鄭紅彩，陳東方

(鄭州大橋醫(yī)院 中醫(yī)婦科，河南 鄭州 450003)

多囊卵巢綜合征(poly cystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期女性常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、無(wú)排卵及不孕等，促排卵懷孕后妊娠糖尿病、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)較高，影響育齡期女性身心健康[1]。臨床常采用常規(guī)西藥治療PCOS。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于不孕癥也有其獨(dú)特的辨證療法[2]，中醫(yī)認(rèn)為PCOS不孕癥屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以腎虛為本，痰濕為標(biāo)實(shí)，治以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之法[3]。鑒于此，本研究回顧性分析81例腎虛血瘀型PCOS不孕癥患者臨床資料，探討補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年2月鄭州大橋醫(yī)院診治的81例PCOS不孕癥患者臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為研究組(40例)、對(duì)照組(41例)。對(duì)照組年齡21～34(26.59±2.35)歲，PCOS病程1～10(5.31±1.95)a，不孕時(shí)間1～7(3.82±1.15)a；研究組年齡20～33(27.14±2.54)歲，PCOS病程1～9(5.24±1.73)a，不孕時(shí)間1～8(4.23±1.26)a。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》[4]中PCOS診斷，存在長(zhǎng)期無(wú)排卵、卵巢囊腫樣改變、雄激素水平升高等癥狀表現(xiàn)。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中腎虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、肥胖。次癥：濕濁下注、肢體畏寒、胸腹痞滿、經(jīng)色淡暗及困沉等。舌脈：舌苔白膩，脈沉緩。2項(xiàng)主癥聯(lián)合3項(xiàng)次癥結(jié)合舌脈確診。

1.3 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未使用其他可能影響本研究結(jié)果的藥物；遵醫(yī)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因致不孕癥者；合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并生殖器官器質(zhì)性病變者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法(1)對(duì)照組：接受常規(guī)西藥治療。枸櫞酸氯米芬片(CODAL SYNTO LTD，批準(zhǔn)文號(hào)H20140688，)于月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始口服，每天1片，持續(xù)用藥21 d；炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Jenapharm GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20170210)于月經(jīng)第5天開(kāi)始口服，每天50 mg，持續(xù)用藥21 d。(2)研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療。中藥組方：紫石英、丹參、續(xù)斷、菟絲子各15 g，淫羊藿、制半夏各12 g，巴戟天、膽南星、皂角刺、制香附、熟地黃各10 g。加水浸泡，煎煮2次，共取藥汁400 mL，分早晚2次溫服。若未懷孕則連續(xù)服用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)(1)卵巢功能：進(jìn)行超聲檢查(三星迪遜超聲診斷儀，型號(hào)HS70A)，以簡(jiǎn)化橢圓公式計(jì)算卵巢體積，記錄兩側(cè)直徑2～8 mm卵泡量。(2)性激素水平：包括睪酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)及卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。(3)兩組治療6個(gè)月排卵率、妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能治療前，兩組直徑2～8 mm卵泡量、卵巢體積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組直徑2～8 mm卵泡量均減少，卵巢體積均減小，研究組2～8 mm卵泡量少于對(duì)照組，卵巢體積小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組卵巢情況對(duì)比

2.2 性激素水平治療前，兩組FSH、E2、LH、T水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FSH、E2水平升高，LH、T水平降低，且研究組FSH、E2水平高于對(duì)照組，LH、T水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平對(duì)比

2.3 排卵及妊娠情況研究組排卵率[85.00%(34/40)]、妊娠率[42.50%(18/40)]高于對(duì)照組排卵率[60.98%(24/41)]、妊娠率[21.95%(9/41)](P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

育齡婦女中，PCOS發(fā)病率達(dá)5%～10%，且患者再次妊娠自然流產(chǎn)率達(dá)70%～80%，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響[6]。PCOS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多認(rèn)為其與內(nèi)分泌代謝異常有關(guān)，下丘腦-垂體-卵巢軸遭到破壞，導(dǎo)致排卵出現(xiàn)障礙，引發(fā)不孕不育。目前治療PCOS不孕癥以西醫(yī)治療為主，能直接調(diào)節(jié)激素水平，改善排卵情況，但長(zhǎng)期服用可致乳房增大、胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等多種不良反應(yīng)發(fā)生[7]。隨著中醫(yī)治病觀念逐漸深入，研究顯示，通過(guò)中醫(yī)辨證治療PCOS不孕癥，給予補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、化痰通絡(luò)、活血祛瘀可取得較好的治療效果[8]。

中醫(yī)將PCOS不孕癥歸于“不孕”“閉經(jīng)”范疇，以腎虛血瘀證最為常見(jiàn)。腎為行氣之根，統(tǒng)血之源，腎精不足，元陰虧虛，脈絡(luò)失充足，血停成瘀，無(wú)以下注胞宮，可致閉經(jīng)[9-10]?！端貑?wèn)》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I為生育之本，藏精之所，主生殖，腎氣虧虛可影響卵泡發(fā)育和排卵，治以補(bǔ)腎活血、理氣調(diào)經(jīng)為原則[11]。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯是治療腎虛血瘀證的常用中草藥組方。方中紫石英暖宮安神，多用于虛寒不孕；菟絲子補(bǔ)腎益精，可安胎；淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷同屬補(bǔ)陽(yáng)藥，可滋補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨；丹參活血通經(jīng)；膽南星清熱祛痰；半夏降逆止嘔；皂角刺排膿消腫；制香附行氣解郁、通經(jīng)止痛；熟地黃益精填髓滋補(bǔ)氣血。諸藥合用，可補(bǔ)腎健脾，祛瘀止痛，理氣調(diào)陰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：紫石英能改善患者卵巢功能；淫羊藿、退菟絲子能調(diào)節(jié)性腺軸功能，改善內(nèi)分泌異常狀態(tài)；續(xù)斷可調(diào)節(jié)免疫功能，抗早產(chǎn)流產(chǎn)；丹參能改善腎功能，減緩肝臟損傷，能促血液循環(huán)，改善患者血瘀癥狀[11-12]。

本研究顯示，治療后兩組直徑2～8 mm卵泡、卵巢體積較治療前改善，研究組改善程度更為顯著。這提示補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療PCOS不孕癥效果確切，能促進(jìn)患者卵巢功能改善。原因在于補(bǔ)腎藥利于卵巢功能改善，活血行經(jīng)藥能減緩盆腔血流障礙，降低卵巢包膜厚度，縮短補(bǔ)腎藥起效時(shí)間，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)。本研究還顯示，治療后兩組FSH、E2、LH、T水平均改善，研究組優(yōu)勢(shì)更為顯著，與張春玲等[13]研究結(jié)果基本一致。LH和FSH等性激素可以調(diào)控卵細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，若異?？蓪?dǎo)致生殖功能障礙。LH水平過(guò)高可刺激雄激素分泌，轉(zhuǎn)化成雌酮后可影響月經(jīng)周期中LH峰生成，進(jìn)而阻礙卵泡的成熟和排出。FSH可誘導(dǎo)原始卵泡細(xì)胞的發(fā)育和成熟，若水平過(guò)低會(huì)影響有絲分裂，導(dǎo)致卵泡不能正常發(fā)育[14]。研究組妊娠率和排卵率較對(duì)照組高，提示補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療PCOS不孕癥可通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平減輕患者生殖功能障礙，改善妊娠情況。

綜上可知，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療PCOS不孕癥，可更好調(diào)節(jié)性激素水平，改善卵巢功能，促進(jìn)排卵和妊娠。