張偉

(廈門(mén)弘愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000)

近年來(lái)，隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步使得剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性也有了明顯提高，我國(guó)多個(gè)城市剖宮產(chǎn)率處于居高不下的狀態(tài)[1]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)器械刺激、麻醉藥物的使用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，干擾產(chǎn)婦的生理功能，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、泌乳量延遲、產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題，不利于新生兒發(fā)育及產(chǎn)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種科學(xué)、高效的護(hù)理模式，以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、加速康復(fù)進(jìn)程為重點(diǎn)[2-3]，在外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。個(gè)性化護(hù)理在整體護(hù)理基礎(chǔ)上尊重產(chǎn)婦的個(gè)體差異，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。本次研究選取2021年1月至2021年12月本院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，應(yīng)用快速康復(fù)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳、胃腸功能的影響進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月本院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，根據(jù)不同護(hù)理方案將90例產(chǎn)婦分為研究組（45例）、對(duì)照組（45例）。研究組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（27.70±3.90）歲；孕周37～41周，平均孕周（40.10±1.10）周；受教育年限9～18年，平均（13.90±3.60）年；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（27.90±3.80）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.20±1.20）周；受教育年限8～18年，平均（13.70±3.50）年；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠。②年齡23～38歲。③產(chǎn)前檢超聲查具備剖宮產(chǎn)指征。④術(shù)中麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。⑤生命體征穩(wěn)定，溝通交流能力正常。⑥產(chǎn)婦簽訂《知情同意書(shū)》，主動(dòng)配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤(pán)早剝。②子宮破裂。③嚴(yán)重臟器功能不全者。④精神疾病。⑤凝血功能障礙。⑥傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，陪同產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。術(shù)中密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦生命體征情況，使用保溫毯或液體加溫，減輕應(yīng)激反應(yīng)，與產(chǎn)科醫(yī)師配合做好護(hù)理工作。

研究組在給予快速康復(fù)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理：①快速康復(fù)小組。由麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)理骨干各一名組成快速康復(fù)小組，由護(hù)理骨干搜集每位產(chǎn)婦文化水平、對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知度、性格、職業(yè)等相關(guān)信息，快速康復(fù)小組根據(jù)搜集的信息結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)師中產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行綜合分析，制定滿足產(chǎn)婦個(gè)體需要的護(hù)理對(duì)策。②健康宣教。術(shù)前通過(guò)健康知識(shí)手冊(cè)、微信群、小廣播、口頭教育等多種形式講解麻醉及剖宮產(chǎn)手術(shù)知識(shí)，緩解患者緊張焦慮情緒，以使產(chǎn)婦理解配合。產(chǎn)后重點(diǎn)講解產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng)、疼痛管理、并發(fā)癥防范、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后修復(fù)技巧。③心理護(hù)理。以問(wèn)題為導(dǎo)向了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，告知產(chǎn)婦不同階段的正常心理特征及表現(xiàn)，為產(chǎn)婦提供舒適的住院及手術(shù)室環(huán)境，通過(guò)積極的暗示、增加家庭支持、放松法等緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，幫助產(chǎn)婦克服心理障礙。術(shù)后盡早母嬰接觸，引導(dǎo)丈夫多陪伴、安慰產(chǎn)婦。同時(shí)減少侵入性操作、探視及不必要檢查，保持安靜的療養(yǎng)氛圍。④飲食護(hù)理。術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h；術(shù)后2 h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h給予半流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后過(guò)渡到普通飲食。⑤疼痛護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h后墊枕頭，協(xié)助病床上翻身活動(dòng)，病床頭升至30°，勤按摩四肢，提高舒適度。每日進(jìn)行一次VAS評(píng)分，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。注意檢查導(dǎo)尿管、補(bǔ)液通道是否通暢、折疊，避免用力牽拉、堵塞引發(fā)疼痛。⑥乳房護(hù)理。管床護(hù)士為產(chǎn)婦示范乳房按摩方法，按摩15 min。同時(shí)告知產(chǎn)婦乳頭、乳房護(hù)理要點(diǎn)，清水定時(shí)清洗，熱毛巾熱敷乳房，保持乳房衛(wèi)生，加快泌乳。為防止乳頭皸裂，可擠出少量乳汁涂抹于乳頭或涂抹醫(yī)用冷敷凝膠，漲奶時(shí)可以用吸奶器吸出多余乳汁，防止發(fā)生乳腺炎。⑦排尿護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后多喝溫?zé)釡?，術(shù)后12 h可將尿管拔出。每日用溫水清洗外陰，保持外陰清潔。鼓勵(lì)產(chǎn)婦不要憋尿，盡早下床排尿，可通過(guò)聽(tīng)流水聲、熱敷膀胱誘導(dǎo)自主排尿，防止發(fā)生尿潴留。⑧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。疼痛有效控制后鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開(kāi)始床上下肢運(yùn)動(dòng)，如腳泵運(yùn)動(dòng)、屈膝、抬腿等，5分/次，10次/日。術(shù)后12 h可由坐位向站立、下床行走運(yùn)動(dòng)，速度緩慢、強(qiáng)度不宜過(guò)大。⑨腸鳴音監(jiān)測(cè)。剖宮產(chǎn)術(shù)后脾胃功能紊亂、麻醉藥物的使用會(huì)使腸道麻痹，氣體無(wú)法正常排出。術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，盡快恢復(fù)腸鳴音、排氣功能。⑩出院指導(dǎo)。為產(chǎn)婦創(chuàng)建健康管理檔案，定期進(jìn)行電話隨訪，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦子宮及切口恢復(fù)、喂養(yǎng)、泌乳等情況，給予實(shí)用性建議。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能（首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間）、泌乳情況（初乳分泌時(shí)間、產(chǎn)后3 d的母乳喂養(yǎng)率和泌乳量評(píng)分）、疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（乳頭皸裂、尿潴留、腸脹氣、下肢深靜脈血栓）發(fā)生率。泌乳量評(píng)分：0分表示無(wú)乳汁分泌；1分：擠壓后能少量泌乳，不滿足新生兒需求；2分：擠壓后能正常泌乳，每日哺乳次數(shù)超過(guò)8次；3分：擠奶后分泌大量泌乳，正常哺乳后余量較多。VAS評(píng)分范圍0～10分，得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分為100分，超過(guò)80分即為滿意，記錄產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.00處理，計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)；百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能比較 研究組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能比較（）

表1 兩組術(shù)后胃腸功能比較（）

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 研究組產(chǎn)后3 d母乳喂養(yǎng)率（44/45，97.78%）高于對(duì)照組（39/45，86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.873，P＜0.05）；研究組產(chǎn)后3 d泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組，且研究組初乳分泌時(shí)間、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著“二孩”政策的出臺(tái)，二孩生育率有了明顯提高，育齡女性的生育年齡也向后推遲。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩方式，能幫助產(chǎn)婦在無(wú)痛狀態(tài)下順利分娩，保證胎兒及產(chǎn)婦的安全，適用于瘢痕子宮、軟產(chǎn)道異常、骨盆異常、胎盤(pán)異常、高齡、合并有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中牽拉子宮、麻醉、炎性物質(zhì)的釋放會(huì)影響術(shù)后胃腸功能、泌乳功能的恢復(fù)?？茖W(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少手術(shù)應(yīng)激、加快產(chǎn)后恢復(fù)有重要作用，也是產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

常規(guī)護(hù)理主要通過(guò)疼痛護(hù)理、健康宣傳、術(shù)后禁食等方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)疼痛、心理、胃腸道康復(fù)護(hù)理方面缺乏針對(duì)性，產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛明顯。近十年，快速康復(fù)外科理念已廣泛應(yīng)用于外科各個(gè)領(lǐng)域[5]。術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能是快速康復(fù)外科的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，胃腸功能對(duì)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況、泌乳、水電解質(zhì)平衡均有影響[6-7]。快速康復(fù)理念是一種多學(xué)科協(xié)作的先進(jìn)護(hù)理模式，重視患者的生理、心理需要，理論結(jié)合實(shí)踐，以加速機(jī)體功能恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、不斷提升護(hù)理質(zhì)量為護(hù)理目標(biāo)，符合當(dāng)今的護(hù)理新趨勢(shì)。趙方和王釗[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（5.1±0.9）h、排氣時(shí)間（23.4±2.2）h、疼痛評(píng)分（1.2±0.4）分、初乳分泌時(shí)間（19±5）h、住院時(shí)間（5.1±0.9）d均低于對(duì)照組（10.3±2.1）h、（34.3±5.4）h、（3.6±0.8）分、（25±8）h、（6.7±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明快速康復(fù)理念對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有積極作用。本文中研究組首次肛門(mén)排氣時(shí)間（15.3±2.1）h、首次進(jìn)食時(shí)間（4.6±0.8）h、初乳分泌時(shí)間（18.1±1.7）h、VAS評(píng)分（1.9±0.5）分均低于對(duì)照組（21.1±2.4）h、（8.1±1.3）h、（23.8±2.6）h、（3.3±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與學(xué)者研究結(jié)論具有一致性?？焖倏祻?fù)護(hù)理提倡縮短術(shù)前禁食時(shí)間，術(shù)后盡早下床活動(dòng)和進(jìn)食，滿足產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需求、分娩體能消耗，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)[9]。同時(shí)注重術(shù)中保暖、疼痛管理、早期吮吸、運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高產(chǎn)婦的舒適度，減輕疼痛感，加快惡露排除，有利于子宮復(fù)舊[10]。人性化護(hù)理秉承以人為本的核心理念，尊重產(chǎn)婦的隱私、人格尊嚴(yán)、個(gè)體價(jià)值，充分顯突人文精神，用親切、靈活、滿足產(chǎn)婦個(gè)體需要的護(hù)理措施拉近護(hù)患關(guān)系，獲取產(chǎn)婦的信任感，提高了護(hù)理效率，對(duì)手術(shù)效果起到積極作用[11-12]。本文中研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（2.4±0.5）h、首次排便時(shí)間（29.6±3.4）h均低于對(duì)照組均低于對(duì)照組（4.5±1.1）h、（35.9±4.3）h，且研究組產(chǎn)后3 d泌乳量評(píng)分（2.4±0.6）分、產(chǎn)后3 d母乳喂養(yǎng)率（97.78%）、護(hù)理滿意度（97.78%）高于對(duì)照組（1.6±0.4）分、（8 6.6 7%）、（82.22%），說(shuō)明快速康復(fù)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求，提升了患者對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，提高健康知識(shí)水平，能夠有效配合護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作，從而有利于泌乳功能、胃腸功能的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理提結(jié)合個(gè)性化護(hù)理在圍手術(shù)期給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，快速康復(fù)小組負(fù)責(zé)制訂護(hù)理方案，監(jiān)督護(hù)理工作的實(shí)施。通過(guò)健康教育提高產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)、產(chǎn)后修復(fù)、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)的了解度，提高依從性[13]。飲食護(hù)理能加快術(shù)后排氣、腸鳴音恢復(fù)，提高營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)免疫力，加快乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。乳房、疼痛、心理、排尿護(hù)理能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。加強(qiáng)腸鳴音監(jiān)測(cè)可幫助產(chǎn)婦及時(shí)恢復(fù)正常排氣功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。盡早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能刺激子宮收縮，加快盆腔瘀血排出，減少下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。本文所選病例較少，研究時(shí)間較短，還需臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，快速康復(fù)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理全面深化護(hù)理服務(wù)治療，以創(chuàng)傷最小、風(fēng)險(xiǎn)最低、療效最好、康復(fù)最快為護(hù)理目標(biāo)，有利于產(chǎn)婦泌乳，提高了母乳喂養(yǎng)率，加快了胃腸功能恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)后抑郁有預(yù)防作用，護(hù)理效果顯著。