)患互動(dòng)：腰椎骨折管理小組在患者入院時(shí)指導(dǎo)其在手機(jī)中安裝IGMS手機(jī)APP版，患者每天可登陸IGMS系統(tǒng)將自己疑問、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等情況通過圖片、文字等方式上傳至主治醫(yī)師診療系統(tǒng)中，主治醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者情況為其制定有效的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后功能鍛煉依從性、健康管理行為、康復(fù)效果及生活質(zhì)量。①功能鍛煉依從性：采用自擬的腰椎骨折患者功能鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表從鍛煉內(nèi)容一致性、鍛煉時(shí)間、鍛煉頻次、鍛煉動(dòng)作規(guī)范性等方面評(píng)分，共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，1分為“無”、2分為“偶爾”、3分為“經(jīng)?！?、4分為“總是”，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者鍛煉依從性越好。②健康管理行為：采用健康行為量表(HPL)〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括壓力調(diào)解(7條目)、健康責(zé)任感(8條目)、人際關(guān)系(8條目)、心理健康(9條目)、軀體活動(dòng)(10條目)、營(yíng)養(yǎng)(10條目)，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分52～156分，分值越高提示患者健康相關(guān)行為越好，量表Cronbach α 系數(shù)為0.912，提示量表具有良好信效度。③疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。④功能障礙指數(shù)(ODI)〔7〕：包括坐位、站位、步行、提物、旅行、性生活、生活自理、疼痛強(qiáng)度、干擾睡眠、社會(huì)生活等10個(gè)條目，總評(píng)分0～100分，分值越高提示患者功能障礙越明顯。⑤生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體維度、情感維度、家庭功能、社交功能、心理狀況等5個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性、VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較

兩組干預(yù)前功能鍛煉依從性、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組鍛煉依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性、VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組HPL總評(píng)分及壓力調(diào)解、健康責(zé)任感、人際關(guān)系、心理健康、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及軀體維度、情感維度、家庭功能、社交功能、心理狀況高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

3.1 信息化健康教育管理模式對(duì)胸腰椎骨折患者功能鍛煉依從性的影響

治療依從性是指患者飲食、用藥、生活方式等行為改變與健康教育或醫(yī)學(xué)建議一致的程度，患者治療依從性水平越高越有利于患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，從而有利于患者康復(fù)〔9〕。本研究提示，信息化健康教育管理模式可提高患者功能鍛煉依從性?？紤]可能由于信息化平臺(tái)能準(zhǔn)確、有效評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況，并通過平臺(tái)向患者推送功能鍛煉相關(guān)知識(shí)，提高患者功能鍛煉意識(shí)及積極性〔10〕?；谝苿?dòng)終端的信息化平臺(tái)將健康宣教延續(xù)至患者出院后，患者出院后可通過手機(jī)APP與護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，有助于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行脊柱功能鍛煉指導(dǎo)，提高患者鍛煉依從性〔11〕。另外，平臺(tái)通過視頻、文字、圖片、動(dòng)畫等多元化健康教育模式，提高了患者對(duì)脊柱功能鍛煉相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)興趣，使患者能更好地掌握功能鍛煉要點(diǎn)，提高患者鍛煉依從性〔12〕。

3.2 信息化健康教育管理模式對(duì)胸腰椎骨折患者健康管理行為的影響

研究指出〔13〕，患者預(yù)后與其健康行為有密切的關(guān)系，出院后協(xié)助患者建立良好的健康行為將有助于患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。本研究表明，信息化健康教育管理模式能有效提高胸腰椎骨折患者健康行為。究其原因：信息化健康教育管理APP軟件包含疾病相關(guān)知識(shí)、出院后健康指導(dǎo)、在線咨詢、病友交流等功能，使患者與醫(yī)護(hù)人員能進(jìn)行有效的溝通，患者間可相互分享經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生能針對(duì)患者提出的問題給予針對(duì)性指導(dǎo)，使患者能最大限度了解自己病情，建立疾病康復(fù)信心，從而促使患者形成健康行為〔14-15〕。

3.3 信息化健康教育管理模式對(duì)胸腰椎骨折患者預(yù)后的影響

術(shù)后脊柱功能鍛煉能促進(jìn)患者脊柱活動(dòng)，保持脊柱活動(dòng)性及靈活性，從而改善胸腰椎骨折功能〔16〕。另外，功能鍛煉可刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張及促進(jìn)淋巴循環(huán)，有利于患者炎癥吸收，緩解患者肌肉僵硬，減輕及消除患者疼痛感，有效預(yù)防肌肉松弛，增加腰部肌力，改善腰椎功能，因此患者腰椎功能鍛煉依從性對(duì)改善患者腰椎功能有積極的作用〔17〕。本研究表明，信息化健康教育管理模式可改善胸腰椎骨折患者預(yù)后。這是由于信息化健康教育模式通過微信公眾號(hào)定期向患者推送腰椎骨折功能鍛煉計(jì)劃，不僅起到督促患者鍛煉的作用，而且提高患者對(duì)健康的認(rèn)知，增強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)，從而提高患者鍛煉依從性及鍛煉效果，有利于患者術(shù)后康復(fù)〔18〕。

3.4 信息化健康教育管理模式對(duì)胸腰椎骨折患者生活質(zhì)量的影響

本研究表明，信息化健康教育管理模式可提高胸腰椎骨折患者生活質(zhì)量。這是由于信息化健康教育管理模式為患者提供了一個(gè)獲取疾病信息，并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流的平臺(tái)，從而提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者治療信心〔19〕。另外，信息化健康教育管理模式可為患者搭建同伴交流平臺(tái)，使患者間能相互分享疾病治療及預(yù)后的相關(guān)信息，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量〔20〕。

綜上所述，基于移動(dòng)終端的信息化健康教育模式能提高胸腰椎壓縮性骨折PVP患者功能鍛煉依從性及健康管理行為，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突