唐 偉

中國貴航集團(tuán)三○二醫(yī)院口腔科(貴州 安順 561000)

牙體缺損主要是指患者因多種因素造成的牙體硬組織及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的異常與損壞，其主要表現(xiàn)為受損牙體正常生理解剖外形改變，使得牙體咬合、形態(tài)以及與鄰牙接合關(guān)系受到破壞，不僅會(huì)對(duì)患者的牙齒美觀造成影響，還會(huì)嚴(yán)重影響患者口腔咀嚼功能。根管治療后牙牙缺損患者不但可以將牙齒保留下來，還可以保持牙齒的美觀度，而根管治療后的牙齒多數(shù)僅保留很薄的一層牙體組織，導(dǎo)致牙髓缺乏營養(yǎng)、牙體脆弱易折斷，稍有外力牙體就可能發(fā)生劈裂、松動(dòng)脫落等，因此需要進(jìn)行冠修復(fù)進(jìn)一步對(duì)牙體進(jìn)行治療[1-2]。目前臨床上常見的根管修復(fù)輔助方法有全冠修復(fù)和高嵌體修復(fù)，前者在修復(fù)時(shí)需要再次消磨牙體組織，與盡可能保留牙體組織的治療原則相違背[3]，因此有學(xué)者提出高嵌體修復(fù)效果更佳，牙齒的美觀度更好[4]，本文旨在比較分析高嵌體修復(fù)根管與全冠修復(fù)根管治療后牙牙體缺損的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年2月-2021年2月收治的128例后牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均是單顆后牙牙體缺損，均給予根管治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，心肝腎功能異常，精神疾病，血液系統(tǒng)疾病，傳染病，妊娠和哺乳期患者。按照患者治療先后順序分為A、B組兩組，每組各64例，A組男38例，女26例，年齡35～68歲，平均(56.12±8.94)歲。B組男40例，女24例，年齡36～65歲，平均(56.22±8.87)歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組給予高嵌體修復(fù)，首先進(jìn)行咬合面預(yù)備，均勻磨掉0.1 cm，再制作短斜面，預(yù)備頰舌面時(shí)從高嵌體邊緣開始到軸面的最大直徑位置，確保頜向軸壁聚合度為2～3°,形成長度約為0.25 cm的短斜面。B組給予全冠修復(fù)，首先預(yù)備咬合面牙體，消除薄壁和弱尖，保證牙體無基釉，預(yù)備牙體后保留約1 mm的牙釉質(zhì)組織，保留具有一定抗力的牙體組織。將兩組患者預(yù)備牙體的各個(gè)面清理干凈，采用聚硅橡膠、塞拉格二次取模，并送至加工廠加工。所有患者試戴牙體并進(jìn)行酸蝕處理，涂抹牙釉質(zhì)、本質(zhì)粘合劑，再使用混合性樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育，平時(shí)注意保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。1個(gè)月后采用自行設(shè)計(jì)的《后牙牙體缺損治療效果滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者滿意度進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，主要內(nèi)容包括美觀、舒適度、咀嚼功能、發(fā)音等。

1.3觀察指標(biāo)①臨床效果 修復(fù)體完整，穩(wěn)定性強(qiáng)，邊緣未出現(xiàn)松動(dòng)、牙齦炎，咀嚼功能恢復(fù)正常為優(yōu)；修復(fù)體完整，穩(wěn)定性較好，但是邊緣出現(xiàn)裂痕，輕度的牙齦炎，咀嚼功能基本恢復(fù)正常為良；修復(fù)體破損、松動(dòng)、脫落，邊緣出現(xiàn)明顯的裂痕，重度牙齦炎，咀嚼功能仍舊較差為失敗[5]，優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%；②滿意度評(píng)價(jià) 滿意度調(diào)查問卷滿分為100分，非常滿意：≥90分，基本滿意：60～89分，不滿意：<60分，滿意率=[(非常滿意+滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較A、B組臨床治療優(yōu)良率分別為96.88%，95.31%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=64,n(%)]

2.2對(duì)治療效果滿意度比較A組對(duì)治療效果滿意率(96.88%)高于B組(84.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對(duì)治療效果滿意度比較[n=64,n(%)]

3 討論

牙體缺損是臨床上口腔科就診率較高的疾病，通常是因?yàn)楦鞣N原因引起的牙體組織不同程度結(jié)構(gòu)組織破壞、外形異常等，導(dǎo)致牙體的基本功能喪失，破壞其正常生理解剖外形及與咬合、鄰結(jié)關(guān)系[6]。牙體缺損不但影響患者的咀嚼功能、面容美觀、牙髓、牙周組織，而且會(huì)影響到患者的心理健康。目前，臨床上對(duì)于牙體缺損患者首次采取的是填充治療，但是若牙體缺損嚴(yán)重，牙體組織薄弱，難以有效支撐填充體，此時(shí)使用填充方法治療則牙齒的強(qiáng)度欠佳，美觀較差，若想達(dá)到理想的治療效果需要積極采取修復(fù)治療[7-8]。臨床上對(duì)于牙體缺損修復(fù)采用的材料是人工制作的修復(fù)體，可有效修復(fù)牙體缺損的部位，恢復(fù)牙體缺損部位的功能、外形及美觀，嵌體、全冠、部分冠等是臨床上開展牙體缺損修復(fù)治療常用的修復(fù)體，同時(shí)為了保證牙體的完整性，通常需要首先進(jìn)行根管治療，再進(jìn)行修復(fù)體制備，試戴、粘結(jié)，從而有效保護(hù)牙體組織[9]。

全冠修復(fù)過程中需要大量的消磨牙體組織，造成剩余的牙體組織的強(qiáng)度欠佳，增加食物填塞、齦緣炎發(fā)生的幾率，對(duì)患者的正常咀嚼功能造成嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量下降[10-11]。高嵌體可以嵌入到牙體窩內(nèi)，覆蓋牙合面，并且高度超出牙合面，在粘入牙窩洞內(nèi)時(shí)需要與粘接劑配合，預(yù)備高嵌體修復(fù)體時(shí)需要將牙冠最大釉徑下降至牙頸部的程度，盡可能保護(hù)較多的牙體組織，并且可以覆蓋整個(gè)牙體組織，提高患者應(yīng)用過程中的抗力，最大可能的保留牙體組織，修復(fù)體可覆蓋整個(gè)頜面，咀嚼功能顯著提高可以與水平分力對(duì)抗，避免牙齒發(fā)生斷裂[12]。臨床實(shí)際診療過程中發(fā)現(xiàn)高嵌體修復(fù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①修復(fù)體覆蓋整個(gè)牙冠，減小單顆牙尖所承受的應(yīng)力，增加對(duì)薄弱尖部保護(hù)性，降低牙齒折斷的風(fēng)險(xiǎn)；②牙齒的外形、輪廓清晰，有效恢復(fù)鄰接關(guān)系，降低食物嵌填發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)牙周健康；③保持良好的固位形，洞形外各面、洞形各軸壁保持平衡，形成共同的就位道，發(fā)揮良好的固位作用[13]；④牙體預(yù)備工作簡單，對(duì)于大面積缺損的牙冠可根據(jù)缺損的洞形，只需要修復(fù)平洞底和洞壁，降低治療的難度，對(duì)于磨牙大面積缺損的患者同樣具有較好的修復(fù)效果[14]。

本研究顯示：全冠與高嵌體修復(fù)根管治療的患者優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，全冠與高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體缺損均可獲得滿意的效果，高嵌體修復(fù)根管治療組對(duì)治療的滿意度高于全冠修復(fù)組(P<0.05)。近年來，伴隨著我國口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，CAD-CAM技術(shù)、粘接技術(shù)、硅橡膠等有所提高，也在一定程度上促進(jìn)高嵌體修復(fù)的成功率，與全冠修復(fù)相比，高嵌體修復(fù)可以保留患牙，減少對(duì)牙體組織的消磨，對(duì)患牙與鄰牙的影響不大，受到臨床口腔醫(yī)生的青睞[15-16]。但是需要注意的是無論采取何種修復(fù)方法都需要根據(jù)牙體缺損的具體情況選擇合適的修復(fù)體，提高臨床修復(fù)效果。

綜上所述，高嵌體修復(fù)根管與全冠修復(fù)根管治療后牙牙體缺損均能有效修復(fù)缺損的牙體組織，但是高嵌體修復(fù)可最大程度的保留牙體組織，不會(huì)對(duì)牙齦組織造成不利影響，不破壞與鄰牙的關(guān)系，且患者對(duì)于治療效果更滿意，值得推廣。