劉學(xué)生，李黎，陳國(guó)棟

(1.睢縣中心醫(yī)院 燒傷外科，河南 商丘 476900；2.商丘市第一人民醫(yī)院 燒傷外科，河南 商丘 476100)

據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年燒傷人數(shù)達(dá)2 000多萬(wàn)，燒傷已成為嚴(yán)重的公共健康問題，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，自然災(zāi)害、人為因素引起的火災(zāi)、爆炸等突發(fā)性意外事件頻發(fā)，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，更會(huì)帶來(lái)大規(guī)模傷亡事件，對(duì)燒傷患者的治療及預(yù)后干預(yù)一直是臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。由于燒傷無(wú)任何前驅(qū)癥狀，往往給患者帶來(lái)極大的生理應(yīng)激，而治療后脫離危險(xiǎn)的患者多數(shù)遺留外觀損傷、肢體缺陷甚至終身殘疾等癥狀，部分患者在燒傷后幾日甚至數(shù)月內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、過(guò)度警覺、情緒改變等精神障礙[3]。這種親身經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)的生理、心理過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)被稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。本研究分析燒傷感染患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素，以期為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)睢縣中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取睢縣中心醫(yī)院2019年1月至2021年12月收治的224例燒傷感染患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否出現(xiàn)PTSD分為PTSD組(85例)和非PTSD組(139例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者燒傷面積為30%～60%；出現(xiàn)感染；患者及家屬對(duì)研究方案知情，并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者；合并先天性畸形者。

1.2 研究方法由睢縣中心醫(yī)院專職調(diào)查人員臨床指導(dǎo)患者填寫以下表格，對(duì)于無(wú)法獨(dú)立完成患者，通過(guò)訪談詢問方式完成調(diào)查。(1)一般資料問卷，由睢縣中心醫(yī)院調(diào)查小組依據(jù)實(shí)際情況制定一般資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、既往手術(shù)史、燒傷原因、距燒傷事故發(fā)生時(shí)間、燒傷深度、抗生素使用時(shí)間、軀體功能、休克情況、燒傷部位、燒傷面積等。(2)PTSD平民版篩查問卷(posttraumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C)。量表共17個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍17～85分，其中17～37分為正常，38分及以上為存在一定程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀，評(píng)分越高，表示PTSD癥狀越明顯。本研究將PCL-C評(píng)分≥38分患者納入PTSD組。(3)傷殘接受度量表(acceptance of disability scale，AODS)。量表涉及價(jià)值觀念擴(kuò)大、身體形態(tài)從屬性、從對(duì)比價(jià)值到固有價(jià)值、對(duì)傷殘影響包容度4個(gè)方面，共32個(gè)條目，滿分128分，得分越高，患者傷殘接受度越高。(4)心理彈性問卷(Connor-Davidson resilience scale，CD-RIRS)。問卷包括自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀3個(gè)方面，共25個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分與心理彈性呈正相關(guān)。(5)反芻思維量表(ruminative responses scale，RRS)。量表涉及癥狀反芻、反省深思、強(qiáng)迫思維3個(gè)方面，共22個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍22～88分，評(píng)分越高，表示反芻心理越嚴(yán)重。(6)大五人格問卷-神經(jīng)質(zhì)分量表(NEO five-factor inventory-neuroticism subscale，NEO FFI-N)。量表共12個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍12～60分，評(píng)分與神經(jīng)質(zhì)水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、既往手術(shù)史、距燒傷事故發(fā)生時(shí)間、燒傷原因、燒傷深度、軀體功能、抗生素使用時(shí)間、休克情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PTSD組燒傷面積、燒傷部位、RRS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、NEO FFI-N評(píng)分、AODS評(píng)分與非PTSD組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

表1(續(xù))

2.2 logistic分析以燒傷感染患者是否發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為因變量，將患者燒傷面積、燒傷部位、RRS評(píng)分、NEO FFI-N評(píng)分、CD-RISC評(píng)分作為自變量。logistic回歸顯示，燒傷面積≥40%、燒傷部位(頭面部)、RRS評(píng)分、NEO FFI-N評(píng)分是燒傷感染患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素，CD-RISC評(píng)分、AODS評(píng)分是燒傷感染患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

燒傷后應(yīng)激障礙會(huì)導(dǎo)致患者自我覺知力、自控力降低，進(jìn)而影響患者人際體驗(yàn)、生活信心，不利于預(yù)后恢復(fù)，影響生活質(zhì)量[5]。本研究顯示，發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者比率為37.95%，與張亞玲[6]研究數(shù)據(jù)(38.14%)相近，說(shuō)明燒傷后部分患者存在不同程度的應(yīng)激障礙。臨床需盡快明確影響因素，給予有效護(hù)理，降低患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

本研究顯示，燒傷面積≥40%、RRS評(píng)分、燒傷部位(頭面部)、CD-RISC評(píng)分、AODS評(píng)分、NEO FFI-N評(píng)分是燒傷后患者出現(xiàn)PTSD的影響因素。劉薇等[7]研究指出，燒傷面積與創(chuàng)面感染病原菌種類相關(guān)，燒傷面積≥50%患者病原菌分布高達(dá)201株。燒傷面積越大，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，會(huì)影響燒傷后機(jī)體免疫、代謝功能平衡。頭面部燒傷患者面臨歧視、排斥等交際問題，會(huì)降低患者社交積極性，繼而出現(xiàn)敏感、易怒、社會(huì)退縮等應(yīng)激障礙。反芻思維是刺激事件后患者出現(xiàn)的被動(dòng)性、反復(fù)性負(fù)面思維，是消極應(yīng)對(duì)與行為的誘發(fā)因素[8]。臨床需對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美容及類似案例講解，幫助患者正確認(rèn)知皮膚恢復(fù)手段，樹立治療信心，減輕患者由未知導(dǎo)致的反芻心理。心理彈性是個(gè)人在面對(duì)挫折、困難等刺激因素時(shí)，主觀做出的適應(yīng)性過(guò)程[9]。心理彈性較高患者環(huán)境適應(yīng)力、心理復(fù)原力較強(qiáng)，在面對(duì)燒傷時(shí)，能積極應(yīng)對(duì)、迅速?gòu)?fù)原，從而維持心態(tài)的平和，減輕刺激因素影響。郭曉東等[10]研究表明CD-RISC評(píng)分與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呈負(fù)相關(guān)，與本研究觀點(diǎn)相符，提示臨床可通過(guò)積極心理學(xué)培養(yǎng)患者產(chǎn)生積極、自信的心態(tài)，同時(shí)聯(lián)合家庭、社會(huì)支持，為患者提供良好的外部環(huán)境，以提高患者心理彈性，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。神經(jīng)質(zhì)作為一種人格特質(zhì)，穩(wěn)定且難以改變，其核心觀點(diǎn)是患者習(xí)慣于優(yōu)先體驗(yàn)負(fù)面情緒。因此，高神經(jīng)質(zhì)患者面對(duì)不良事件時(shí)，往往會(huì)給予負(fù)向評(píng)價(jià)，使個(gè)人陷入消極情緒中，增加PTSD風(fēng)險(xiǎn)。燒傷感染患者在病情穩(wěn)定后，會(huì)開始關(guān)注自身病情對(duì)未來(lái)生活可能帶來(lái)的影響，難以接受自身傷殘的患者，會(huì)過(guò)分在意他人的評(píng)價(jià)，從而拒絕與外界交流，易產(chǎn)生自卑、消極的心理，并發(fā)PTSD。臨床可給予患者積極的正向引導(dǎo)，幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己、接納自己，學(xué)會(huì)取悅自己，以改善應(yīng)激障礙。

綜上可知，AODS評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、燒傷部位是燒傷感染患者出現(xiàn)PTSD的影響因素，臨床可根據(jù)本研究所述風(fēng)險(xiǎn)因素給予患者積極的個(gè)體化干預(yù)，減輕PTSD。