李佳佳，丁清清，趙瑤，吳卓葳，丁子鈺，劉會范，b

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.泌尿外科;b.教育處，河南 鄭州 450052)

為改善人口結構，落實積極應對人口老齡化國家發(fā)展戰(zhàn)略，保持我國人力資源稟賦優(yōu)勢，鞏固全面建成小康社會成果，我國特此出臺三孩政策以鼓勵居民生育[1]。生育意愿是指人們對生育行為的態(tài)度和看法，顯著影響其生育行為(如生育數(shù)量、時間、性別、質量)，在某種程度上也決定一個地區(qū)或國家生育水平及人口發(fā)展狀況[2-3]。目前國內外相關研究表明，居民再生育意愿受到國家政策及社會保障制度、家庭經(jīng)濟及撫育成本等因素的影響，較少有研究關注其與生育相關女性疾病的關系[1,4]。研究表明，妊娠分娩是尿失禁發(fā)生的獨立危險因素，分娩次數(shù)與尿失禁患病率呈正相關[5]，病情嚴重將直接影響患者的生活質量[6-7]。因此，本研究采用現(xiàn)象學研究方法，通過深入訪談了解三孩政策下女性尿失禁患者再生育的真實意愿，以期為保護其生育熱情、緩解尿失禁癥狀、提高其生活質量作出相應支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象目的抽樣法與便利抽樣法相結合，以資料達到飽和為標準[8]，獲得廣泛且有代表性資料，選取2021年6—7月在鄭州市某三級甲等醫(yī)院泌尿外科門診就診的育齡期尿失禁患者為研究對象。(1)納入標準：①年齡>20歲，且已生育2個孩子；②國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表[9]評分>0；③思維流暢，表達清晰；④知情同意。(2)排除標準：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并其他器質性疾病或服用其他藥物。當訪談例數(shù)達到13例時，分析訪談資料已無新的主題呈現(xiàn)，增加2例，未出現(xiàn)新信息，則資料已達到飽和，停止資料收集，最終共納入15例尿失禁患者為研究對象，其一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1制訂訪談提綱 根據(jù)研究目的檢索國內外相關文獻，咨詢泌尿外科相關專家及預訪談3名受訪者后形成訪談提綱：(1)請問您對漏尿、尿頻、尿急等排尿癥狀有哪些了解？(2)請問這些癥狀對您有什么影響呢？(3)基于現(xiàn)有影響，若再次生育，您的考慮是什么？(4)若您再次生育，您希望家人、醫(yī)務人員或社會為您提供怎樣的幫助呢？(5)關于本次訪談，您還有什么要補充的嗎？

1.2.2資料收集方法 采用半結構式訪談方法，訪談前向受訪者解釋本研究的目的、意義、訪談時長及收集資料方式并簽署知情同意書。同時為保護隱私，受訪者均以編碼代替。征得受訪者同意后開始訪談并錄音。訪談中觀察并記錄患者的語氣、語調、表情及動作等非言語行為，綜合采用提問、傾聽、回應、追問和重復等訪談技巧，鼓勵患者表達自己的真實觀點和感受，營造輕松的氣氛；當發(fā)現(xiàn)患者對某一話題情緒反應較大時，為保護和尊重患者，及時停止或轉移話題。當訪談資料飽和時結束訪談。訪談地點為醫(yī)院內相對安靜的診室。

1.2.3資料分析方法 訪談資料采用Colaizzi 7步分析法[10]歸納整理分析：(1)轉錄訪談資料；(2)閱讀并歸納資料；(3)編碼反復出現(xiàn)、有意義的觀點；(4)匯集整理編碼后觀點；(5)列舉支持性觀點；(6)升華提煉主題；(7)返回受訪者處核實。具體過程如下：訪談結束24 h內由2名研究者完成資料轉錄，并互相檢查、核對，確保準確轉錄內容，及時移交至受訪者核對。2名研究者分別閱讀、分析、編碼、歸納提煉訪談資料；第3名研究者逐份比對和討論；記錄有爭議的編碼或主題，邀請專家參與分析討論，最終確定主題。

2 結果

2.1 多重擔憂

2.1.1擔憂自身健康 受訪者不確定對妊娠、分娩這一生理過程是否會加重自身尿失禁癥狀，由于本研究受訪者已經(jīng)養(yǎng)育2個孩子，生育意愿相對較弱，再次面對生育選擇，受訪者會偏重考慮自身癥狀嚴重程度。N1：“孩子可以給人帶來很多的快樂，我也想有很多的孩子，聽人說就是因為生孩子多了我才會頻繁去廁所，所以我現(xiàn)在也不敢想這事了?！盢5：“如果家里人催的話，我會考慮再生1個。但是如果我現(xiàn)在癥狀本身都比較嚴重，誰催我，我都不會再生。本身已經(jīng)有2個孩子了，我感覺夠了?！盢10：“產(chǎn)后做的私密修復也不知道有沒有用，生孩子影響不大的話，再生一個唄。”

2.1.2擔憂夫妻關系 一定程度的性生活質量才能滿足生育需求。尿失禁患者長期受疾病困擾容易產(chǎn)生性功能障礙，面對生育需求或夫妻親密行為時擔憂影響夫妻關系。N2：“我們倆在備孕三胎，只是同房時總是感覺不對，雖然他一直安慰我說沒事不要緊，但是我知道肯定是我的原因，唉……”N8：“生完二寶后一直控制不住尿，所以我總是刻意離我老公遠點，我害怕他聞到我身上的味道嫌棄我。我也不考慮再要1個?！盢13：“老公很喜歡孩子，我也不想因為這影響夫妻關系，如果他堅持再要1個，就只能生了?！盢15：“我想再生個孩子緩和一下我們倆的關系，但是我老公說跟我做那事不舒服，回家也很少跟我說話?！?/p>

2.2 健康需求

2.2.1情感需求 尿失禁為非致命性疾病，但對患者的日常生活產(chǎn)生極大的影響，使得患者更加敏感、自卑、脆弱，多數(shù)受訪者表示特別希望得到家人的理解及社會醫(yī)院人員的支持，得到支持和理解的受訪者的生育壓力會明顯減輕。N9：“我老公大小事都順著我，他說要不要孩子得看我的病情是否允許，不能為了要個孩子不顧自己的身體。”N10：“婆婆跟我說她自己也有這個癥狀，所以很理解我的痛苦，生不生孩子讓我自己決定，有時候看見我因為它(漏尿)煩惱就開導我，還帶我出去跳廣場舞鍛煉身體，我特別慶幸我有這樣的婆婆?！盢12：“我感覺自己像是一個生育機器一樣，一直讓我生，我說我身體不舒服(生完孩子以后下邊一直濕濕的)，老公說我嬌氣，我真覺得挺難過的(眼眶紅潤)?！盢14：“生老二的時候，咱們大夫可耐心地跟我講尿失禁知識，還安慰我不要著急害怕，好好治療就行。我感覺他說的每一句都說到我的心坎里了，有咱們這樣的大夫在，再生幾個孩子也不怕啊。”N15：“希望社會公共場所多設置幾個女衛(wèi)生間，公司跟老公也能理解我們女性上廁所頻率高不是因為愛偷懶。要是這個社會對我們女性公平一些，生育壓力能小一點。”

2.2.2信息支持 受訪者在有生育需求時通常表示比普通人群更希望了解尿失禁的知識，尤其是疾病治療及后續(xù)康復效果。N2：“我這病對我備孕有影響嗎？我是需要現(xiàn)在治療還是生完孩子再一塊治療？去哪個醫(yī)院治療比較好？我們都不懂，網(wǎng)上查的也不知道是不是真的，也不敢全信。”N7：“平時都比較忙，這醫(yī)學知識也太難了，我就想知道生完三胎完全聽醫(yī)生的做康復做理療，我這病會不會完全好？”N12：“也不知道該去哪里找可靠的信息，不可能一直來醫(yī)院隨時問醫(yī)生呀?！?/p>

2.3 心理負擔受訪者表示生育需求加重焦慮情緒。N12：“老是控制不住尿我都已經(jīng)很煩了，家里人天天催我生三胎，在家感覺很壓抑，經(jīng)常因為一點小事發(fā)脾氣，我希望家里人多關心關心我的身體，我是一個人，不是傳宗接代的工具。”N6：“城里人說什么花錢做理療，科學備孕，這樣產(chǎn)后自己身體也好，寶寶也健康。我也做了啊，為什么沒用呢？”

2.4 應對方式

2.4.1積極應對 對疾病的錯誤認知是影響尿失禁患者再生育的重要原因之一，當患者掌握一定疾病相關知識，改變以往錯誤觀念，加強疾病本身自我管理積極應對，才能降低生育恐懼，提高其生活質量。N3：“我姨媽是個醫(yī)生，她經(jīng)常跟我說這個病一點都不可怕，而且現(xiàn)代醫(yī)學很發(fā)達，甚至有個治療是坐上去就行了，什么都不用干就給我治好了(盆底磁刺激治療)。只要是喜歡孩子，又有精力養(yǎng)孩子，為什么不生呢？”N14：“生老大的時候也不懂，沒有做修復，生完老二聽醫(yī)生的去做了幾次理療，每次做理療醫(yī)生都會跟我講很多知識，感覺挺有用的。這次生完老三，還去找以前的那個大夫做理療?！盢10：“我婆婆一直盯著我做盆底肌鍛煉，聽說哪里能治療尿失禁也都會去幫我打聽打聽，我婆婆都這么積極不放棄。不管生不生孩子，我也不能就這么放棄?！?/p>

2.4.2消極應對 部分受訪者由于信息來源受限，相關知識缺乏，疾病管理水平欠佳，對控尿癥狀一度產(chǎn)生消極應對態(tài)度。N4：“這能怎么治，又不疼又不癢的，誰來都沒辦法。” N6：“生過孩子的幾個朋友在一塊聊過，都有這個煩惱，也不一定是生的孩子多就加重，有1個朋友才生了1個孩子，她的癥狀比我嚴重得多。生不生還是看能不能養(yǎng)得起，家里人催不催?！盢11：“我知道得做盆底肌鍛煉，但是老是忘記，加上平時也挺忙的，我又不想再生孩子了，就這樣吧?！?/p>

3 討論

當前國內外對生育意愿的研究多為量性研究，可以在一定程度上反映社會因素、經(jīng)濟因素、家庭因素等對自身生育意愿的影響，但忽略了自身健康受損女性(如：女性尿失禁患者)再生育意愿的真實體驗。妊娠分娩是大多數(shù)女性最重要的人生經(jīng)歷，其中有1/3女性分娩后會出現(xiàn)尿失禁，其患病率與產(chǎn)次呈正比[11]。因此，明確所述人群再生育所面臨的各項壓力與考慮，才能更好地站在患者的角度保護育齡期女性生育意愿的同時為其提供個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

本研究結果顯示，尿失禁患者面對生育問題時往往會存在多重擔憂，引起較重的心理負擔。家庭支持在患者日常生活、疾病應對、疾病治療及癥狀管理發(fā)揮著重要的作用[12]，改善患者疾病認知可有效降低疾病不確定感，使患者主動采取積極的方式應對疾病[13]。本研究受訪者均為尿失禁患者，長期受疾病困擾會使其本身產(chǎn)生焦慮情緒、病恥感及社會退縮，加上尿失禁涉及患者隱私部位，且為慢性非致命性疾病，多數(shù)患者常有意或無意忽視，最終導致癥狀越來越嚴重，常影響性生活質量，當生育需求出現(xiàn)時，無形中增加了他們的心理壓力，使得她們的心理及夫妻關系發(fā)生一定的變化從而產(chǎn)生積極或消極的應對方式。這提示家庭內部成員應該溝通、協(xié)商，以形成和諧輕松的家庭氛圍，同時家庭成員應鼓勵患者主動表達情緒，積極承擔家庭責任，減少患者的心理及身體壓力；醫(yī)務人員適時對家屬提供針對性的健康教育，提高家庭支持引導功能，此外采取多部門、多學科合作，耐心講解尿失禁相關知識，指導患者進行盆底康復訓練，提升自我管理能力；社會也應完善相應的社會支持系統(tǒng)，以減輕育齡期女性生育壓力。

本研究在各項環(huán)節(jié)已盡量做到嚴格的質量控制，但本研究的研究方法為質性研究的現(xiàn)象學研究方法，無法做到絕對的客觀公正。本研究選取15例女性尿失禁患者為受訪者，研究樣本量較小，難以全面反映女性尿失禁患者再生育意愿。建議在未來的研究中可進行不同類型的多中心、多社區(qū)、大樣本的量性研究，為制定針對性的干預措施提供理論依據(jù)。