陳嘉泳，黃瑞濱，鄭錦濱

（1．廣東省衛(wèi)生健康委員會事務中心，廣東 廣州 510060；2．汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

自1963年起，中國開始向醫(yī)療條件落后的發(fā)展中國家派遣以醫(yī)務工作者為主的國家隊伍，在當地執(zhí)行醫(yī)療援助任務，至今已有59年歷史[1-2]。我國目前共派出57支援外醫(yī)療隊，其中42支醫(yī)療隊在非洲。援非醫(yī)療隊員不僅需要長期在經濟相對落后、衛(wèi)生條件惡劣、醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)執(zhí)行任務，同時還需面對由于政治經濟體制、地理氣候、人文、宗教信仰、生活方式的差異產生的跨文化適應壓力的挑戰(zhàn)，容易產生一系列生理、心理等應激反應，嚴重時可影響身心健康和正常工作[3]。相關研究[4-6]表明，援非醫(yī)療隊員存在一定的心理健康問題。

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情在全世界迅速蔓延，而非洲地區(qū)疫情形勢則更為嚴峻[7-8]。國內外研究[9-11]表明，新冠肺炎使醫(yī)務人員出現巨大的生理、心理壓力，甚至出現嚴重的職業(yè)倦怠表現。職業(yè)倦怠不僅會使醫(yī)務人員感到疲乏不堪、精力喪失，還會導致其對工作的勝任感和成就感下降，對患者服務消極、冷淡，從而對疫情防控和日常診療工作產生消極影響[12-13]。目前，國內對在新冠肺炎疫情下的醫(yī)務人員職業(yè)倦怠狀況研究主要以新冠疫情定點救治醫(yī)院的醫(yī)護人員為主，而援外醫(yī)療隊員的心理健康與職業(yè)倦怠狀況的相關研究尚未見報道。本研究對新冠肺炎疫情期間在非洲執(zhí)行援外任務的醫(yī)療隊員開展網絡調查，分析心理知覺壓力與職業(yè)倦怠現況及其影響因素，為有效改善職業(yè)倦怠和降低心理疾患風險提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，以2021年10月5日—10月20日期間在非洲執(zhí)行援外醫(yī)療任務的隊員為研究對象，進行電子問卷匿名調查。納入標準：（1）中國援非醫(yī)療隊的隊員，包括醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、翻譯和廚師；（2）自愿參與問卷調查。排除標準：（1）調查期間，剛好圓滿結束執(zhí)行援外任務的隊員；（2）初到非洲地區(qū)執(zhí)行援外任務的隊員。共收到228份完整電子問卷，其中有效問卷210份，問卷有效率92.1%。

1.2 調查工具

調查問卷由研究者借鑒文獻[3-4]自行編制。問卷內容包括：（1）個人基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、工作年限、崗位類型、出國經歷和家庭狀況。（2）醫(yī)療隊員在受援國工作情況，包括已援外時間，對受援國醫(yī)院重視程度、受援國政局局勢和駐地安全性和文化娛樂活動的滿意度。（3）楊廷忠等[14]編譯修訂的中文版知覺壓力量表，該量表包括14個條目，采用Likert 5級計分法，量表總分為0～56分，得分越高提示心理知覺壓力越大，＞25分即判斷為存在心理知覺壓力。該量表的Cronbach'α系數為0.747。（4）李超平等[15]修訂的Maslach職業(yè)倦怠量表（通用版），該量表包括15個條目，分為情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落3個維度，采用0～6分的Likert 7級計分法，0表述非常不符合，6表示非常符合，3個維度的得分越高，表明職業(yè)倦怠程度越嚴重。3個維度的得分為0、1、≥2分別記為無倦怠、輕度倦怠和中重度倦怠。該量表整體及各維度 的Cronbach's α系 數 分 別 為0.865、0.939、0.913、0.889。

1.3 統計學分析

應用SPSS 23.0統計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以±s表示；分類變量以頻數或百分率表示，組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法。多因素Logistic回歸采用逐步法擬合模型。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

210名醫(yī)療隊隊員平均年齡為（43.5±7.2）歲，其中，女性48人（22.6%），男性162人（76.4%），已婚183人（87.1%），醫(yī)生155人（73.8%），由三級醫(yī)院派出187人（89%），高級職稱140人（66.7%），工 作20年 以 上88人（41.9%）。186人（87.7%）隊員家庭順心，援外時間6個月以上194人（92.4%），對受援國醫(yī)院重視程度、駐地安全性、文化娛樂活動表示滿意的分別為101人（48.1%）、133人（63.3%）和80人（38.1%）。

2.2 心理知覺壓力、職業(yè)倦怠得分及單因素分析

210名醫(yī)療隊隊員的心理知覺壓力得分為（22.71±6.92）分，其中無明顯心理知覺壓力129人（61.4%），存在心理知覺壓力81人（38.6%）；職業(yè)倦怠中情緒耗竭、玩世不恭和成就感低落3個維度的得分分別為（9.45±5.22）分、（5.12±4.41）分、（8.03±6.83）分，無職業(yè)倦怠152人（71.7%），輕中度倦怠37人（17.5%），中重度倦怠21人（9.9%）。單因素分析顯示，婚姻狀況、學歷、家庭順心、當地醫(yī)院重視程度及對駐地安全性滿意度狀況與援非隊員心理知覺壓力水平有關（P值均＜0.05）。不同職稱、家庭順心、駐地安全性等級間的職業(yè)倦怠水平有差異（P值均＜0.05）。見表1。

表1 援非醫(yī)療隊員心理知覺壓力和職業(yè)倦怠情況［例（%）］

（續(xù)表1）

2.3 心理知覺壓力和職業(yè)倦怠的多因素分析

以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果發(fā)現，對駐地安全性和當地醫(yī)院重視不滿意是存在心理知覺壓力可能的危險因素，而家庭順心則是保護因素；初級職稱和對駐地安全性不滿意是隊員存在職業(yè)倦怠可能的危險因素，家庭順心則是保護因素。見表2。

表2 援外醫(yī)療隊員職業(yè)倦怠和心理知覺壓力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高負荷工作和惡劣工作環(huán)境是造成醫(yī)務人員工作壓力和職業(yè)倦怠的重要壓力源[12，16]。本研究結果顯示，有38.6%的醫(yī)療隊隊員存在心理知覺壓力，高于王金龍等[4]在2018年對808名援外醫(yī)療隊員的調查結果（25.9%）?？紤]可能的因素包括：（1）本研究調查的對象為非洲地區(qū)援外醫(yī)療隊，相比其他地區(qū)的醫(yī)療隊，非洲地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，經濟落后，當地居民生活水平相對較低；（2）自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，當地居民普遍存在對新冠肺炎防控措施和危害程度的認知偏差，加之疫苗接種率極低，使得疫情形勢更為嚴峻。而援非醫(yī)療隊員在此期間處于“風暴中心”，不僅需承擔在受援國醫(yī)院的醫(yī)療援助任務，還承擔針對在非洲地區(qū)的華人華僑新冠疫情防控工作，同時又面臨被新冠肺炎病毒感染的風險。因此援非醫(yī)療隊員容易出現一系列生理、情緒等應激反應，勢必導致其存在職業(yè)壓力、情緒疲憊、工作積極性不高、缺乏個人成就感等工作倦怠癥狀。本研究職業(yè)倦怠檢出率為27.4%，國內外多項研究[9-11，17-18]結果為24.8%～71.43%，這可能與不同研究納入的樣本量、樣本特征以及測評量表等差異較大有關，但均提示疫情期間醫(yī)務工作者存在職業(yè)倦怠現狀。

本研究多因素Logistic回歸分析結果表明，初級職稱援外醫(yī)療隊員更容易發(fā)生職業(yè)倦怠，這與多項研究[4，9，12-13]結果一致，這可能與初級職稱隊員剛進入工作崗位，相關工作經驗、社會經歷不足有關，而且其福利待遇與高級職稱者存在差距，導致其感覺自身工作價值和職業(yè)期望得不到實現。本研究發(fā)現，家庭不順心和對駐地安全性不滿意是援非醫(yī)療隊員職業(yè)倦怠和心理知覺壓力的共同危險因素。分析其原因：（1）可能因為醫(yī)療隊員不僅需要承擔高強度醫(yī)療工作，還需積極抗擊新冠肺炎疫情，身心壓力較大。而由于工作原因，長期缺乏父母子女的溝通、陪伴和照顧，如果家庭發(fā)生不順心的事情也極易造成隊員負性情緒積累，產生抑郁、焦慮、壓力等；（2）對駐地安全性不滿意一方面由于非洲地區(qū)經濟落后，部分區(qū)域政局不穩(wěn)定，另一方面新冠肺炎疫情給當地社會各行各業(yè)造成巨大沖擊，引起公眾恐慌，擾亂正常生活節(jié)奏，經濟狀況受到嚴重影響，這些因素也可能造成隊員產生身心壓力和負面情緒。此外，本研究還發(fā)現，不受當地受援醫(yī)院重視的隊員更容易存在心理知覺壓力，這與王金龍等[4]和Chen等[6]研究結果一致，良好的組織支持和個體的心理健康和生活質量密切相關，組織支持感的高低對職業(yè)人群的心理狀況有明顯影響。

根據研究結果，為改善援非醫(yī)療隊員心理知覺壓力和職業(yè)倦怠狀況，現提出以下建議：（1）做好援非醫(yī)療隊員的選拔工作，醫(yī)療隊的組成應以高年資（高職稱）醫(yī)師為主，隊員不僅要有較高的政治素質，還要具備較強的臨床業(yè)務能力；（2）按照有關規(guī)定，醫(yī)院在福利待遇、職稱評聘、職務晉升等方面應當向外派初級職稱隊員做適當傾斜；（3）加強出國前和援外期間心理咨詢和培訓，以提高年輕隊員的工作自主性和控制感，從而在一定程度上提高其個人成就感；（4）政府及派援單位應加強對援外醫(yī)療隊員家庭的支持、關懷，減輕家庭不順心引發(fā)隊員的擔憂；（5）爭取中國駐受援國大使館和經商處方面對醫(yī)療隊駐地建設、安全性保障的更多支持，積極與受援國衛(wèi)生部和醫(yī)院領導溝通，督促受邀國各級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院切實履行好雙方協議中的承諾，重視援外醫(yī)療隊；（6）醫(yī)療隊應結合各受援國國情，在條件允許情況下積極開展基于“互聯網+”構建的遠程醫(yī)療實踐模式，合理、有效地分配和利用醫(yī)療隊的工作時間，平衡好受援醫(yī)院醫(yī)療工作與新冠肺炎疫情防控工作[19-20]。

本研究存在一些不足之處。首先，本次問卷調查的樣本量偏小，在調查結果上可能存在一定程度的無應答偏倚，因而本研究的樣本可能不能代表非洲地區(qū)所有援外醫(yī)療隊的情況；其次，非洲地區(qū)不同的國情、政治、經濟以及文化背景可能也會對本研究結果產生影響；再次，本研究采用網絡問卷的調查方法，在樣本采集方面，與真實的源人群具有一定差異；最后是本研究心理知覺壓力量表經評定雖具有較好的信度和效度，但其僅作為一種簡易的心理健康篩查量表，并不能確切了解和診斷隊員的抑郁、焦慮等心理健康狀況，因此有待采用更有針對性的量表進行調查。

綜上所述，援非醫(yī)療隊員存在不同程度的心理知覺壓力和職業(yè)倦怠，這與其自身情況、家庭狀況、駐地環(huán)境及工作狀況等相關，需引起相關部門的重視，開展針對性的措施改善醫(yī)療隊員的心理健康狀況和降低職業(yè)倦怠。