伍爽，朱艷麗

(信陽市第三人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464000)

巨大子宮肌瘤(giant uterine fibroid，GUF)與雌孕激素、細(xì)胞免疫及凋亡等相關(guān)，若未得到有效治療，病情進(jìn)展，影響患者的身心健康與生命安全[1]。子宮全切術(shù)(total hysterectomy，TH)是臨床治療GUF較為有效術(shù)式。但TH破壞了女性正常的生殖系統(tǒng)，對患者的卵巢功能、心血管系統(tǒng)、性生活等均造成不可逆的傷害，患者術(shù)后易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)，影響患者的造成情感表達(dá)、思維方式、價值取向等[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，伴有PTSD的患者自殺率是普通人群的數(shù)倍[3]。而較好的樂觀傾向水平可促使患者面對創(chuàng)傷性事件時進(jìn)行有利歸功，增加患者正向情緒，屬于心理健康的保護(hù)因素，可緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2021年12月信陽市第三人民醫(yī)院收治的93例GUF患者作為研究對象，患者及家屬均簽署知情同意書。GUF患者年齡30～50(45.63±2.13)歲；肌瘤最大徑線7.0～14.40(9.05±0.43)cm；肌瘤生長位置前壁38例，宮底7例，后壁34例，側(cè)壁14例；肌瘤類型黏膜下14例，漿膜下19例，肌壁間60例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：GUF符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)超聲、子宮鏡等檢查確診；接受TH治療；依從性好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴盆腔急性炎癥；合并惡性腫瘤；凝血功能障礙；合并心腦血管疾??；近3個月內(nèi)遭受其他創(chuàng)傷性事件(如感情變故、天災(zāi)人禍)；術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁等。

1.3 調(diào)查評估方法

1.3.1PTSD評估 于患者出院時，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙平民版量表(the PTSD checklist-civilian version，PCL-C)[6]評估患者PTSD，該量表Cronbach’sα為 0.796，重測效度為0.847。量表包括反復(fù)體驗、回避/麻木、警覺性增高3個維度，共17個條目；每個條目1～5分，總分17～85分，分值越高表示PTSD癥狀越嚴(yán)重。17～35分為無明顯PTSD癥狀；36～49分為具有一定程度的PTSD癥狀；50～85分為具有明顯的PTSD癥狀。

1.3.2樂觀傾向評估 于患者出院時，采用生活定向測驗修訂版(revised life orientation test，LOR-R)[7]評估患者樂觀傾向，該量表Cronbach’sα為 0.820，重測效度為0.790。該量表包括3個正向描述與3個負(fù)向描述，每個描述0～4分(0分表示非常不同意，4分表示非常同意)，其中3個負(fù)向描述采用反向評分(0分表示非常同意，4分表示非常不同意)，總分為0～24分，分值越高則表示患者越樂觀。

1.3.3質(zhì)量控制 臨床調(diào)查前，對調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，調(diào)查人員需熟知PCL-C、LOR-R問卷的相關(guān)內(nèi)容，并掌握問卷調(diào)查技巧，并要求調(diào)查人員運用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行相關(guān)的問卷。每個問卷需在15～20 min完成。問卷完成后進(jìn)行當(dāng)場回收，由2名專業(yè)的統(tǒng)計人員對本次的調(diào)查進(jìn)行核實，若問卷出現(xiàn)遺漏需指導(dǎo)調(diào)查對象進(jìn)行補充。本次共發(fā)放問卷93份，回收93份，問卷回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 GUF患者TH后PTSD情況93例GUF患者PCL-C總分為(40.34±1.58)分，具有一定程度的PTSD癥狀。見表1。

表1 GUF患者TH后PTSD情況

2.2 GUF患者TH后樂觀傾向情況93例GUF患者LOR-R得分為(14.83±1.48)分。見表2。

表2 GUF患者TH后樂觀傾向情況分)

2.3 GUF患者TH后PTSD與樂觀傾向的關(guān)系經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，GUF患者TH后PCL-C總分及反復(fù)體驗、回避/麻木、警覺性增高評分與LOR-R總分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表3。

表3 GUF患者TH后PTSD與樂觀傾向(LOR-R評分)的關(guān)系

3 討論

PTSD個體受到應(yīng)激事件后出現(xiàn)的一種持續(xù)性的不良心理障礙，臨床表現(xiàn)為回避、警覺性增高、反復(fù)體驗創(chuàng)傷等，影響患者的康復(fù)與生活質(zhì)量[8]。鐘浩等[9]研究發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)激可導(dǎo)致神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能異常，影響個體的認(rèn)知和情感表達(dá)等。因此，評估GUF患者TH后PTSD情況具有重要意義。本研究中93例GUF患者PCL-C得分為(40.34±1.58)分，具有一定程度的PTSD癥狀。分析原因，TH會破壞正常子宮解剖，損傷卵巢功能，影響生育功能；且切除子宮時會切斷部分韌帶，損傷盆底神經(jīng)，引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，而生理應(yīng)激反應(yīng)可通過可激活交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，引發(fā)PTSD[10-11]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、瘢痕等可引起患者產(chǎn)生反復(fù)闖入性創(chuàng)傷體驗、持續(xù)性回避和警覺性增高，進(jìn)一步增加PTSD發(fā)生風(fēng)險[12]。

樂觀表現(xiàn)為一種積極的解釋風(fēng)格，是對未來結(jié)果的一種積極期待。有研究認(rèn)為，在壓力情景下，樂觀傾向是調(diào)節(jié)個體身心健康的重要內(nèi)部資源。樂觀傾向的患者可獲得更好的社會關(guān)系與支持網(wǎng)絡(luò)，更坦然接受生活中的應(yīng)激事件[13]。本研究中93例GUF患者樂觀傾向得分為(14.83±1.48)分，處于中等水平。分析原因，作為一種創(chuàng)傷性事件，GUF本身可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的生理、心理變化，加上TH帶來的疼痛、卵巢功能損傷、盆底結(jié)構(gòu)改變等可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良認(rèn)知，降低其樂觀傾向。但個體生活經(jīng)驗呈多樣性，患者可借助自身意識、社會支持等有意識地引導(dǎo)、糾正自認(rèn)的錯誤認(rèn)知，調(diào)整不良的心理狀態(tài)。因此，GUF患者TH后的樂觀傾向處于中等水平。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，較高的樂觀傾向水平可改善患者面對應(yīng)激事件的態(tài)度，降低疾病不確定感，降低PTSD[14]。本研究顯示GUF患者TH后PTSD與樂觀傾向呈負(fù)相關(guān)。分析原因，較高樂觀傾向水平的GUF患者面對創(chuàng)傷性事件時可快速調(diào)整心態(tài)，積極利用資源提高自身對疾病的認(rèn)知度，明白手術(shù)利大于弊，從而緩解不良情緒，提高對疾病的掌控度，降低面對應(yīng)激事件時的挫折感、焦慮、恐懼等情緒，提高其對術(shù)后生活的信心[15]。由此可見，GUF患者TH后PTSD與樂觀傾向關(guān)系密切、相互影響。對此建議，臨床工作者可通過心理疏導(dǎo)、家庭關(guān)懷等方式緩解患者的負(fù)面情緒，提高其對疾病認(rèn)知度和對疾病治療的希望水平，進(jìn)而增強(qiáng)患者樂觀傾向水平，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解PTSD癥狀。

綜上所述，GUF患者TH后會出現(xiàn)一定程度的PTSD癥狀，且PTSD與樂觀傾向呈負(fù)相關(guān)，未來臨床可考慮通過調(diào)節(jié)患者的樂觀傾向水平改善患者PTSD癥狀。但本研究也有一定的局限性，如研究中選擇特定時點觀察GUF患者TH后PTSD、樂觀傾向，未進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察，且未對兩個量表的各個維度或條目進(jìn)行具體分析，需進(jìn)行深入研究。