郭雙，陳瑞

(1.鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450000；2.鄭州頤和醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是孕齡女性常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病。有報道顯示，我國PCOS發(fā)病率達(dá)7%～10%，且近年來呈年輕化趨勢，其治療周期長、根治困難、遷延不愈，易出現(xiàn)不孕、高血壓、糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜病變等多種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，影響患者身心健康[1]。PCOS致病機制尚無明確定論，而其與女性生命活動密切相關(guān)，尤其妊娠期PCOS患者出現(xiàn)糖尿病、高血壓等風(fēng)險較高，短期內(nèi)對患者影響較大，受到臨床關(guān)注，相關(guān)研究較多，可為臨床護理提供有效參考。但PCOS患者后續(xù)出現(xiàn)的并發(fā)癥種類較多，仍需臨床深入研究?；诖?，本研究選取378例PCOS患者作為研究對象，旨在分析PCOS患者出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。選取鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院2019年12月至2021年12月收治的出現(xiàn)并發(fā)癥的PCOS患者126例納入研究組，同期納入252例未出現(xiàn)并發(fā)癥PCOS患者作為對照組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](經(jīng)B超檢測顯示卵巢多囊)；月經(jīng)稀發(fā)或無排卵；激素水平異常?；颊呒凹覍僦獣匝芯糠桨?，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫、血液系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；合并甲狀腺功能異常；納入研究前3個月接受激素、促排卵治療；孕期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1一般資料收集 調(diào)查人員指導(dǎo)患者完成醫(yī)院自制一般資料問卷調(diào)查表，包括患者的性別、年齡、病程、居住地等基本信息。

1.3.2臨床檢查 (1)于月經(jīng)后第3～5天清晨抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測和肽素(copeptin，CP)、雌二醇(estradiol，E2)、血清瘦素(leptin，LEP)、內(nèi)脂素(visfatin，VF)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)、促卵泡成熟激素(follicle-stimulating hormone ，F(xiàn)SH)、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)、睪酮(testosterone，T)、孕酮(progesterone，P)、胰島素抵抗(insulin resistance，IR)等水平。(2)于月經(jīng)后第3～5天采用超聲診斷儀對患者進行陰式檢查。二維超聲參數(shù)：測定最大縱切面子宮內(nèi)膜最大直徑，記為子宮內(nèi)膜厚度；計算阻力指數(shù)(resistance index，RI)。三維超聲參數(shù)：以130°角進行掃描，記錄目標(biāo)容積單位內(nèi)平均血流信號強度，記為血流指數(shù)(blood flow index，F(xiàn)I)。(3)血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平。參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中貧血標(biāo)準(zhǔn)，成年女性Hb≤120 g·L-1為貧血，其中90 g·L-1≤Hb<120 g·L-1為輕度貧血，60 g·L-1≤Hb<90 g·L-1為中度貧血，Hb≤60 g·L-1為重度貧血。(4)并發(fā)癥。包括不孕癥、子宮出血、子宮內(nèi)膜病變、心血管疾病等。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥研究組126例患者中不孕癥59例(46.83%)，子宮內(nèi)膜病變37例(29.37%)，冠心動脈硬化、心肌梗死等血管疾病30例(23.81%)。

2.2 PCOS患者并發(fā)癥影響因素單因素分析兩組年齡、受教育程度、BMI、居住地、病程、LH、E2、LEP、FSH、FI、P比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組Hb、CRP、AMH、CP、VF、T、子宮內(nèi)膜厚度、IR、PI、IGF-1比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 PCOS患者并發(fā)癥影響因素logistic多因素回歸分析將是否出現(xiàn)并發(fā)癥作為因變量(是=1，否=0)，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以平均值為臨界值進行賦值，見表2。以logistic回歸分析相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，Hb是PCOS患者出現(xiàn)并發(fā)癥的保護因素，AMH、CP、子宮內(nèi)膜厚度、VF、CRP、IR是PCOS患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 PCOS患者并發(fā)癥影響因素logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

PCOS是遺傳、飲食、環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果，患者多存在胰島素抵抗、激素水平紊亂等，影響組織細(xì)胞代謝和機體循環(huán)，而其與后續(xù)并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性一直是臨床研究熱點。

本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜厚度、Hb、AMH、CP、VF、CRP、IR水平與PCOS患者出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。李紅然等[4]研究顯示，AMH可預(yù)測PCOS并發(fā)不孕癥狀患者治療后出現(xiàn)排卵障礙風(fēng)險，與本研究結(jié)果相似。原因可能為AMH是由小竇卵泡合成分泌，可降低生長卵泡敏感度，長期高水平AMH會造成患者優(yōu)勢卵泡生長異常，降低生育能力，進而導(dǎo)致不孕。但本研究中AMH的臨界略低于李紅然等[4]研究，原因可能為本研究并非單一研究不孕影響因素，而是綜合研究PCOS患者多種并發(fā)癥因素，對象選取上存在差別。PCOS患者多肥胖，本研究中兩組患者BMI平均值均處于超重水平，肥胖患者皮下脂肪大量堆積，刺激機體分泌多種細(xì)胞因子，其中VF作為蛋白質(zhì)脂肪類細(xì)胞因子，可選擇性與胰島素受體多個部位結(jié)合，誘導(dǎo)類胰島素分泌，影響代謝平衡[5]。本研究結(jié)果顯示，VF是PCOS患者出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素，與王方等[6]研究結(jié)果一致，提示臨床可對患者VF水平進行篩查、檢測，提前進行干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，PCOS患者CRP、IR水平均較高，且研究組高于對照組，logistic回歸分析顯示，CRP、IR是PCOS患者并發(fā)癥的獨立危險因素，與趙淑珍等[7]的研究結(jié)果一致。有研究指出，PCOS屬于慢性炎癥性疾病，會降低機體免疫調(diào)節(jié)功能，促使卵巢組織及外周循環(huán)中的炎癥因子水平升高，破壞女性生殖過程，增加并發(fā)癥風(fēng)險。同時其參與胰島素水平調(diào)節(jié)過程，干擾其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)誘導(dǎo)出現(xiàn)IR，影響機體代謝[8]。本研究結(jié)果顯示，CP異常的PCOS患者并發(fā)癥風(fēng)險高。楊瀅等[9]研究說明CP水平與PCOS患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。PCOS患者血管內(nèi)皮功能損傷，血漿滲透壓改變[10]。本研究結(jié)果還顯示，Hb、子宮內(nèi)膜厚度是PCOS患者出現(xiàn)并發(fā)癥的影響因素。分析原因，Hb水平較低患者的造血原料不足，易出現(xiàn)不良事件；子宮內(nèi)膜受激素影響呈周期性變化，激素水平異常、長期炎癥會造成內(nèi)膜異常增生，影響生育[11]。但臨床對于子宮內(nèi)膜與妊娠的關(guān)聯(lián)尚有爭議。李文靜等[12]證實T水平可診斷PCOS患者妊娠期并發(fā)糖尿病風(fēng)險。本研究中，兩組T水平有差異，但尚不形成PCOS患者出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險因素，這可能與本研究統(tǒng)計的并發(fā)癥不涉及妊娠期患者有關(guān)。臨床可進一步擴大樣本量，增加并發(fā)癥種類，研究其影響因素。

綜上所述，PCOS患者出現(xiàn)不孕、心血管類并發(fā)癥與IR、AMH、子宮內(nèi)膜厚度等因素相關(guān)，臨床可根據(jù)以上風(fēng)險因素，對患者生化等基礎(chǔ)指標(biāo)進行檢測，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。