黃冬華，郭慧蕓，溫琪鳳，繆秋妹，朱 琳，鄧紅冬，毛忠珍

贛州市第三人民醫(yī)院：1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2.醫(yī)務(wù)科；3.兒童康復(fù)部；4.精神科，江西贛州 341000

精神分裂癥是精神科常見的一種疾病，是一組病因未明的涉及青壯年緩慢亞急性起病的包含知覺、思維、情感和行為等多方面功能障礙的精神類綜合征[1]。該病在臨床上有著較高的發(fā)病率，且多個年齡段人群均可發(fā)病，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、沉默少語、情緒低落等，并且會使患者的正常生活狀態(tài)受到嚴(yán)重影響，病情較重的患者還會出現(xiàn)自殺傾向，危及患者的生命安全[2]。精神分裂癥還具有病程遷延、病情反復(fù)、易復(fù)發(fā)或加重，以及難以根治等特點(diǎn)。因此，對于精神分裂癥患者應(yīng)給予積極有效的治療干預(yù)，緩解患者的各項(xiàng)精神相關(guān)癥狀，提升患者的身體各項(xiàng)功能[3]。既往對于精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主，一線治療藥物有奧氮平、利培酮、西酞普蘭、氟哌啶醇等，對于精神分裂癥患者有較好的治療效果[4]。單純的藥物治療對于部分病情嚴(yán)重或難治性精神分裂癥患者的效果欠佳，特別是對于患者的執(zhí)行功能、共情能力、社會功能的改善效果尚不明確，仍然需要聯(lián)合其他治療方案以提高患者的治療效果[5-6]。計算機(jī)認(rèn)知矯正是近幾年興起的一種治療精神分裂癥的方法，是運(yùn)用計算機(jī)系統(tǒng)及軟件的功能，結(jié)合精神分裂癥的病情特點(diǎn)，制訂的一套大腦康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，對于精神分裂癥患者的執(zhí)行功能和認(rèn)知功能有良好的改善效果[7]。為此，本研究中以精神分裂癥患者為治療對象，以計算機(jī)認(rèn)知矯正療法進(jìn)行治療干預(yù)，并著重評估對患者執(zhí)行功能、面部識別和共情能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2021年11月本院收治的120例精神分裂癥患者為治療對象，采用隨機(jī)抽簽法分為研究組、對照組，每組60例。研究組中男34例，女26例；年齡18～75歲，平均(48.38±9.92)歲；病程1～9年，平均(5.87±1.88)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓10例，糖尿病7例，高血脂8例。對照組中男31例，女29例；年齡18～75歲，平均(49.88±9.91)歲；病程1～10年，平均(6.28±1.96)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓7例，糖尿病9例，高血脂10例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為精神分裂癥，符合文獻(xiàn)[8]中的標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～75歲；(3)對本研究治療藥物及治療方式均可接受；(4)對計算機(jī)認(rèn)知矯正治療方案能夠耐受；(5)患者及家屬對研究方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)其他精神障礙類疾病的患者；(2)妊娠、哺乳期女性；(3)肝、腎功能不全的患者；(4)入組前已采用其他藥物治療的患者；(5)基礎(chǔ)資料不完整的患者；(6)未嚴(yán)格按本研究治療方案服用藥物的患者。本研究已通過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組以常規(guī)治療干預(yù)，以利培酮片(索樂，浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052330，規(guī)格：每片1 mg)口服治療，患者起始劑量1～2 mg/d，然后每2～3 d增加劑量1 mg，達(dá)到治療劑量4～6 mg/d，患者應(yīng)在兩周內(nèi)達(dá)到治療劑量。患者治療期間給予常規(guī)的工娛治療，有專職的護(hù)理人員實(shí)施干預(yù)，包括對患者的健康宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

研究組增加計算機(jī)認(rèn)知矯正治療，基礎(chǔ)療法與對照組相同，同時采用廣州康澤醫(yī)療科技有限公司開發(fā)的計算機(jī)化認(rèn)知矯正訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括以下幾個方面：(1)工作記憶訓(xùn)練。根據(jù)計算機(jī)系統(tǒng)的程序設(shè)計采用硬幣蜂巢、雁南飛等訓(xùn)練并加強(qiáng)患者的雙重視覺記憶。(2)注意力訓(xùn)練。以迷途小魚、顏色和順序搜索等方法和程序訓(xùn)練患者的注意力。(3)推理及問題解決能力訓(xùn)練。采用文字序列、規(guī)則分類以及數(shù)字推理的方法訓(xùn)練患者的解決問題能力。(4)反應(yīng)速度的訓(xùn)練。以順序閃記、鷹眼狩獵的程序模塊訓(xùn)練患者的反應(yīng)速度。(5)社會認(rèn)知能力干預(yù)。著重訓(xùn)練患者的速度表情的識別能力。(6)計算能力干預(yù)。通過簡單的加、減、乘、除等限時計算，在計算過程中根據(jù)患者的計算能力和表現(xiàn)遵循由易到難的原則，逐步提升患者的計算能力。每次訓(xùn)練45 min，每周一至周五，每天1次，共訓(xùn)練20次作為一個療程。

1.3主要評價指標(biāo)

1.3.1癥狀評分 于療程開始前、結(jié)束后以精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估兩組患者的癥狀改善情況，該量表共30個小項(xiàng)，分為陰性癥狀表、陽性癥狀表、一般精神病理，得分分別為49、49、112分，總分為3項(xiàng)得分之和，分值越高患者癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.3.2執(zhí)行功能 采用標(biāo)準(zhǔn)化Stroop色詞進(jìn)行測試，本測試由A、B、C 3個卡片組成?？ㄆ珹由4個字(紅、黃、藍(lán)、綠)組成，要求被試者又快又準(zhǔn)確地讀出；卡片B由4種顏色(紅、黃、藍(lán)、綠)的圓點(diǎn)組成，要求被試者盡可能快地讀出顏色名稱；卡片C由帶4種顏色的(紅、黃、藍(lán)、綠)的4個字(紅、黃、藍(lán)、綠)組成，字意和字的顏色均由隨機(jī)數(shù)表決定，先要求被試者讀出字，然后要求被試者讀出字的顏色。分別記錄比較患者讀取3類卡片的反應(yīng)時間(RT)，RT越短表明患者的執(zhí)行功能越好[10]。

1.3.3面部識別評分 采用標(biāo)準(zhǔn)化的情緒面孔進(jìn)行評估，該工具包括恐懼、憤怒、喜悅、中性4種面孔，每種面孔重復(fù)出現(xiàn)16次，共計64個面孔圖片，面孔圖片出現(xiàn)的順序隨機(jī)，要求被試者對呈現(xiàn)的面孔進(jìn)行分類，每答對一副記1分，評分越高，情緒面孔識別能力越強(qiáng)，社會認(rèn)知功能相對更高[11]。

1.3.4共情能力評分 采用人際反應(yīng)指數(shù)(IRI)共情量表評估兩組患者治療前后的共情能力，該量表包括觀點(diǎn)采擇(PT)、幻想(FS)、共情關(guān)注(EC)、個人悲傷(PD)4個維度，每個維度共7個評分項(xiàng)，每項(xiàng)得分1～5分，分值越高表明患者的共情能力越好[12]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PANSS評分比較 治療后兩組各項(xiàng)PANSS評分及總分均低于治療前，且治療后研究組各項(xiàng)PANSS評分及總分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PANSS評分對比(分，

2.2兩組患者Stroop色詞測試比較 治療后兩組患者的執(zhí)行功能指標(biāo)Stroop色詞測試中卡片A、卡片B、卡片C的RT均低于治療前(P<0.05)，且治療后研究組患者的執(zhí)行功能指標(biāo)Stroop色詞測試中卡片A、卡片B、卡片C的RT均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Stroop色詞測試RT比較

2.3兩組患者面部識別評分比較 治療后兩組患者面部識別恐懼、憤怒、喜悅、中性評分均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者面部識別評分比較(分，

2.4組患者IRI評分比較 治療后兩組IRI評分包括PT、FS、EC、PD評分均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者IRI評分比較(分，

3 討 論

隨著社會工作壓力的增加以及不良生活習(xí)慣的形成，精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。該病的發(fā)生具有病程遷延、病情反復(fù)、易復(fù)發(fā)或加重，以及難以根治等特點(diǎn)[13]。常規(guī)的治療主要以藥物治療為主，常用的治療藥物有奧氮平、利培酮、西酞普蘭、氟哌啶醇等，這些藥物進(jìn)入患者機(jī)體后能夠阻斷患者的5-羥色胺受體和組胺受體等，通過對這些受體的阻斷、拮抗作用，進(jìn)而緩解患者的精神分裂癥的各項(xiàng)癥狀。單純的藥物治療對于精神分裂癥患者的療效也不理想，藥物可產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者也可能出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致療效下降[14-15]。如何進(jìn)一步提高精神分裂癥患者的治療效果已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

計算機(jī)認(rèn)知矯正是近幾年興起的一種關(guān)于精神分裂癥的治療方法，是運(yùn)用計算機(jī)系統(tǒng)及軟件的功能，結(jié)合精神分裂癥的病情特點(diǎn)，制訂的一套大腦康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，對于精神分裂癥患者的執(zhí)行功能和認(rèn)知功能有良好的改善效果[16]。本研究中研究組患者以計算機(jī)認(rèn)知矯正治療方法進(jìn)行干預(yù)，患者獲得良好的治療效果。表現(xiàn)在研究組治療后PANSS各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)，表明計算機(jī)認(rèn)知矯正治療能夠改善精神分裂癥患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理等多方面癥狀。這是因?yàn)橛嬎銠C(jī)認(rèn)知矯正治療是利用計算機(jī)軟件系統(tǒng)設(shè)置的一種對精神分裂癥患者有較強(qiáng)針對性的康復(fù)軟件，在康復(fù)系統(tǒng)軟件中通過對患者的工作記憶能力、注意力能力訓(xùn)練、推理及問題解決能力、加工速度能力、社會認(rèn)知能力、計算能力等方面進(jìn)行針對性地干預(yù)，采用模塊化的方式對患者各個部分的能力進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而改善患者的各項(xiàng)癥狀[17]。在執(zhí)行功能比較中，研究組患者治療后的執(zhí)行功能指標(biāo)Stroop色詞測試中卡片A、卡片B、卡片C的RT均低于對照組(P<0.05)，表明計算機(jī)認(rèn)知矯正治療能夠提升患者的執(zhí)行功能，這是因?yàn)橛嬎銠C(jī)認(rèn)知矯正治療采用的訓(xùn)練方式為一人一機(jī)進(jìn)行課程練習(xí)，能夠側(cè)重于患者不同的癥狀表現(xiàn)，開展系統(tǒng)、靈活及有吸引力的訓(xùn)練任務(wù)，并在認(rèn)知矯正過程中根據(jù)患者的訓(xùn)練掌握程度不斷調(diào)整訓(xùn)練方案，進(jìn)而提升患者的執(zhí)行功能。在社會功能的評估比較中，研究組患者治療后的面部識別恐懼、憤怒、喜悅、中性評分均高于對照組(P<0.05)，表明計算機(jī)認(rèn)知矯正治療能夠提升患者的社會功能[18]。另外，本研究中治療后研究組的IRI評分包括PT、FS、EC、PD評分均高于對照組(P<0.05)，表明計算機(jī)認(rèn)知矯正治療能夠改善患者的共情能力，提高患者的社交功能和生活質(zhì)量。同時說明計算機(jī)認(rèn)知矯正治療可提高患者的主觀能動性，通過訓(xùn)練、反饋、認(rèn)知、提高的循序漸進(jìn)過程使患者的認(rèn)知矯正水平不斷提升，進(jìn)而改善患者的社交功能和共情能力。

綜上所述，計算機(jī)認(rèn)知矯正治療精神分裂癥患者效果良好，能夠改善患者的精神分裂癥癥狀，提升患者的執(zhí)行功能、社會功能和共情能力，值得推廣。