劉曉斌

【中圖分類號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

皰疹性咽峽炎是小兒上呼吸道感染的一種特殊類型。多由科薩奇病毒引起，而科薩奇病毒又是病毒性心肌炎的常見病原，故對皰疹性咽峽炎患兒心肌標(biāo)志物及心電圖檢查，目的在于早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，及時(shí)給予干預(yù)治療，保護(hù)心肌，因而有具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

一般資料 觀察組選自2016年10月至2018年06月在我院門診及住院的皰疹性咽峽炎患兒共180例，其中男94例，女86例，男女之比為1.09：1.年齡9月至11歲，就診前病程0.5～3天。全部病例均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往無心臟病史，無風(fēng)濕性疾病或肌源性疾病史，也未用過對心肌有損害的相關(guān)藥物。對照組200例，為同期健康體檢兒童，其中男96例，女104例，男女之比為1.08：1，年齡為9月至10歲.兩組年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

方法 所有受試者均于次晨抽取空腹靜脈血2ml，采用國產(chǎn)邁瑞800全自動(dòng)生化分析儀。檢測心肌標(biāo)志物，包括（CK-MB、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I）同時(shí)用EDAN SE-1201心電圖機(jī)做心電圖。心肌標(biāo)志物正常參考值，其中任何一項(xiàng)高于正常上限為異常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果：

討論：

皰疹性咽峽炎是由科薩奇病毒A組4型感染引起本病【1】。本病發(fā)病高峰在夏秋季，常年散發(fā)病例，傳染性強(qiáng)。主要侵犯1～6歲小兒，少數(shù)為學(xué)齡期兒童，故易在幼托機(jī)構(gòu)引起流行，病程在1周左右，該病具有自限性，多數(shù)預(yù)后良好?？扑_奇病毒屬于小RNA科腸道病毒屬，該病毒是一種同種型別眾多，所致疾病復(fù)雜的病毒?？扑_奇病毒經(jīng)糞-口、呼吸道、蟲媒體傳播感染人類，病毒由腸道或者呼吸道進(jìn)入人體后在小腸、咽部的上皮細(xì)胞及附近淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制，達(dá)到一定程度后侵入血循環(huán)中，形成第1次病毒血癥。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)輕度不適或者全無癥狀，病毒隨血流進(jìn)入靶組織，并在其中繼續(xù)繁殖，導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生損害，同時(shí)再次侵入血循環(huán)（第2次病毒血癥）是靶組織又一次遭到病毒侵襲。臨床癥狀一般發(fā)生于組織細(xì)胞損害出現(xiàn)后第2次病毒血癥時(shí)，主要靶器官為腦膜、心臟、皮膚、肌肉等。但體內(nèi)任何器官均可受累，臨床表現(xiàn)多種多樣。但是在小兒皰疹性咽峽炎時(shí)主要表現(xiàn)為：高熱、咽痛、流涎、厭，厭食、嘔吐等癥狀，查體咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，數(shù)目多少不等，水皰很快潰破形成淺潰瘍。病程約一周左右。但是科薩奇病毒致病性更廣，易引起心肌損害、心肌炎，約半數(shù)以上心肌炎由科薩奇病毒引起。其致病機(jī)理目前認(rèn)為有一下幾個(gè)方面。（1）病毒直接損傷心肌細(xì)胞，產(chǎn)生心肌細(xì)胞溶解作用【2】；（2）病毒可以通過機(jī)體的免疫系統(tǒng)對機(jī)體造成持續(xù)、間接的損傷。機(jī)體感染科薩奇病毒后，細(xì)胞毒性T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞作為效應(yīng)免疫細(xì)胞，不僅損傷被病毒感染的細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)損傷機(jī)體正常心肌細(xì)胞；（3）細(xì)胞調(diào)亡參與病毒性心肌炎的發(fā)生與發(fā)展；（4）腸道病毒以缺陷病毒的方式在心肌中長期潛伏也可能是心肌慢性損傷的原因之一。皰疹性咽峽炎合并常見心肌損害時(shí)，主要表現(xiàn)為心肌標(biāo)志物及心電圖的異常，而較少有臨床癥狀【3】，故臨床醫(yī)師常易忽略其心肌損害，極少數(shù)患兒因病變隱匿，癥狀不典型，可發(fā)展至重癥病毒性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病，出現(xiàn)嚴(yán)重心衰、呼吸困難、心源性休克，甚至猝死【4】等。因此對該患疾病的患兒應(yīng)早期及時(shí)重視心臟病變。而心肌標(biāo)志物、心電圖是臨床常用的反映心肌損害的監(jiān)測指標(biāo)，本研究也證實(shí)觀察組患兒心肌標(biāo)志物異常率，心電圖異常率均顯著高于對照組，此發(fā)現(xiàn)與其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致【3，5-7】。對心肌損傷有意義，其水平升高可作為心肌炎的早期診斷依據(jù)。cTnT及檢測心肌損傷的敏感性和特異性均高于CK-MB。因此，需動(dòng)態(tài)觀察CK-MB與cTnI、cTnT，進(jìn)一步判斷是否有心肌損傷。因此筆者建議對皰疹性咽峽炎患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心肌標(biāo)志物、心電圖等輔助檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)心肌損害，予以及時(shí)治療，避免漏診心肌損害及重癥心肌炎，引起臨床糾紛及醫(yī)療事故。

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