湯海峰

肩袖損傷患者多表現(xiàn)為頸肩部的疼痛及無力，同時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限也是本類患者表現(xiàn)突出的一個(gè)方面，而上述表現(xiàn)對(duì)患者的日常生活造成較大不良影響。與肩袖損傷相關(guān)的治療研究中，肩袖修復(fù)術(shù)是常見且有效的方式[1-2]，而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用率的提升，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在肩袖損傷患者中的應(yīng)用研究不斷增多，多數(shù)研究認(rèn)為其對(duì)肩袖損傷可起到較好的治療作用[3-5]，但是其在改善患者局部結(jié)構(gòu)參數(shù)及肩關(guān)節(jié)功能方面的研究相對(duì)不足，因此認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在本類患者中的進(jìn)一步的細(xì)致探究需求較高。故本研究現(xiàn)探究關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在肩袖損傷中的療效及對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能的影響，以全面了解關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在本類損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年5 月-2021 年12 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院的82 例肩袖損傷患者根據(jù)隨機(jī)的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75 歲；于本院確診及治療的肩袖損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)損傷；上肢手術(shù)史；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；手術(shù)不耐受。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意及積極配合本研究。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行開放式肩袖修復(fù)術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后，對(duì)患者做手術(shù)切口，于肩峰外側(cè)做手術(shù)切口，沿喙突進(jìn)行，直至前肩峰部位，依次分離各層組織后，暴露及縱行分離三角肌，觀察肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩穹的撞擊程度，對(duì)周圍組織及其他情況進(jìn)行細(xì)致探查，對(duì)于存在骨贅者進(jìn)行肩峰成形術(shù)治療，然后進(jìn)行肩袖撕裂情況的觀察，進(jìn)行松解，于足印區(qū)進(jìn)行處理，磨骨槽后，以內(nèi)排錨釘置入，水平褥式縫合，外排錨釘固定。觀察組則進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，麻醉后，于肩峰后外側(cè)內(nèi)角內(nèi)側(cè)部位作為手術(shù)入路，置入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行細(xì)致探查，根據(jù)情況進(jìn)行肩峰成形術(shù)的應(yīng)用，然后進(jìn)行肩袖撕裂情況的觀察，對(duì)于粘連者采用等離子電刀依次分離松解，磨骨槽后，以內(nèi)排錨釘置入，水平褥式縫合，外排錨釘固定。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組的肩袖損傷治療總有效率、治療前后的疼痛情況[視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]、結(jié)構(gòu)參數(shù)[肩峰-肱骨頭間距（A-H）及肱骨頭上移系數(shù)（UMI）]、肩關(guān)節(jié)功能[美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)分]及肩主動(dòng)活動(dòng)范圍。（1）肩袖損傷治療效果：以患者治療后的肩部疼痛等不適感消失，功能基本恢復(fù)為顯效；以患者治療后的肩部疼痛及功能均有所改善為有效；以患者治療后的肩部疼痛及功能均未見改善或加重為無效[6]。肩袖損傷治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況：采用VAS 評(píng)分對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，于治療前及治療后1、4 及8 周各評(píng)估一次，評(píng)分范圍為0～10 分，由患者根據(jù)肩部疼痛程度從中選擇數(shù)據(jù)，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[7]。（3）結(jié)構(gòu)參數(shù)：于治療前及治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月分別對(duì)兩組的結(jié)構(gòu)參數(shù)A-H 及UMI 進(jìn)行檢測(cè)，采用X 線進(jìn)行檢測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行閱片。（4）肩關(guān)節(jié)功能：采用UCLA 評(píng)分對(duì)兩組患者于治療前及治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月各評(píng)估1 次，其對(duì)疼痛、功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等方面進(jìn)行評(píng)估，其最高分為35 分，其中得分34～35 分為優(yōu)，29～33 分為良，＜29 分為差[8]。（5）肩主動(dòng)活動(dòng)范圍：于治療前及治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月由經(jīng)驗(yàn)豐富者對(duì)兩組的肩主動(dòng)活動(dòng)范圍進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括前屈、外展及中立位外旋等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料[以率（%）表示]與計(jì)量資料[以（）表示]分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中包括男15 例，女26 例；年齡30～73 歲，平均（63.16±5.91）歲；病程0.1～50.0 個(gè)月，平均（26.32±7.66）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)20 例，右側(cè)21 例；其中急性損傷10 例，慢性損傷31 例。觀察組中包括男16 例，女25 例；年齡31～74 歲，平均（63.21±5.96）歲；病程0.1～52.0 個(gè)月，平均（26.36±7.59）個(gè)月；病灶部位：左側(cè)21 例，右側(cè)20 例；其中急性損傷9 例，慢性損傷32 例。兩組肩袖損傷患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組的肩袖損傷治療總有效率比較 觀察組的肩袖損傷治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.513，P=0.018），見表1。

2.3 兩組治療前后的VAS 評(píng)分比較 治療前兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1、4 及8 周觀察組的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較[分，（）]

2.4 兩組治療前后的結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 治療前兩組的結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月觀察組的結(jié)構(gòu)參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

表3 兩組治療前后的結(jié)構(gòu)參數(shù)比較（）

2.5 兩組治療前后的UCLA 評(píng)分比較 治療前兩組的UCLA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月觀察組的UCLA 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的UCLA評(píng)分比較[例（%）]

2.6 兩組治療前后的肩主動(dòng)活動(dòng)范圍比較 治療前兩組的肩主動(dòng)活動(dòng)范圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月觀察組的肩主動(dòng)活動(dòng)范圍均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后的肩主動(dòng)活動(dòng)范圍比較[°，（）]

表5 兩組治療前后的肩主動(dòng)活動(dòng)范圍比較[°，（）]

表5 （續(xù)）

3 討論

肩袖損傷在臨床中多見，其對(duì)患者造成的不適感及肢體功能障礙是患者就診的主要原因。臨床中與肩袖損傷相關(guān)的治療中，手術(shù)治療占比較高，與手術(shù)方式及細(xì)節(jié)相關(guān)的研究是重點(diǎn)[9-10]。既往臨床多采用開放式手術(shù)進(jìn)行治療，本類手術(shù)對(duì)病灶的治療過程中，視野效果更好，但是其具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢等不足，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。而隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用率的提升及經(jīng)驗(yàn)的積累，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)手術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升，相關(guān)技術(shù)也不斷發(fā)展，因此針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的各方面研究成為臨床研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)[11-12]。與肩袖損傷相關(guān)的研究指標(biāo)中，A-H 及UMI 等結(jié)構(gòu)參數(shù)是在本類患者中呈現(xiàn)顯著異常的指標(biāo)，且與肩袖損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此可作為關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療效果的重要參考依據(jù)[13-15]。另外，UCLA 評(píng)分及肩主動(dòng)活動(dòng)范圍作為肩關(guān)節(jié)功能的重要評(píng)估方面，其在本類手術(shù)患者療效評(píng)估中的意義較高。

本研究現(xiàn)探究關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在肩袖損傷中的療效及對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)、肩關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于開放式肩袖修復(fù)術(shù)治療的效果，表現(xiàn)為肩袖損傷治療總有效率相對(duì)更高，同時(shí)治療后的VAS 評(píng)分、結(jié)構(gòu)參數(shù)、UCLA 評(píng)分及肩主動(dòng)活動(dòng)范圍均顯著優(yōu)于開放式手術(shù)（P＜0.05），因此肯定了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在本類患者中的應(yīng)用效果及微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。分析原因，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，有效控制了手術(shù)創(chuàng)面的同時(shí)[16-17]，在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行治療，在保證手術(shù)視野的基礎(chǔ)上，有效控制了對(duì)周圍組織的不良影響，因此術(shù)后各方面的恢復(fù)相對(duì)更快，有助于患者早期的康復(fù)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[18-19]，且創(chuàng)面較小的情況也是其疼痛控制較好的重要前提，故認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的可取程度較高[20-21]。

綜上所述，本研究認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)在肩袖損傷中的療效較好，且對(duì)結(jié)構(gòu)參數(shù)及肩關(guān)節(jié)功能的改善作用更為突出，在肩袖損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。