邱 瑾， 王 娟， 董炳晨， 文照取

(解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院口腔科， 海南 三亞 572000)

上頜前牙常因齲牙、外力因素導(dǎo)致牙根冠損壞而形成殘根殘冠，進(jìn)而引起牙周炎、根尖周?chē)住?chuàng)傷性潰瘍等疾病，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致全身性疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。樁核修復(fù)為牙體缺損常見(jiàn)修復(fù)方法，若牙齒損傷嚴(yán)重需要做根管治療，而根管治療結(jié)束后，牙齒一般較脆弱，此時(shí)需要打樁，利用樁體植入到牙齒根部從而增強(qiáng)牙齒抵抗力，然后做牙冠修復(fù)繼而保護(hù)牙齒[2,3]。金屬樁核因其物理機(jī)械性能良好，且固位力和強(qiáng)度有明顯優(yōu)勢(shì)再殘根殘冠修復(fù)中被廣泛應(yīng)用，但金屬樁核美觀度差且操作復(fù)雜還可能加重牙根劈裂，生物相容性差。而玻璃纖維樁是一種新型材料，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為操作簡(jiǎn)便，且抗腐蝕能力好、生物相容性好，為進(jìn)一步探討玻璃纖維樁樹(shù)脂核在上頜前牙區(qū)修復(fù)中的效果，本研究將其與金屬樁核進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月至2019年6月本院收治的226例上頜前牙區(qū)修復(fù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診上頜前牙殘根殘冠(牙冠有大面積缺損，牙齒僅剩牙根部分)；③有樁核冠修復(fù)需求；④依從性較高者；⑤知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咬合異常者；②牙槽骨吸收者；③牙齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷等疾病者；④牙根角度不理想者；⑤凝血功能異常者；⑥精神、認(rèn)知功能障礙者。入組患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，兩組均為113例。研究組男59例，女54例；年齡25～60歲，平均年齡(42.50±3.79)歲；殘根56例，殘冠57例。對(duì)照組男57例，女56例；年齡26～62歲，平均年齡(43.44±3.41)歲；殘根58例，殘冠55例。兩組性別、年齡、缺損類型等一般資料具有均衡性(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2方法：兩組修復(fù)前均行X線檢查，對(duì)根管及根尖情況進(jìn)行了解，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行樁道預(yù)備。對(duì)照組給予金屬樁核修復(fù)，根據(jù)根管方向選擇導(dǎo)向鉆以及根管鉆，以硅橡膠制作根管印模，然后制作鎳鉻金樁核，患者進(jìn)行試戴調(diào)整至舒適狀態(tài)，取水門(mén)汀粘固，固化后去除多余水門(mén)汀。研究組給予玻璃纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)，選擇瑞士康特玻璃纖維樁，消毒、沖洗吹干備用，使用螺旋輸送器將雙重固化樹(shù)脂粘結(jié)劑送至根管內(nèi)，將預(yù)備好的玻璃纖維樁插入樁道，然后將多余纖維樁進(jìn)行磨除。兩組確定樁核粘固后，常規(guī)排齦、備牙，然后使用硅橡膠取印模，應(yīng)用全瓷冠修復(fù)患牙。

1.3觀察指標(biāo)：①美學(xué)評(píng)分[4]：分別于修復(fù)前、修復(fù)后3個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，紅美學(xué)分?jǐn)?shù)(PES)包括軟組織形態(tài)、顏色、質(zhì)地和近中齦、遠(yuǎn)中齦乳頭以及邊緣齦水平、牙槽嵴缺損等7個(gè)方面美容，白美學(xué)分?jǐn)?shù)(WES)包括牙冠形態(tài)、透明度、顏色、質(zhì)地、外形輪廓等5個(gè)方面內(nèi)容，每一項(xiàng)計(jì)分為0、1、2分，其中0分表示齦乳頭缺失或與鄰牙差異大，2分表示齦乳頭完整或與鄰牙差異小，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加即為PES、WES分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高代表美學(xué)效果越好。②牙周指標(biāo)：比較兩組修復(fù)前、修復(fù)后3個(gè)月牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、探診深度。③咀嚼功能：比較兩組修復(fù)后12個(gè)月咀嚼功能，咀嚼功能正常、修復(fù)牙穩(wěn)固且無(wú)松動(dòng)即為優(yōu)；修復(fù)牙無(wú)松動(dòng)，偶有不適不影響其功能即為良；修復(fù)牙無(wú)松動(dòng)、移位，不能咀嚼硬物，功能一般視為可；修復(fù)牙松動(dòng)甚至脫落，咀嚼功能無(wú)改善視為差。咀嚼功能優(yōu)良率為前兩者之和。④抗折性能：修復(fù)后隨訪所有患者2年，比較兩組樁折斷、樁松動(dòng)脫落發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1美學(xué)評(píng)分：兩組修復(fù)前、修復(fù)后3個(gè)月及12個(gè)月PES、WES評(píng)分逐漸升高，且分組與時(shí)間存在交互效應(yīng)(P<0.05)，修復(fù)后3個(gè)月PES、WES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，修復(fù)后12個(gè)月研究組PES、WES評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1、圖1、圖2。

表1 兩組美學(xué)評(píng)分比較分)

圖1 修復(fù)前

圖2 修復(fù)后

2.2牙周指標(biāo)：兩組修復(fù)前牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、探診深度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，修復(fù)后3個(gè)月上述指標(biāo)水平均明顯降低，研究組上述指標(biāo)修復(fù)前后差值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)指標(biāo)比較

2.3咀嚼功能：研究組修復(fù)后12個(gè)月咀嚼功能優(yōu)良率95.58%高于對(duì)照組的87.61%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組修復(fù)后12個(gè)月咀嚼功能比較n(%)

2.4抗折性能：隨訪2年，無(wú)一例失訪。研究組樁折斷、樁松動(dòng)脫落發(fā)生率1.77%、3.54%均低于對(duì)照組的7.96%、11.50%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組抗折性能比較n(%)

3 討 論

隨著生活水平提高，對(duì)牙齒美學(xué)的要求也越來(lái)越高，在殘根殘冠修復(fù)中采用金屬樁核時(shí)，由于其彈性模量較天然牙高，修復(fù)體受到較大載荷時(shí)可使根管內(nèi)牙本質(zhì)局部發(fā)生應(yīng)力集中現(xiàn)象從而導(dǎo)致根折，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)金屬樁核釋放的金屬離子可附著在牙齦、冠緣使其變色，影響牙齒美觀，另外臨床中金屬樁核可能影響磁共振成像、X線檢查且復(fù)診次數(shù)多，若修復(fù)失敗還有可能需要拔掉牙根[5]。而理想樁核應(yīng)與牙本質(zhì)彈性模量相近甚至相同，使作用力可以均勻分布，因此臨床殘根殘冠修復(fù)選擇合適樁核材料對(duì)于患者后期恢復(fù)及牙齒美觀尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組修復(fù)后美容效果、牙周指標(biāo)、咀嚼功能及抗折性能與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明玻璃纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)上頜前牙繳金屬樁核美容效果更好，并能很好的改善牙周指標(biāo)及咀嚼功能，同時(shí)還可促進(jìn)牙齒穩(wěn)固。本研究中采用玻璃纖維樁樹(shù)脂核其美容效果優(yōu)于金屬樁核的原因可能與纖維樁表面透光性好、顏色自然，在口腔內(nèi)理化性能相對(duì)穩(wěn)定、耐腐蝕性強(qiáng)等因素有關(guān)。另外選擇玻璃纖維樁可避免金屬離子引起的毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，齦緣黑線發(fā)生率低，因此可達(dá)到較好的美觀效果[6,7]。選擇玻璃纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)時(shí)操作較簡(jiǎn)單，其制作在醫(yī)生椅旁進(jìn)行即可，一次就診即能完成，不僅能降低患者復(fù)診率，還能降低修復(fù)牙牙齦出血發(fā)生率，口腔操作減少其恢復(fù)情況良好，牙菌指數(shù)隨之下降。孫建偉等[8]的研究也顯示玻璃纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)咀嚼功能恢復(fù)更好，肖嚴(yán)[9]報(bào)道指出玻璃纖維樁修復(fù)牙體時(shí)其樁折斷、樁松動(dòng)脫落發(fā)生率低于金屬樁核修復(fù)，進(jìn)一步表明玻璃纖維樁樹(shù)脂核有利于前牙咀嚼功能恢復(fù)，且穩(wěn)固性好。玻璃纖維樁與牙體組織彈性模量相近，方便應(yīng)力在牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，使根內(nèi)應(yīng)力集中發(fā)生減少，出現(xiàn)受力時(shí)其折裂能夠先于牙體組織，故能對(duì)牙體組織產(chǎn)生保護(hù)作用，降低根折發(fā)生率及再次修復(fù)率[10,11]。本研究中發(fā)生樁折斷、樁松動(dòng)脫落的原因可能是由于咬合調(diào)整未達(dá)到良好狀態(tài)、患者咬合過(guò)緊導(dǎo)致咬合力過(guò)大，另外隔濕未進(jìn)行良好處理，進(jìn)行樁道處理時(shí)未能夠?qū)⒏軆?nèi)填充材料去盡從而導(dǎo)致粘結(jié)失敗引起折斷或松動(dòng)脫落。但玻璃纖維樁可重復(fù)修復(fù)性較高，折斷的纖維樁可用鉆磨除后進(jìn)行二次修復(fù)，遠(yuǎn)期恢復(fù)效果較好，且機(jī)械性能較強(qiáng)，其彎曲與拉伸強(qiáng)度優(yōu)于金屬樁核。若患者需要拆除樁時(shí)，纖維樁較金屬樁更容易拆除，且能降低對(duì)牙體組織產(chǎn)生的二次傷害。玻璃纖維樁樹(shù)脂核雖廣泛應(yīng)用于牙體修復(fù)中且有良好效果，但遇到牙體缺損過(guò)大或需較大程度改變牙體軸向、咬合過(guò)緊等情況時(shí)，纖維樁可能承受較大咬合力，在應(yīng)用纖維樁時(shí)需慎重考慮。

綜上所述，對(duì)上頜前牙區(qū)進(jìn)行修復(fù)時(shí)采用玻璃纖維樁樹(shù)脂核臨床美學(xué)效果較好，并可促進(jìn)患者牙周改善，還可提升其穩(wěn)固性。