時代紅，赫敬艷，趙春紅

1.吉林省一汽總醫(yī)院藥品管理部，吉林 長春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130011

藥品屬特殊商品行列，為臨床醫(yī)療體系中不可或缺的元素，在救死扶傷和為患者消除病痛中扮演著至關(guān)重要的角色[1]。醫(yī)院藥品供應管理為醫(yī)院藥學部門重點工作內(nèi)容之一，藥品供應質(zhì)量的好與壞將直接關(guān)乎醫(yī)療搶救和治病的成敗，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的高低，關(guān)系醫(yī)院社會收益和醫(yī)院社會口碑[2]。而伴隨國內(nèi)經(jīng)濟技術(shù)和醫(yī)療水平的發(fā)展，以往執(zhí)行的傳統(tǒng)藥品管理制度雖然可以保障藥品正常供應，但是其在供應質(zhì)量方面較低，人為錯誤率較高，已經(jīng)不再適應現(xiàn)代藥學服務，而如何優(yōu)化管理手段為醫(yī)療機構(gòu)提供更為科學的藥品服務極為迫切[3]。PDCA循環(huán)管理模式為一種現(xiàn)代新型管理版本，其在諸多 領(lǐng) 域 均 可 應 用，通 過 計 劃（plan）、執(zhí) 行（do）、檢 查（check）、行動（action）等途徑，將管理方案進行了落實，反復檢查，持續(xù)改進[4]。故選擇2019年11月—2021年12月期間吉林省一汽總醫(yī)院藥品管理部藥師50名實施PDCA循環(huán)管理模式，就管理效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院藥品管理部藥師50名，藥品資料1 000份，根據(jù)時間不同記為管理前（2019年11月—2020年11月）和管理后（2020年12月—2021年12月）。藥師年齡20～55歲，平均（31.81±5.69）歲；主任藥師6名，副主任藥師6名、主管藥師8名、藥師30名；文化程度：研究生6名，本科27名，?？?7名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本院藥品管理部正式工作人員，工作時限≥1年者；②身體健康，自愿加入本次研究者。

排除標準：①研究期間因請假＞15 d者；②隨時可能出差、外派者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實施傳統(tǒng)管理。①藥師針對特殊藥品采購，對于特殊藥品不進入《基本用藥目錄》，也不列為日常備藥，如一些特殊腫瘤用藥等進行采購時藥師需要填寫申請單，由藥劑科審核領(lǐng)導審批后藥師方可執(zhí)行采購。②藥師對藥品進行分類，為了保障藥品管理秩序，管理者需要規(guī)定藥師選擇使用ABC類管理法對藥品進行分類管理，藥品總價值約占全部藥品價值的75%、庫存品種總數(shù)約占15%的藥品可定義為A類；約占總價值的20%、庫存品種總數(shù)約占25%的藥品可定義為B類；約占總價值的5%、庫存品種總數(shù)約占60%的為C類藥品；另外麻醉類藥物、精神類藥物等歸納為D類。③藥師對藥品進行儲存，為杜絕藥品存放差錯，管理者規(guī)定藥師需要對藥品質(zhì)量狀態(tài)進行顏色對標：合格藥品-綠色、狀態(tài)不明確藥品-黃色、不合格藥品-紅色。

1.3.2 管理后 傳統(tǒng)管理模式基礎上聯(lián)合實施PDCA循環(huán)管理，管理流程如下。（1）計劃階段。對本次管理模式實施前的藥品管理活動下存在的一些現(xiàn)狀問題進行總結(jié)，并且對問題完成歸納。了解到存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①部分藥師對藥品成本等了解不夠充分；②藥物采購供應流程較為繁瑣；③庫存控制不佳；④藥品養(yǎng)護儲存不善；⑤藥品發(fā)放隨意等。（2）實施階段。①成立質(zhì)控小組。構(gòu)建三級組織機構(gòu)，以分院領(lǐng)導擔任小組組長，藥品管理科主任擔任副組長，另由副組長選拔專職人員擔任主要管理者，負責監(jiān)督和執(zhí)行管理制度。②強化知識宣傳與藥師培訓工作。為了最大化提升藥品管理部門藥師的專業(yè)素養(yǎng)和對于藥品知識掌握程度，管理者可以定期組織相關(guān)培訓，培訓內(nèi)容可根據(jù)藥品知識逐級劃分，另需進行單獨考核，考核合格者，方可進行下一階段培訓。③明確藥品名錄。管理者需根據(jù)省份醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限實施方案以及結(jié)合相關(guān)法律等，為藥師明確醫(yī)療機構(gòu)基本用藥名錄，對于臨床中必需的非中標藥品且無替代的藥品進行比價后確定供應商。④新藥引進。藥師結(jié)合市場需求引進新藥時需由藥品管理部門提出新藥申請，藥劑科對新藥的名稱、成分、作用等完成登記，通過組內(nèi)成員從多方面多維度以及結(jié)合臨床試驗報告等完成藥品質(zhì)量評估，最后集體決議購進新藥名單。⑤庫存控制。藥品作為特殊性商品，日常儲存也應該遵循市場商品流通規(guī)律，應盡快完成周轉(zhuǎn)和使用，藥品供應的同時也保障藥品有效期。故此管理者需要規(guī)定藥師對藥品特質(zhì)完成劃分，對于醫(yī)院用量較大、使用頻率較高但市場供應充足的A、B類藥品庫存量可＜10 d、＞7 d。而對于一些用量較小、供應量不足但應用于搶救類藥物等如C、D類藥品最低庫存量設置應≥15 d。⑥藥品儲存。為了匹配藥品本身特性，除了包裝等還需要對儲存環(huán)境進行一定把控，如溫度、濕度、光線等。故此管理者可對于溫度問題設置常溫庫（0～30℃）、陰涼庫（＜20℃）和冷藏庫（2～10℃）。另外藥品儲存與倉庫之間的地面距離、墻壁距離、散熱器等設施之間也要保持安全距離或做好隔離措施，設置足夠通暢的貨物通道。如藥品與墻體之間的距離應＞30 cm，倉庫間的主要通道寬度應＞200 cm等。⑦藥品發(fā)放。構(gòu)建完善且全面的計算機管理系統(tǒng)，要求藥師在藥品的出庫、去向等均要記錄在冊，并打印庫單，根據(jù)出庫單認真核對藥品的數(shù)量、保質(zhì)期等。（3）檢查階段。①由專門負責人對于藥品的相關(guān)信息進行再次檢驗核實，查看信息有無出錯；②由信息二次核驗報告為基礎，管理者召開會議，對近期藥品管理存在的問題進行總結(jié)分析，并設置下一階段的計劃目標。（4）處理階段。對于在上一階段中出現(xiàn)的由藥師工作不認真等導致的藥品出錯問題給予相應批評或者懲罰，反之給予獎勵。

1.4 觀察指標

①藥品管理水平：選擇本院自擬評分表評價管理前后藥品管理水平，包括藥品采購、藥品入庫、藥品出庫、藥學服務等項目，每個項目計0～100分，分值越高代表藥師藥品管理質(zhì)量越好。

②藥品使用情況：詳細記錄管理前后藥品使用有效率、去向明確率、藥品不合格報損率及復核差錯率。

③藥品流程規(guī)范性：詳細記錄管理前后藥品供應不及時率、藥效失效率、配送不及時率、配發(fā)不及時率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后藥師藥品管理質(zhì)量比較

管理后藥品采購、藥品入庫、藥品出庫、藥學服務藥品管理水平顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后藥品管理水平比較[(±s)，分]

表1 管理前后藥品管理水平比較[(±s)，分]

時間藥品采購藥品入庫管理前（n=50）管理后（n=50）t值P值86.56±5.74 90.67±5.81 86.56 0.001 86.72±6.42 90.36±5.87 2.959 0.004 85.73±4.89 88.78±4.67 3.190 0.002藥品出庫 藥學服務86.77±5.38 90.58±5.26 3.581 0.001

2.2 管理前后藥品使用情況比較

管理后藥師藥品使用有效率、去向明確率明顯高于管理前，藥品不合格報損率及復核差錯率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后藥品使用情況比較[n(%)]

2.3 管理前后藥品流程規(guī)范性比較

管理后藥品供應不及時率、藥效失效率、配送不及時率、配發(fā)不及時率等藥品流程規(guī)范性明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后藥品流程規(guī)范性比較[n(%)]

3 討論

藥品管理部門與其他部門存在較大區(qū)別，其具有獨立的經(jīng)濟核算職能，并與藥劑科管理工作息息相關(guān)，且肩負著藥品采購、存放、發(fā)放及配置等諸多環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容，是臨床醫(yī)療活動中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量水平的高低將直接對醫(yī)療行為效果產(chǎn)生較大影響，故此選擇合理科學有效的管理模式成為關(guān)鍵前提[5-6]。以往藥品管理部門主要選擇傳統(tǒng)管理模式，其包括常規(guī)審核和調(diào)配管理等，雖然具備一定的管理價值，但其管理方式較為籠統(tǒng)，且工作效率低下，無法顯著降低人工錯誤率，使得藥品調(diào)配錯誤事件時有發(fā)生[7-8]。而PDCA循環(huán)管理法作為現(xiàn)代社會一種先進的管理模式，其主要包含了4個板塊的管理環(huán)節(jié)，且最大特點在于螺旋循環(huán)，不斷改進和優(yōu)化管理之中存在的漏洞，可以顯著提高藥品管理部門的管理水平和藥師的工作質(zhì)量[9-10]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，管理后藥品采購、藥品入庫、藥品出庫、藥學服務等藥品管理水平顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后藥師藥品使用有效率、去向明確率明顯高于管理前，藥品不合格報損率及復核差錯率明顯低于管理前（P＜0.05）；管理后藥品供應不及時率、藥效失效率、配送不及時率、配發(fā)不及時率等藥品流程規(guī)范性明顯低于管理前（P＜0.05）。這與PDCA循環(huán)管理的實施路徑有一定關(guān)聯(lián)，在計劃階段，由管理者們共同對本院藥品管理工作中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)和分析，從根源上找到了制約藥品管理方面的因素。在實施階段針對上一階段中總結(jié)出來的問題為載體，逐級尋找應對之策。如為了順應醫(yī)療體系發(fā)展，重新制定藥品名錄，以滿足患者所需；為了在同類型藥品中選擇出質(zhì)量最優(yōu)的新藥，設置了全新的藥品評估體系；為了遵循市場流通規(guī)律，避免配送不及時等問題的出現(xiàn)，對不同類別的藥品執(zhí)行庫存量設置，還可以保障醫(yī)院內(nèi)容資金流動通暢[11-12]；為了保護藥品質(zhì)量，對溫度區(qū)域進行劃分，全面充分地保護藥物品質(zhì)，顯著減少了藥物失效率等問題的發(fā)生；為了提高藥品使用情況，全面建設互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，以此具體明確所有藥物的流向、出庫時間等問題[13]。檢查階段可以再次總結(jié)本管理流程中一些突出的優(yōu)勢和劣勢，并結(jié)合本次循環(huán)管理中的問題為經(jīng)驗，為下一次循環(huán)管理打好基礎，直至問題解決。處理階段則是為了執(zhí)行獎罰分明制度，對于表現(xiàn)良好和表現(xiàn)較差的藥師進行“賞和罰”的評判，督促每一位藥品管理部的藥師和其他工作人員更好地完成工作，強化各個環(huán)節(jié)的藥品管理質(zhì)量，降低差錯事件的發(fā)生，助推既定目標的順利完成。

綜上所述，藥品采購供應部門實施PDCA循環(huán)管理模式，對于提高藥師對藥品的管理水平、改善藥品使用度，規(guī)范藥品使用流程等方面均有積極影響。