姜翠梅，王菲菲，張傳立

（1 菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000；2沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600；3 山東職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250104）

近 年 來(lái)，大 學(xué) 生 抑 郁 癥（Major Depressive Disorder，MDD）患者逐漸增多，嚴(yán)重影響了大學(xué)生的身心健康，給學(xué)生家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。MDD患者不僅存在睡眠及情緒障礙，還伴有一定程度的認(rèn)知功能障礙，包括注意力、感知覺(jué)、思維、語(yǔ)言理解、表達(dá)及執(zhí)行能力等方面的障礙。臨床研究表明，抑郁癥會(huì)持續(xù)性損傷患者認(rèn)知功能，包括短時(shí)記憶、注意偏向及執(zhí)行功能等，而其中以行為功能障礙受損更為凸顯[2-3]。執(zhí)行功能是指一個(gè)實(shí)體在出現(xiàn)某一特點(diǎn)目標(biāo)后，以優(yōu)化靈活的方式控制多種認(rèn)知功能，通過(guò)協(xié)同操作完成任務(wù)的一種認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制，可從任務(wù)管理、注意、控制及監(jiān)控功能等幾方面評(píng)定[4]。執(zhí)行功能一旦受損，即使其他功能未受損傷，保持的再完好，也無(wú)法較好的完成正常的社會(huì)活動(dòng)及自我照顧，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床中及時(shí)評(píng)估MDD患者的執(zhí)行能力，尋找誘發(fā)執(zhí)行能力障礙的影響因素，以降低疾病對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷尤為重要。本研究對(duì)168例大學(xué)生MDD患者進(jìn)行分析，探究影響大學(xué)生MDD患者執(zhí)行能力的關(guān)鍵影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月—2021年11月我院收治的168例大學(xué)生MDD患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）評(píng)分≥17分；入院前兩周未接受任何抗精神類藥物治療者；年齡17～24歲；文化程度?？萍耙陨希挥依?；意識(shí)清楚，可按照檢測(cè)提示進(jìn)行操作；患者入院期間均接受執(zhí)行功能評(píng)估、抑郁等疾病相關(guān)評(píng)估，且各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重自殺企圖或觀念者；伴有色盲、色弱者；伴有抑郁性木僵及譫妄性狂躁者；伴有腦外傷病史者；合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法（1）基本信息調(diào)查：設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查量表調(diào)查患者性別（男、女）、年齡（17～22歲，＞22～24歲）、文化程度（本科、專科）、家庭狀況（父母離異、父/母離世、家庭完整）、家族史（是、否）、病程（＜ 6個(gè)月，≥ 6個(gè)月）、HAMD-17評(píng)分（≤ 24分，＞ 24分）相關(guān)情況?；颊咭钟舫潭确旨?jí)采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）對(duì)被試進(jìn)行評(píng)估[5]及綜合評(píng)價(jià)，7分＜總分≤17分，可能有抑郁癥，17＜總分≤24分，肯定有抑郁癥，總分＞24分，重度抑郁癥。（2）執(zhí)行能力評(píng)估：威斯康星卡分類測(cè)驗(yàn)（Wisconsion Card Sorting Test，WCST）是臨床神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)成年人群抽象推理的一種工具，能夠較敏感地檢測(cè)有無(wú)額葉局部腦損害[6]。威斯康星卡分類測(cè)試工具主要為4張刺激卡和128張卡片，測(cè)試內(nèi)容為將卡片進(jìn)行分類，分類原則為形狀、顏色、數(shù)量。檢測(cè)時(shí)謹(jǐn)遵不告訴受試者分類依據(jù)為原則，要求被試者將每張呈現(xiàn)的卡片與四張刺激卡中的1張進(jìn)行歸類中，進(jìn)行顏色分類，呈現(xiàn)的卡片顏色與刺激卡片顏色一致則為正確，否則為錯(cuò)，在連續(xù)正確校準(zhǔn)10張卡片則為這個(gè)分類完成，而后依次進(jìn)行形狀、數(shù)量等分類。若未能連續(xù)校準(zhǔn)10張卡片，則不變換分類原則，在完成6次正常分類或用完128張卡片則視為檢測(cè)終止。分析指標(biāo)主要包含分類數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)（RPE）、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(NRPE)、完成一個(gè)分類所需要應(yīng)答數(shù)（RF）4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）采用線性回歸性分析對(duì)患者的性別、年齡、受教育程度、家庭狀況、家族史、病程、HAMD-17評(píng)分與執(zhí)行功能評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，尋找影響大學(xué)生MDD患者執(zhí)行功能發(fā)生障礙的關(guān)鍵影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以± s表示，采用t檢驗(yàn)；采用線性回歸分析檢驗(yàn)大學(xué)生MDD患者執(zhí)行功能障礙的影響因素；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征的大學(xué)生抑郁患者執(zhí)行能力WCST評(píng)價(jià)比較將所記載的臨床特征（性別、年齡、家庭狀況、家族史、受教育程度、病程及抑郁程度）分組，并與對(duì)應(yīng)的大學(xué)生MDD患者執(zhí)行能力WCST各項(xiàng)分析指標(biāo)做差異分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，僅受教育程度、病程及抑郁程度三個(gè)臨床特征導(dǎo)致大學(xué)生MDD患者執(zhí)行能力WCST各項(xiàng)指標(biāo)有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同臨床特征的大學(xué)生抑郁患者執(zhí)行能力WCST評(píng)價(jià)比較（± s，個(gè)）

表1 不同臨床特征的大學(xué)生抑郁患者執(zhí)行能力WCST評(píng)價(jià)比較（± s，個(gè)）

指標(biāo) n 分類數(shù) 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 所需應(yīng)答數(shù)/分類受教育程度本科 33 2.56 ± 1.24 29.68 ± 8.64 28.74 ± 6.52 30.25 ± 5.84?？?135 3.28 ± 1.51 26.43 ± 6.25 25.65 ± 5.32 25.58 ± 3.85病程＜6個(gè)月 72 3.68 ± 1.84 26.35 ± 7.34 24.67 ± 6.34 26.65 ± 5.24≥6個(gè)月 96 2.65 ± 1.65 30.67 ± 9.68 28.36 ± 7.98 32.52 ± 8.45抑郁程度≤ 24分 91 3.35 ± 1.76 25.68 ± 8.64 26.02 ± 5.62 26.34 ± 6.04＞ 24分 77 2.45 ± 1.58 30.25 ± 10.57 29.87 ± 7.24 31.57 ± 8.14

2.2 影響大學(xué)生MDD患者執(zhí)行能力的臨床特征分析將表1中顯著導(dǎo)致大學(xué)生MDD患者執(zhí)行能力差異的臨床特征（受教育程度、病程、抑郁程度）與WCST評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)做線性回歸分析，線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果提示，受教育程度、病程、抑郁程度均顯著影響WCST評(píng)價(jià)所有指標(biāo)的變化。換言之，受教育程度、病程及抑郁程度是導(dǎo)致大學(xué)生MDD患者執(zhí)行功能發(fā)生障礙的影響因素。線性回歸擬合結(jié)果顯示受教育程度、病程、抑郁程度與WCST評(píng)價(jià)所有指標(biāo)的變化的線性數(shù)量關(guān)系為：Y（受教育程度）=6.387-0.134X+0.564X-0.531X-0.228X；Y（病程）= -0.118-0.882X + 0.013X + 0.506X - 0.301X；Y（抑郁程度）= 2.557 -0.918X + 0.417X + 0.022X + 0.348X。見表2。

表2 不同臨床特征的大學(xué)生抑郁患者執(zhí)行能力WCST評(píng)價(jià)比較（± s，個(gè)）

表2 不同臨床特征的大學(xué)生抑郁患者執(zhí)行能力WCST評(píng)價(jià)比較（± s，個(gè)）

指標(biāo) 分類數(shù) 持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 所需應(yīng)答數(shù)/分類受教育程度常量 6.387 ± 0.061** - 105.328 ＜0.01分類數(shù) -0.134 ± 0.012** -0.228 -11.547 ＜0.01持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 0.564 ± 0.08** 5.612 69.897 ＜0.01非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) -0.531 ± 0.012** -4.082 -45.088 ＜0.01所需應(yīng)答數(shù)/分類 -0.228 ± 0.010** -1.742 -22.588 ＜0.01病程常量 -0.118 ± 0.020** - -5.870 ＜0.01分類數(shù) -0.882 ± 0.014** -3.223 -63.262 ＜0.01持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 0.013 ± 0.004** 0.237 0.315 ＜0.01非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 0.506 ± 0.014** 7.713 39.344 ＜0.01所需應(yīng)答數(shù)/分類 -0.301 ± 0.010** -4.805 -30.637 ＜0.01抑郁程度常量 2.557 ± 0.633** - 4.039 ＜0.01分類數(shù) -0.918 ± 0.115** -3.178 -8.011 ＜0.01持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 0.417 ± 0.096** 8.216 4.357 ＜0.01非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù) 0.022 ± 0.006** 0.301 4.067 ＜0.01所需應(yīng)答數(shù)/分類 -0.348 ± 0.103** -5.261 -3.380 ＜0.01

3 討論

MDD是一種以情感持續(xù)性低落為特征的精神障礙性疾病，常伴有行為遲滯、思維遲鈍及各種軀體化癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活健康。MDD臨床表現(xiàn)及病情均較復(fù)雜，患者常出現(xiàn)不同程度的執(zhí)行功能損傷，經(jīng)過(guò)及時(shí)干預(yù)治療后，雖然癥狀在一定程度上能夠得以控制，但大部分患者病情易反復(fù)發(fā)作。并且，MDD患者社會(huì)功能降低，即使患者治愈后，仍表現(xiàn)不同程度的執(zhí)行功能障礙，主要體現(xiàn)在記憶、注意力及抽象問(wèn)題解決能力等方面[7]。相關(guān)研究顯示，大學(xué)生MDD患者不管是急性期還是緩解期，均存在不同程度的執(zhí)行功能障礙，且貫穿于疾病發(fā)展始終[8]。故推測(cè)執(zhí)行功能損傷可能是大學(xué)生MDD患者一個(gè)持續(xù)存在的癥狀。因此，探索影響學(xué)生MDD的執(zhí)行能力相關(guān)因素，以及時(shí)制定針對(duì)性的干預(yù)政策，對(duì)減輕學(xué)生患者傷害尤為重要。

WCST是目前臨床中公認(rèn)較好的測(cè)評(píng)成年人有無(wú)額葉局部腦損害的一種工具[8]，而執(zhí)行功能損傷患者以額葉損傷最為突出，因此，WCST也是測(cè)評(píng)執(zhí)行功能障礙的有效工具。WCST分類數(shù)少、錯(cuò)誤數(shù)多可在一定程度上反映概念形成水平低，洞察力較差；WCST錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)則反映認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力，而持續(xù)性應(yīng)答數(shù)是諸多項(xiàng)目中唯一提示是否發(fā)生額葉損傷的指標(biāo)，可較好評(píng)價(jià)認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力[9]。本研究結(jié)果顯示，受教育程度、病程時(shí)間及抑郁程度是影響大學(xué)生MDD患者執(zhí)行功能發(fā)生障礙程度的關(guān)鍵因素。分析其原因：（1）受教育程度：研究中，?？苹颊邎?zhí)行能力較本科患者高，這可能與?？茖W(xué)生較與本科學(xué)生對(duì)職業(yè)前景的期望更低、更容易得到滿足有關(guān)，而這種較好的自身情緒使得?？茖W(xué)生MDD患者自控力較好，表現(xiàn)為WCST概念化較好，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[10]。因此，對(duì)于受教育程度較高的MDD患者，早期發(fā)現(xiàn)后應(yīng)積極給予必要的抑郁癥相關(guān)知識(shí)健康宣教及心理疏導(dǎo)，告知患者M(jìn)DD是可治愈的，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療疾病信心，以更好控制自身情緒及自控力。（2）病程時(shí)間：行為執(zhí)行能力損傷是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，患者病程越長(zhǎng)，疾病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷時(shí)間越長(zhǎng)，額葉損傷更加嚴(yán)重，繼而導(dǎo)致病程長(zhǎng)的MDD患者執(zhí)行能力顯著低于病程短的MDD患者，因此臨床中應(yīng)進(jìn)行早期篩查、診斷并及時(shí)治療，以縮短病程，減少疾病對(duì)神經(jīng)的損傷，提高行為執(zhí)行能力[11]。（3）抑郁程度：病情越嚴(yán)重，患者情緒越波動(dòng)、記憶力及洞察力下降越大、自控力及認(rèn)知能力越容易存在嚴(yán)重障礙，從而致使患者行為能力出現(xiàn)障礙，影響正常社會(huì)生活[12]。因此，臨床中應(yīng)關(guān)注大學(xué)生抑郁癥，早期積極給予針對(duì)性的藥物治療，以控制病情進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)重癥患者可增加用藥劑量、采用物理電刺激治療，以改善病情，減少疾病對(duì)患者神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷，提高患者行為執(zhí)行能力。

綜上所述，受教育程度、病程時(shí)間及抑郁程度顯著影響大學(xué)生MDD患者執(zhí)行能力。臨床應(yīng)針對(duì)大學(xué)生MDD患者給予積極有效的健康宣教及心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；尤其針對(duì)受教育程度較高、病程長(zhǎng)及病情嚴(yán)重患者；并積極引導(dǎo)患者家人及朋友充分參與，給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心及尊重，改善患者負(fù)性情緒，以緩解病情，利于患者執(zhí)行能力的提高。