歐陽慧，詹靖燁, 劉偉志 200433 上海, 海軍軍醫(yī)大學(xué)心理系基礎(chǔ)心理學(xué)教研室，PTSD防護(hù)實(shí)驗(yàn)室

睡眠質(zhì)量與生理和心理健康密切相關(guān),是衡量健康水平的重要指標(biāo)。軍人作為特殊的職業(yè)群體，在執(zhí)行任務(wù)期間其生理和心理方面均承受較重的負(fù)荷，先前多項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究顯示睡眠問題在軍人群體中普遍存在[1-3]。此外，軍人在參與高強(qiáng)度的軍事任務(wù)中通常經(jīng)歷或目睹各種危及生命的創(chuàng)傷事件，患上應(yīng)激相關(guān)障礙的風(fēng)險(xiǎn)特別高[4-6]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)是個(gè)體親身經(jīng)歷或目睹重大創(chuàng)傷性事件后最容易出現(xiàn)的心理障礙。根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版，PTSD患者會(huì)有侵入性體驗(yàn)、持續(xù)回避、認(rèn)知和情緒的消極改變，以及與創(chuàng)傷事件相關(guān)的覺醒和反應(yīng)的顯著改變等主要癥狀[7-8]。這種嚴(yán)重、慢性、使人衰弱的精神和行為障礙，給個(gè)人、家庭和軍隊(duì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[9-12]。

2020年7月17日，湖北恩施水位站流量超過3 800 m2/s，水位超過418.9 m，地方政府將防洪應(yīng)急響應(yīng)提升至Ⅰ級(jí)以應(yīng)對(duì)此次特大洪澇災(zāi)害，青年官兵等各方面力量迅速投入到抗洪搶險(xiǎn)中。為盡快讓受災(zāi)人員得到迅速的轉(zhuǎn)移，大部分青年官兵長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度工作，處于高度緊張的壓力下，極易對(duì)其心理健康造成消極影響。然而，目前關(guān)于抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)對(duì)青年官兵的心理狀態(tài)，如睡眠質(zhì)量以及PTSD水平的影響尚不明晰。此外，睡眠障礙是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心特征，在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者中非常普遍[13-14]。研究者發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量是PTSD發(fā)展的重要預(yù)測(cè)因素，治療PTSD患者的各種睡眠問題能有效緩解其PTSD癥狀[15-16]。但目前大部分探討睡眠質(zhì)量影響PTSD的研究關(guān)注的對(duì)象為普通人群，對(duì)于抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)期官兵的睡眠質(zhì)量在多大程度上影響PTSD仍需進(jìn)一步探究。

基于此，本研究以參加抗洪搶險(xiǎn)的任務(wù)期官兵為研究對(duì)象，評(píng)估任務(wù)期官兵的心理狀態(tài)，包括睡眠質(zhì)量和PTSD水平，探討影響任務(wù)期官兵心理狀態(tài)的影響因素，探究抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)期官兵的睡眠質(zhì)量對(duì)PTSD的影響，旨在為未來有針對(duì)性開展相應(yīng)的心理健康服務(wù)，提高任務(wù)期官兵的心理素質(zhì)，高質(zhì)量完成軍事任務(wù)提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年8月采用分層整群抽樣法抽取2020年7月參加抗洪搶險(xiǎn)的任務(wù)期官兵1 593名自愿參加調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>16歲；②能正確閱讀或語言交流且無明顯認(rèn)知障礙，能使用電腦、手機(jī)或在別人幫助下完成線上問卷填寫；③參與2020年7月的抗洪搶險(xiǎn)。剔除無效問卷29份，有效問卷為 1 564 份，回收率為98.18%。該課題已獲中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020年3月)。

1.2 研究工具

一般人口學(xué)資料調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度和婚姻狀況。睡眠質(zhì)量通過匹茲堡睡眠指數(shù) (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)[17]進(jìn)行測(cè)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物以及日間功能障礙7個(gè)子維度，以10分為cut-off判斷是否存在睡眠障礙[18-19]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD checklist for DSM-5，PCL-5)用于評(píng)估患者創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[20]，包括侵入癥狀(癥狀B)、回避癥狀(癥狀C)、認(rèn)知和情緒負(fù)性改變癥狀(癥狀D)、過度喚醒癥狀(癥狀E)4個(gè)維度，PCL-5 的cut-off為33分[21-22]。本研究中PSQI的7個(gè)維度總分的Cronbach α=0.70，PCL-5 的Cronbach α=0.94，表明具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

共1 564人的數(shù)據(jù)最終進(jìn)入分析，年齡為(24.75±4.48)歲，其中男性1 492例(95.4%)，女性72例(4.6%)。文化程度在高中及以下有627人(40.1%)，?？苹蛘弑究?30人(59.5%)，碩士或者更高學(xué)歷有7人(0.5%)；1 215人未婚(77.7%)，349人已婚(22.3%)。

2.2 睡眠質(zhì)量和PTSD總體水平

任務(wù)期官兵PSQI的總分為(4.18±2.89)，睡眠障礙檢出率為2.75%(cut-off=10)，7個(gè)子量表的得分分別為睡眠質(zhì)量(0.86±0.69)、入睡時(shí)間(1.00±1.02)、 睡眠時(shí)間(0.65±0.75)、睡眠障礙(0.83±0.58)、睡眠效率(0.36±0.75)、催眠藥物(0.02±0.23)以及日間功能障礙(0.46±0.60)。

任務(wù)期官兵的PCL-5總分為(7.62±9.89)，PTSD檢出率3.71%(cut-off=33)，4 個(gè)子量表的得分分別為癥狀B(2.14±3.00)、癥狀C(1.05±1.69)、癥狀 D(2.47±3.59)、癥狀E(1.97±2.97)。

2.3 睡眠質(zhì)量的影響因素

睡眠障礙和日間功能障礙在年齡因素上有顯著差異，表現(xiàn)為年齡≥25歲的官兵睡眠障礙的得分顯著高于年齡<25歲的官兵(F=11.72，P<0.01)，而日間功能障礙的得分顯著低于年齡<25歲的官兵(F=8.01，P<0.01)。已婚的官兵睡眠障礙得分顯著高于未婚的官兵(F=12.41，P<0.01)，而日間功能障礙得分顯著低于未婚的官兵(F=5.53，P<0.05)。女性的日間功能障礙得分顯著高于男性(F=8.01，P<0.05)。其余人口學(xué)變量在PSQI的得分上經(jīng)單因素方差分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 任務(wù)期官兵的睡眠質(zhì)量在人口學(xué)變量上的差異

2.4 PTSD的影響因素

女性PTSD水平顯著高于男性(F=27.08，P<0.01)，且女性在該量表的4個(gè)子維度上的得分均顯著高于男性(Fs≥15.77，Ps<0.01)。不同教育程度的任務(wù)期官兵PTSD水平及其D癥狀子量表上的得分差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fs≥3.36，Ps<0.05)，事后兩兩比較發(fā)現(xiàn)具有大學(xué)本科學(xué)歷的任務(wù)期官兵PTSD水平及其D癥狀子量表上得分顯著高于高中及以下學(xué)歷的官兵(Ps<0.05)。其余人口學(xué)變量在PTSD水平的單因素方差分析結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 任務(wù)期官兵的PTSD水平在人口學(xué)變量上的差異

2.5 睡眠質(zhì)量與PTSD水平之間的相關(guān)性

皮爾遜相關(guān)分析結(jié)果顯示，參與抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)期官兵的睡眠質(zhì)量與PTSD水平呈顯著正相關(guān)(r=0.44，P< 0.01)，相關(guān)散點(diǎn)圖見圖1。PSQI子量表與PTSD子量表之間的相關(guān)性見表3。

圖1 任務(wù)期官兵睡眠質(zhì)量與PTSD水平的相關(guān)散點(diǎn)圖(n=1 564)

表3 青年官兵的睡眠質(zhì)量量表與PTSD量表得分的相關(guān)分析(n=1 564,r值)

2.6 任務(wù)期官兵的PTSD影響因素的多元線性回歸分析

為進(jìn)一步探討參加抗洪搶險(xiǎn)的任務(wù)期官兵的人口學(xué)變量以及睡眠質(zhì)量對(duì)PTSD水平的解釋量，以任務(wù)期官兵的人口學(xué)變量以及PSQI總分為自變量，PTSD水平為因變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn): 在放入人口學(xué)變量的模型1中，只有性別因素對(duì)任務(wù)期官兵的PTSD水平有顯著影響(β=0.12,t=4.87,P<0.01)。在模型2中進(jìn)一步加入PSQI的總分，發(fā)現(xiàn)在控制其他人口學(xué)變量之后，任務(wù)期官兵的睡眠質(zhì)量與PTSD水平存在顯著的正相關(guān)(β=0.44,t=19.35,P<0.01)。在此模型中，性別因素仍然對(duì)任務(wù)期官兵的PTSD水平有顯著影響(β=0.11,t=4.64,P<0.01)。模型2 的ΔR2=0.19，說明睡眠因素可解釋參加抗洪搶險(xiǎn)的任務(wù)期官兵PTSD總變異的19%(表4)。

表4 以青年官兵的PTSD水平為因變量的多元線性回歸分析(n=1 564)

3 討論

抗洪搶險(xiǎn)官兵需要在短時(shí)間內(nèi)高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成任務(wù)，還要與惡劣的洪水災(zāi)害作斗爭(zhēng)，在此雙重挑戰(zhàn)之下，官兵的身心負(fù)擔(dān)加重，在執(zhí)行此類任務(wù)后應(yīng)該提高對(duì)官兵心理狀態(tài)關(guān)注以防止對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力產(chǎn)生不利影響。以往研究表明，基層官兵容易罹患多種睡眠障礙，尤其在參與軍事任務(wù)的軍人群體中很常見，研究表明軍人睡眠障礙的檢出率較高[23-24]，高原軍人7.14分[23],如海軍潛艇艇員6.24分[25]，駐戈壁沙漠、汽車兵4.89分[26]。此外，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是部署在戰(zhàn)區(qū)的軍事人員最常見的精神障礙。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究調(diào)查顯示，637名參加軍事演習(xí)的官兵3個(gè)月后PTSD的患病率為5.02%[27]。

另一項(xiàng)調(diào)查顯示，1 056名抗震救災(zāi)一線救援軍人在任務(wù)完成6個(gè)月后PTSD的患病率為6.53%[28]。然而，關(guān)于抗洪搶險(xiǎn)對(duì)青年官兵心理狀態(tài)的影響尚不明晰，且缺乏進(jìn)一步探究抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)期青年官兵睡眠質(zhì)量對(duì)PTSD水平影響的研究。

本研究對(duì)1 564名參加抗洪搶險(xiǎn)的任務(wù)期官兵的睡眠質(zhì)量和PTSD水平及其可能的影響因素進(jìn)行了調(diào)查。匹茲堡睡眠量表結(jié)果表明，參加抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)期官兵的PSQI總分為(4.18±2.89)，睡眠障礙檢出率為2.75%(cut-off為10分)，低于全國(guó)常模6.4分[17]，且低于前人研究中任務(wù)期官兵PSQI量表得分。這說明參加抗洪搶險(xiǎn)的任務(wù)期官兵睡眠質(zhì)量總體良好，有睡眠問題的官兵主要集中表現(xiàn)在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠障礙方面。此外，任務(wù)期官兵PCL-5的總分為(7.62±9.89)，PTSD檢出率3.71%(cut-off為33分)，PTSD水平總體低于以往文獻(xiàn)中報(bào)告的參加抗震救災(zāi)、軍事演習(xí)等任務(wù)期官兵。因此，本研究結(jié)果表明抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)期官兵的心理健康狀態(tài)整體良好。

抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)對(duì)青年官兵心理健康的影響存在顯著的性別差異。首先，女性任務(wù)期官兵的日間功能障礙得分顯著高于男性官兵。這與張斌等[29]采用元分析結(jié)果一致，女性失眠易感性高，更易產(chǎn)生睡眠問題。此外，與男性任務(wù)期官兵相比，女性任務(wù)期官兵報(bào)告的PTSD癥狀更嚴(yán)重，并且在PCL-5的4個(gè)子量表上，即侵入癥狀、回避癥狀、認(rèn)知和情緒負(fù)性改變癥狀、過度喚醒癥狀，女性的得分均高于男性。這與已有研究[30-33]結(jié)果一致, 在遭遇創(chuàng)傷事件后，女性相比于男性更容易發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這些結(jié)果提示軍醫(yī)應(yīng)更加關(guān)注女性官兵在參與抗洪搶險(xiǎn)等任務(wù)時(shí)的睡眠情況，以及適當(dāng)減少女性暴露于創(chuàng)傷環(huán)境的時(shí)間或頻率，對(duì)該易感性人群應(yīng)采取保護(hù)性措施，如注意輪班休息等。

進(jìn)一步采用相關(guān)分析和回歸分析的結(jié)果表明，參加抗洪搶險(xiǎn)的任務(wù)期官兵中，睡眠質(zhì)量和PTSD癥狀水平之間存在顯著正相關(guān)。回歸分析在控制各人口學(xué)變量后，睡眠質(zhì)量與PTSD之間顯著正相關(guān)依然穩(wěn)定存在，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量越差，PTSD癥狀越嚴(yán)重，且其睡眠質(zhì)量能解釋抗洪搶險(xiǎn)任務(wù)期官兵PTSD癥狀總變異的19%。研究表明，PTSD患者容易有睡眠問題[34]，睡眠質(zhì)量是PTSD發(fā)展的重要預(yù)測(cè)因素[35]。

睡眠是人體自然節(jié)律性生理活動(dòng)，睡眠剝奪或睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重威脅個(gè)體身心健康。一方面睡眠質(zhì)量直接影響個(gè)體機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)所需的精力、體力等生理狀態(tài)。另一方面，睡眠對(duì)于擁有健康心理狀態(tài)來說也是必不可少的。良好的睡眠使得個(gè)體身心得到休息，幫助執(zhí)行任務(wù)期間有創(chuàng)傷經(jīng)歷的青年官兵修復(fù)心理創(chuàng)傷，而相反睡眠障礙則會(huì)使官兵精力不濟(jì)、加重身心負(fù)擔(dān)，阻礙正常的心理創(chuàng)傷的恢復(fù)過程。本研究的結(jié)果提示，首先，應(yīng)該對(duì)執(zhí)行任務(wù)官兵的睡眠障礙引起重視，保障其睡眠質(zhì)量，如采用輪班輪休制度。其次，應(yīng)及時(shí)了解參加任務(wù)的官兵的睡眠治療情況，通過對(duì)存在睡眠障礙癥狀的官兵進(jìn)行干預(yù)治療，如冥想、音樂療法等方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于情況嚴(yán)重的官兵應(yīng)幫助就醫(yī)并酌情給予藥物治療，通過增加官兵睡眠質(zhì)量以促進(jìn)其創(chuàng)傷暴露后PTSD癥狀的康復(fù)進(jìn)程。此外，該結(jié)果也提示應(yīng)注意對(duì)創(chuàng)傷性睡眠問題的篩查工作，與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相比，睡眠障礙更容易被臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與早期干預(yù)治療有利于預(yù)防官兵長(zhǎng)期發(fā)展為PTSD。

本研究尚存在以下不足：①本研究是基于橫斷面研究探討睡眠質(zhì)量與PTSD的關(guān)系，后續(xù)仍然需要縱向研究進(jìn)一步探討睡眠質(zhì)量對(duì)PTSD的影響；②由于取樣存在一定困難，相比于整個(gè)參與抗洪救災(zāi)的人數(shù)，本研究樣本量較小。

綜上所述，任務(wù)期官兵的睡眠質(zhì)量良好，PTSD癥狀較輕；女性官兵的日間功能障礙以及PTSD水平均高于男性官兵；睡眠質(zhì)量能顯著正向預(yù)測(cè)其PTSD水平，提示保障任務(wù)期官兵的睡眠質(zhì)量是預(yù)防其發(fā)展為PTSD的重要手段。因此，建議提高對(duì)有易感因素的任務(wù)期官兵的心理健康的關(guān)注，實(shí)行短期換崗輪休制度，保障官兵的睡眠時(shí)間，有利于維護(hù)官兵身心健康，預(yù)防其發(fā)展為PTSD，進(jìn)而提升軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。