楊文博，崔煥菊，辛紅艷

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450003)

壓力性尿失禁是一類高發(fā)于女性群體的盆腔功能障礙性疾病，由肥胖、生產(chǎn)等因素導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)松弛，膀胱尿道解剖位置發(fā)生改變而無法應(yīng)對因腹壓增加對尿液的控制，因此極大影響了女性的生活質(zhì)量和心理健康水平。流行病學(xué)資料顯示，壓力性尿失禁在我國女性中的發(fā)病率約為18.9%[1]，而在全球范圍內(nèi)50%以上的成年女性存在壓力性尿失禁疾病的干擾[2]，隨著女性年齡越大該病發(fā)病率越高。相關(guān)調(diào)查研究顯示，分娩是壓力性尿失禁發(fā)病的主要危險因素，分娩后女性盆底結(jié)構(gòu)組織發(fā)生損傷、尿道支持系統(tǒng)松弛，尿道括約肌功能異常導(dǎo)致膀胱頸開放，故更易發(fā)生壓力性尿失禁[3-4]。因此，如何在產(chǎn)后及時診斷壓力性尿失禁并采取干預(yù)治療措施是改善女性未來生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究探討了盆底超聲對女性產(chǎn)后壓力性尿失禁相關(guān)因素的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年10月至2021年10月78例鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院確診為產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為壓力性尿失禁組，選擇同期于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院行常規(guī)體檢的健康女性作為健康對照組，共55例。鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審查批準(zhǔn)本研究。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[5]，結(jié)合患者病史、臨床癥狀、指壓試驗等綜合診斷；18～75歲；自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤等疾病；因其他疾病引起長期咳嗽、噴嚏；近期有激素類藥物用藥史。

1.3 檢查方法采用Philips HD11超聲診斷儀對患者行盆底超聲檢查，取膀胱截石位，將涂有消毒耦合劑且覆蓋薄膜的探頭置于會陰部尿道口，觀察靜息狀態(tài)下和屏氣用力狀態(tài)下的二維矢狀圖像，圖像中包含清晰的恥骨聯(lián)合、膀胱、膀胱頸和尿道，采集靜息狀態(tài)下和屏氣用力狀態(tài)下的膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、尿道傾斜度以及膀胱位置等指標(biāo)，以恥骨聯(lián)合中軸線向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)45°所得直線建立坐標(biāo)系并規(guī)劃X軸和Y軸，測量靜息狀態(tài)下和屏氣用力狀態(tài)下膀胱頸在X軸的位置(X1，X2)、靜息狀態(tài)下和屏氣用力狀態(tài)下膀胱頸在Y軸的位置(Y1，Y2)、靜息狀態(tài)下和屏氣用力狀態(tài)下膀胱尿道后角(α1、α2)、靜息狀態(tài)下和屏氣用力狀態(tài)下功能尿道長度(H1，H2)、靜息狀態(tài)下和屏氣用力狀態(tài)下近遠(yuǎn)段尿道夾角(β1，β2)。

1.4 資料收集對壓力性尿失禁患者和健康對照組女性進行一般資料問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括年齡、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、是否絕經(jīng)等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料壓力性尿失禁組與健康對照組在年齡、BMI和是否絕經(jīng)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

2.2 靜息狀態(tài)下兩組研究對象膀胱尿道超聲指標(biāo)比較壓力性尿失禁組與健康對照組在X1、Y1、α1、H1和β1方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 靜息狀態(tài)下兩組研究對象膀胱尿道超聲指標(biāo)比較

2.3 屏氣用力狀態(tài)下兩組研究對象膀胱尿道超聲指標(biāo)比較壓力性尿失禁組與健康對照組在X2、Y2、α2、H1和β2方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 屏氣用力狀態(tài)下兩組研究對象膀胱尿道超聲指標(biāo)比較

2.4 壓力性尿失禁的多因素logistic回歸分析壓力性尿失禁的多因素logistic回歸分析如下表4所示，以患有壓力性尿失禁作為因變量，將BMI、絕經(jīng)情況作為自變量，得到BMI、已絕經(jīng)是導(dǎo)致女性患有壓力性尿失禁的危險因素(P<0.05)。

表4 壓力性尿失禁的多因素logistic回歸分析

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，壓力性尿失禁的發(fā)病主要與控尿機制有關(guān)[6-7]。正常生理情況下盆底肌和陰部神經(jīng)共同構(gòu)成的尿道支持系統(tǒng)可在腹壓增大的情況下維持正常的膀胱尿道解剖位置，不會發(fā)生漏尿現(xiàn)象。但對于分娩后盆底結(jié)構(gòu)組織發(fā)生損傷的產(chǎn)婦，尿道支持系統(tǒng)松弛，通過盆底超聲檢查可觀察到不僅膀胱頸移動度增加，尿道旋轉(zhuǎn)角也相應(yīng)增大，膀胱尿道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，尿道括約肌功能異常導(dǎo)致膀胱頸開放，故腹壓增大可導(dǎo)致漏尿。

本研究顯示，壓力性尿失禁組女性年齡、BMI、女性絕經(jīng)率高于健康對照組，原因可能在于年齡越大，甚至絕經(jīng)者，雌激素分泌減少，可能影響尿道部位肌肉狀態(tài)，導(dǎo)致盆底肌肉松弛；肥胖者相較于較瘦的女性腹壓更高，更易導(dǎo)致膀胱頸尿道下移[8]。

目前臨床上對于壓力性尿失禁的診斷主要通過主訴、癥狀、體格檢查、尿動力學(xué)檢查結(jié)合影像學(xué)證據(jù)進行確診，但主訴、癥狀以及體格檢查存在個體偶然性，并不利于早期及時診斷，且主訴、癥狀受主觀感受影響較大。尿動力學(xué)檢查操作繁瑣，且對醫(yī)生技術(shù)水平要求高，磁共振成像等影像學(xué)檢查手段對于部分患者存在禁忌證，目前不作為盆底功能的常規(guī)檢查手段。盆底超聲檢查無輻射，操作簡單，具有良好的盆腔組織分辨力，可通過重復(fù)檢查明確膀胱尿道位置和結(jié)構(gòu)從而對盆底功能障礙性疾病進行有效診斷。盆底超聲檢查多以恥骨為參照點，通過超聲測量相關(guān)角度和距離評估壓力性尿失禁病情，其中膀胱頸移動度過高反映膀胱頸周圍結(jié)構(gòu)支撐不足，導(dǎo)致活動度過高，且可表現(xiàn)為膀胱頸下移程度升高和旋轉(zhuǎn)角度升高，膀胱尿道后角越高說明膀胱尿道周圍結(jié)構(gòu)支撐和功能狀態(tài)越差[9-10]。本研究分別對比壓力性尿失禁患者和健康對照組不同的超聲檢查指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下和屏氣用力狀態(tài)下壓力性尿失禁組與健康對照組在X1、Y1、α1、H1和β1方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明壓力性尿失禁組女性膀胱頸位置更靠近盆腔后下方，膀胱尿道后角更大，尿道長度更短且近遠(yuǎn)段尿道夾角更大。BMI、已絕經(jīng)是女性患有壓力性尿失禁的危險因素。本文壓力性尿失禁患者BMI較高，這表明體質(zhì)量不屬于自身身高內(nèi)正常范圍，體質(zhì)量過大因脂肪過多對膀胱等泌尿生殖器官造成擠壓，若出現(xiàn)肢體動作幅度較大極易發(fā)生尿液滲漏。絕經(jīng)女性因雌激素水平下降，生殖系統(tǒng)各器官纖維組織開始變薄，另外膀胱因雌激素分泌減少，穩(wěn)定性較差，提高了尿失禁發(fā)生率。

綜上所述，盆底超聲檢查可通過觀察膀胱頸位置、膀胱尿道后角、尿道長度對女性是否患有壓力性尿失禁進行診斷，且女性年齡越大、體型越肥胖越易發(fā)生壓力性尿失禁。