吳天航

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

慢性胃炎也稱糜爛性胃炎，是由于不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率在所有胃病中居首位，占胃鏡檢查的85%，中老年男性人群為該病的高發(fā)人群[1]。慢性胃炎的病因通常由幽門螺桿菌等病毒感染、長(zhǎng)期食用刺激性物質(zhì)、環(huán)境變化、不規(guī)律的生活作息以及精神長(zhǎng)期高度緊張等因素所導(dǎo)致[2]。不同病情的胃炎會(huì)有不同的表現(xiàn)，但主要以腹痛、食欲減退、消化不良、反酸等癥狀為主，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起出血等癥狀，若不及時(shí)治療可能會(huì)轉(zhuǎn)化為胃穿孔甚至是癌變[3]。慢性胃炎目前尚無(wú)確切的治療方案，治療周期長(zhǎng)，且病情反復(fù)無(wú)常，加之在治療過(guò)程持續(xù)性的腹痛，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀或緊張等負(fù)面情緒，長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)面情緒會(huì)逐漸引發(fā)心理疾病，臨床表現(xiàn)為除胃炎引發(fā)的消化道病變外還伴隨著抑郁、易怒及失眠等癥狀，從而加重病情，阻礙治療進(jìn)程[4-5]。根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)慢性胃炎患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于患者脫離不良情緒的影響，提高治療效率。本研究旨在探討心理護(hù)理應(yīng)用于慢性胃炎治療中的作用以及臨床實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)對(duì)象均來(lái)自院2018年6月至2019年7月收治的50例慢性胃炎患者，將50例患者分為兩組，即對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組25例患者，男性14例（56.00%），女性11例（44.00%），平均年齡（45.62±2.87）歲。試驗(yàn)組25例患者，男性15例（60.00%），女性10例（40.00%），平均年齡（45.59±2.66）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選的患者通過(guò)檢查未有患其他會(huì)影響該試驗(yàn)結(jié)果的病癥，且50例患者及其家屬皆知曉該試驗(yàn)的流程，愿意配合院方。兩組患者均了解本次試驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)內(nèi)容如下：①藥物干預(yù)：每日監(jiān)督患者服用胃康靈膠囊（吉林省松遼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063025，口服，每次4粒，每日3次，飯后服用）以及奧美拉唑（河北山姆士藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093291，口服，每日1次，劑量按照醫(yī)師囑咐調(diào)整）。②飲食干預(yù)：管控患者每日的飲食，建議患者多食用清淡、易消化的高蛋白與高纖維食物，禁止患者食用辛辣、油膩和質(zhì)地硬的食物，目的是緩解患者胃部的壓力，緩解消化不良，促進(jìn)排便，減少對(duì)胃部與腸道的刺激。日常飲食宜采用軟而容易消化，富于營(yíng)養(yǎng)的食物，禁飲酒，忌食生冷、辛辣食品及汽水、濃茶、咖啡。少食油炸及不易消化食物，注意飲食衛(wèi)生，少食多餐，饑飽適中，細(xì)嚼慢咽。③作息干預(yù)：規(guī)定患者的生活作息，改掉不良的作息習(xí)慣，使患者養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，目的是減輕患者的精神壓力，加強(qiáng)抵抗力。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：為患者制訂適宜的鍛煉方案，強(qiáng)度讓患者自己把控，切記不能過(guò)度勞累，目的是通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式增強(qiáng)身體的強(qiáng)度與抵抗力，同時(shí)促進(jìn)食物的消化。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理方法分為3步。①建立良好醫(yī)患關(guān)系：患者承受著病痛的折磨，在護(hù)理期間容易出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、緊張等，護(hù)理人員可以觀察患者情緒變化，及時(shí)與患者溝通，增加醫(yī)患之間的信任感，了解患者心理想法，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答患者所遇到的疑惑，建立良好醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，要求患者家屬配合護(hù)理，使患者在接受心理治療時(shí)的同時(shí)能感受到親人朋友的關(guān)愛(ài)，以此來(lái)提高患者對(duì)心理護(hù)理的配合度與依從性。②認(rèn)真耐心對(duì)待患者：心理護(hù)理最重要的就是耐心，不僅是患者一方，作為專業(yè)的心理護(hù)理人員更應(yīng)該具備耐心，護(hù)理人員在于患者溝通的過(guò)程中，需要耐心傾聽(tīng)患者的需求和疑惑，并進(jìn)行針對(duì)性的解答。在患者講述的過(guò)程中避免打斷患者或做其他事情，充分給予患者以尊重。在患者訴說(shuō)完畢后針對(duì)患者的訴求或疑問(wèn)盡量給予滿足或解答，通過(guò)這種方法幫助患者釋放或發(fā)泄不良情緒以及讓患者感到滿足。③加強(qiáng)健康指導(dǎo)教育：加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，在與患者交流時(shí)隨時(shí)保持語(yǔ)氣舒緩平和，通過(guò)這個(gè)方法加強(qiáng)與患者之間的信任感，同時(shí)減輕不良情緒對(duì)患者造成的影響。同時(shí)通過(guò)心理學(xué)指導(dǎo)患者家屬，加強(qiáng)患者家屬心理健康方面的教育，擴(kuò)充其知識(shí)量，以保證在護(hù)理人員不在場(chǎng)時(shí)也能夠通過(guò)家屬進(jìn)行心理護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者護(hù)理后的病情好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行對(duì)比。在護(hù)理1個(gè)月內(nèi)，患者腹痛、消化不良等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃口變好，排便功能提高，則為顯效；在護(hù)理1個(gè)月內(nèi)，患者腹部不時(shí)疼痛但無(wú)大礙，胃口有，單進(jìn)食量少，便秘情況好轉(zhuǎn)，則為有效；在護(hù)理1個(gè)月內(nèi)，患者腹部時(shí)常疼痛，胃口較差，無(wú)法排泄，則為無(wú)效。②比較試驗(yàn)組與對(duì)照組在護(hù)理前后負(fù)面情緒發(fā)生情況。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，SAS一般用于測(cè)量患者焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中變化情況的心理變化，主要用于療效評(píng)估，不能用于診斷。分?jǐn)?shù)越高則表示患者越焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，SDS被廣泛應(yīng)用于門診患者的粗篩選、情緒狀態(tài)評(píng)定以及調(diào)查、學(xué)術(shù)科研等方面，不能用于診斷。判定標(biāo)準(zhǔn)：抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80。③對(duì)比兩組患者對(duì)本次護(hù)理滿意度，采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，＞90為分非常滿意、70～90分為一般滿意、＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④將兩組患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行對(duì)比，使用諾丁漢健康量表（Nottingham Health Profile，NHP）進(jìn)行評(píng)估，分別調(diào)查患者的社會(huì)生活、精力、軀體活動(dòng)以及睡眠精神方面的改善狀況，分值較高的一組患者生活質(zhì)量改善較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況對(duì)比 為期1個(gè)月的護(hù)理結(jié)束后，對(duì)照組顯效6例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率56.00%（14/25），試驗(yàn)組顯效10例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率84.00%（21/25）；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.666，P=0.031）。

2.2 兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS與SDS比較（分，）

表1 兩組SAS與SDS比較（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者對(duì)本次護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的社會(huì)生活、精力、軀體活動(dòng)以及睡眠精神改善情況明顯比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比（分，）

3 討論

由于不良的生活作息習(xí)慣與飲食習(xí)慣，加之越來(lái)越快的生活節(jié)奏，使得患上慢性胃病的人越來(lái)越多，患病的年齡段與范圍也在逐年減小[6]。慢性胃炎歷來(lái)就是一種難以治愈的疾病。慢性胃炎可分為慢性非萎性胃炎、慢性萎性胃炎及特殊型胃炎3類。不同的胃炎需采用不同的治療方法。誘發(fā)胃部發(fā)生病變的因素有很多，如細(xì)菌、不良飲食與作息、環(huán)境變化、神經(jīng)緊張等[7-8]。胃炎會(huì)引起許多腸道方面的并發(fā)癥，如果久拖不治還會(huì)造成胃穿孔、胃癌等對(duì)自身危害極大的病變。

如果患者在日常生活中嗜食辛辣酗酒、涼冷硬食物，隨著時(shí)間的發(fā)展，會(huì)對(duì)脾胃造成一定的影響。加之患者存在長(zhǎng)時(shí)間焦慮、緊張、急躁、易怒、心煩等不良情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝郁氣滯肝現(xiàn)象，繼而誘發(fā)胃病的發(fā)生。部分患者是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染慢性炎癥，由于日常的不潔生活習(xí)慣所導(dǎo)致。以上3種因素均可刺激、誘發(fā)胃酸異常過(guò)多分泌，使胃黏膜損傷出現(xiàn)慢性胃炎現(xiàn)象。胃炎患者的臨床主要表現(xiàn)為食欲缺乏、反酸噯氣、惡心嘔吐以及厭食等，部分患者甚至還會(huì)發(fā)生身體疲勞乏力等癥狀，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。不同的致病因素所反應(yīng)出來(lái)的臨床表現(xiàn)各不相同。在臨床實(shí)際治療過(guò)程中，還需根據(jù)患者的臨床癥狀及身體素質(zhì)進(jìn)行辨證論治，如果是輕微的病變現(xiàn)象，可嘗試口服抑酸藥物和修復(fù)胃黏膜的藥物配合治療。在服藥過(guò)程中注意忌食油膩辛辣、涼、冷、硬食物，規(guī)律飲食，糜粥調(diào)養(yǎng)，堿化食物，調(diào)攝情緒，放松生活，這對(duì)治療慢性胃病是很關(guān)鍵的。

較長(zhǎng)的治療周期以及讓人難以忍受的腹痛與消化不良，使得慢性胃炎變成了一種身心疾病。在患病過(guò)程中，患者極其容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、暴躁等不良情緒，長(zhǎng)此以來(lái)會(huì)讓患者患上心理疾病，這些負(fù)面情緒及其衍生病癥又會(huì)作用于慢性胃炎，加重胃炎癥狀，造成一種惡性循環(huán)。常規(guī)護(hù)理方法雖然在一定程度上能緩解慢性胃炎帶來(lái)的癥狀，但卻無(wú)法解決患者心理上出現(xiàn)的問(wèn)題，最終導(dǎo)致胃炎反復(fù)發(fā)作。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理治療尤為重要。心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的配合程度要求極為嚴(yán)格，需要患者及其家屬全力配合治療[9-10]。但由于許多胃炎患者常年受到負(fù)面情緒的影響，相較于普通人情緒要更為狂躁、低落與緊張，護(hù)理人員需要更加耐心，慢慢溝通建立起醫(yī)患之間的信任，了解患者心理，聆聽(tīng)患者的需求與疑惑，聆聽(tīng)患者的需求與疑惑。

在本次研究中，護(hù)理后，對(duì)照組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者病情有所好轉(zhuǎn)人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者對(duì)本次護(hù)理總滿意度比對(duì)照組更高（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者在社會(huì)生活、精力、軀體活動(dòng)以及睡眠精神的改善情況比對(duì)照組更好（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)慢性胃炎可有效改善患者在治療過(guò)程中的不良情緒，從而提升患者的護(hù)理總滿意度和生活質(zhì)量。