馮牧青 賀 云 高雪建 嚴 梅 馮昌琪 侯光輝

(四川華軟慧醫(yī)科技有限公司 成都610000) (成都智物云科技有限公司 成都610072) (四川華軟慧醫(yī)科技有限公司成都610000) (四川天府健康產(chǎn)業(yè)研究院成都610000) (宜賓市第二人民醫(yī)院宜賓644000)

1 引言

根據(jù)《衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范(WS370-2012)》(以下簡稱WS370-2012)，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符是由數(shù)據(jù)集(數(shù)據(jù)子集)標識符和數(shù)據(jù)元在數(shù)據(jù)集(數(shù)據(jù)子集)中的順序號組成[1-2]，見圖1。數(shù)據(jù)集(數(shù)據(jù)子集)標識符是數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的前9位(含1位小數(shù)點)，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符是在數(shù)據(jù)集標識符基礎(chǔ)上增加了4位(含1位小數(shù)點，數(shù)據(jù)元的順序號3位)，共13位。數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符具有數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)子集的匯聚作用，在數(shù)據(jù)組織、存儲和傳輸方面具有潛在價值。數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符完整，分類和編碼科學，對數(shù)據(jù)組織、存儲、傳輸和分析意義較大，可以促進大數(shù)據(jù)和區(qū)塊鏈技術(shù)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的應(yīng)用。WS370-2012的發(fā)布對衛(wèi)生信息化建設(shè)具有里程碑意義，為衛(wèi)生信息(數(shù)據(jù))組織、存儲和傳輸提供更安全可靠的思路。但目前在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中，數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的作用遠沒有達到WS370-2012制訂的目的，應(yīng)用現(xiàn)狀不佳。

圖1 數(shù)據(jù)集標識符與數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的關(guān)系和結(jié)構(gòu)

2 數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符應(yīng)用現(xiàn)狀

研究醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)表發(fā)現(xiàn)，目前使用的醫(yī)療衛(wèi)生信息化產(chǎn)品中，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識對信息系統(tǒng)發(fā)揮的作用不大。在醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符在數(shù)據(jù)表中有以下幾種情況：在數(shù)據(jù)表中沒有內(nèi)部標識符字段；有內(nèi)部標識符字段但沒有內(nèi)部標識符；有內(nèi)部標識符字段但僅部分有內(nèi)部標識符(抄取已分布的數(shù)據(jù)集)，新增數(shù)據(jù)元都沒有內(nèi)部標識符；數(shù)據(jù)集有內(nèi)部標識符但較為混亂，內(nèi)部標識符編碼不規(guī)律?；谝陨锨闆r，數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識在信息系統(tǒng)中無法發(fā)揮作用，對衛(wèi)生健康信息化發(fā)展極為不利。

3 數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符應(yīng)用存在的問題及原因

3.1 信息標準供方

3.1.1 數(shù)據(jù)集分類代碼體系不完整 自2011年至今已經(jīng)發(fā)布數(shù)十項衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標準[3-7]，幾乎覆蓋了大部分醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，但在醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)(軟件)中應(yīng)用不多、執(zhí)行不到位。盡管WS370-2012附錄列出了衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集1級和2級類目的分類名稱及代碼基本框架，但僅給出A-D這4個1級業(yè)務(wù)類目名稱和代碼，衛(wèi)生服務(wù)2級類目中的5個2級類目分類及代碼，見表1。面對不斷增長的業(yè)務(wù)需求，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)廠商不會增加1級和2級類目，更無法編碼，數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元標識符只能為空。

表1 衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集分類代碼[2]

3.1.2 新增數(shù)據(jù)元未及時更新發(fā)布 隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)不斷產(chǎn)生。信息系統(tǒng)中新數(shù)據(jù)元和新數(shù)據(jù)集不斷出現(xiàn)。截至目前衛(wèi)生行業(yè)基本數(shù)據(jù)集(子集)標準正式發(fā)布多達數(shù)十項[3-7]，但由于新數(shù)據(jù)集標準沒有得到及時共享，后來者在不知情的情況下又另行編制相同或部分相同的數(shù)據(jù)集，導(dǎo)致相同業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)出現(xiàn)多個基本數(shù)據(jù)集，相同業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)不同廠家的產(chǎn)品數(shù)據(jù)匯聚后，數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符仍然不一致，需花費大量時間、人力和財力對照做接口。

3.1.3 衛(wèi)生信息標準監(jiān)督執(zhí)法不力 部分衛(wèi)生信息標準是強制性標準，受相關(guān)法規(guī)約束必須強制執(zhí)行，否則執(zhí)法部門可追究法律責任，見表2。但目前沒有明確針對衛(wèi)生信息標準的執(zhí)法主體，其監(jiān)督評審基本由業(yè)務(wù)部門或標準主管部門組織實施，如醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準(試行)、醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系(試行)等[8-10]，這些測評還沒有上升到法律法規(guī)層面，因此衛(wèi)生信息強制性標準未能很好地執(zhí)行，導(dǎo)致信息系統(tǒng)存在問題。

表2 部分衛(wèi)生信息強制執(zhí)行標準示例

3.2 信息標準需方

3.2.1 缺乏主動執(zhí)行標準意識 醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)生產(chǎn)廠商是衛(wèi)生信息標準的最大需方。衛(wèi)生信息標準是否執(zhí)行直接關(guān)系到產(chǎn)品質(zhì)量，但生產(chǎn)廠商的設(shè)計開發(fā)人員在短時間內(nèi)掌握信息標準和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識，充分理解數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的經(jīng)濟價值是較困難的，同時廠商在相應(yīng)領(lǐng)域的投入積極性不高。這造成醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)生產(chǎn)廠商設(shè)計和開發(fā)人員缺乏衛(wèi)生信息標準和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識，主觀上缺乏執(zhí)行衛(wèi)生信息標準意識，導(dǎo)致了市場上大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)產(chǎn)品在衛(wèi)生信息標準執(zhí)行和標準應(yīng)用上存在較多缺陷。例如未利用標準的數(shù)據(jù)元目錄構(gòu)造標準的數(shù)據(jù)表和標準的數(shù)據(jù)集(子集)，未科學利用數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符去組織、應(yīng)用、存儲和傳輸數(shù)據(jù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準確、數(shù)據(jù)無法合并歸檔、統(tǒng)計指標口徑不統(tǒng)一等問題，直接影響信息系統(tǒng)(軟件)產(chǎn)品質(zhì)量。

3.2.2 廠商被迫應(yīng)急應(yīng)對測評 當前醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和應(yīng)用水平的國家級測評有3個[8-10]，部分省份還有省級測評[11]。一方面醫(yī)院建設(shè)之初提出測評的達標目標，將達標目標作為信息化建設(shè)項目的驗收標準之一，而且時間要求非常高；另一方面承建商為了滿足醫(yī)院相關(guān)需求，在時間緊、自身信息標準和業(yè)務(wù)理解不深入的情況下有針對性地按測評要求開發(fā)局部信息標準內(nèi)容或功能，即測什么做什么，導(dǎo)致承建商在執(zhí)行信息標準方面缺乏全盤思考，“偷工減料”“以點蓋面”，無法發(fā)揮數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的積極作用。

3.2.3 標準管理手段落后 標準制修訂工作中手動建立新數(shù)據(jù)集(子集)時數(shù)據(jù)元查重非常困難，難以保證數(shù)據(jù)集標識符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的一致性；發(fā)布新數(shù)據(jù)集標準時，因廠家不知曉而無法及時更新其信息標準體系；項目急需時，廠家因不了解數(shù)據(jù)集標識符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符結(jié)構(gòu)和規(guī)則，數(shù)據(jù)集標識符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符只好空缺。從標準的生產(chǎn)到標準的使用過程中，信息化和自動化程度較低，未能做到信息標準的生產(chǎn)和更新同步。

4 建立數(shù)據(jù)集內(nèi)部標識符同步機制

4.1 概述

衛(wèi)生信息標準服務(wù)和云服務(wù)的研究為解決數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符應(yīng)用問題提供了業(yè)內(nèi)認同的理念和可行的技術(shù)路線[12-14]。數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符同步首先要解決應(yīng)用架構(gòu)、函數(shù)模型、程序流程3個方面的問題。

4.2 應(yīng)用架構(gòu)

構(gòu)建數(shù)據(jù)集標準自動服務(wù),即面向醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)(軟件)開發(fā)廠商建立為企業(yè)產(chǎn)品(項目)服務(wù)的數(shù)據(jù)集標準自動化服務(wù)系統(tǒng)，使數(shù)據(jù)集標準的生產(chǎn)和使用始終保持同步，這樣就可保證廠商在第一時間獲得最新發(fā)布的數(shù)據(jù)集標準、數(shù)據(jù)集標識符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符。數(shù)據(jù)集標準生產(chǎn)方負責建立數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的生產(chǎn)和發(fā)送系統(tǒng)，使用方負責接收并且與企業(yè)信息標準體系同步更新，見圖2。

圖2 數(shù)據(jù)集標準應(yīng)用架構(gòu)

4.3 構(gòu)建函數(shù)

依照WS370-2012編碼規(guī)則與編碼結(jié)構(gòu)可事先構(gòu)建數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符編碼函數(shù)，由程序調(diào)用函數(shù)引導(dǎo)生成數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符，其函數(shù)模型如下：

f(x)代表待定數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符，HDS表示衛(wèi)生信息領(lǐng)域[2]，DC(DomainCode)代表業(yè)務(wù)域1級類目，SC(SubClasses)代表業(yè)務(wù)域2級類目，SSN(Subset Sequence Number)代表數(shù)據(jù)子集序號，ON(OrderNumber)代表數(shù)據(jù)元在數(shù)據(jù)集(子集)順序號。

4.4 程序流程

由程序引導(dǎo)完成數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符編制可最大限度降低人為因素(知識欠缺、操作筆誤、前后矛盾等)影響，保證數(shù)據(jù)集中數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符質(zhì)量，見圖3。程序引導(dǎo)生成數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符過程中，手動選擇1級和2級業(yè)務(wù)域類目名稱(DC∈{A,B,C,D…Z}、SC∈{01,02,03…99})時，需由具備一定醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)和分類知識的專人完成；選定1級類目名稱就有1位字母代碼自左至右自動迭加，生成數(shù)據(jù)集標識符；選定2級業(yè)務(wù)類目名稱后(SSN∈{01,02,03…99})有2位數(shù)字代碼由程序自左至右自動迭加，生成數(shù)據(jù)子集標識符；SC∈{001,002,003…999}順序號無需人工操作，由程序在上一個數(shù)據(jù)元序號后加1構(gòu)成。

圖3 數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符程序流程

5 數(shù)據(jù)集內(nèi)部標識符潛在應(yīng)用價值巨大

5.1 數(shù)據(jù)組織更科學靈活

利用數(shù)據(jù)集標識符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符可科學地組織數(shù)據(jù)，方便快捷地建立主題數(shù)據(jù)庫，增強數(shù)據(jù)使用的靈活性和利用效率。如臨床科研需要在數(shù)據(jù)中心提取數(shù)據(jù)時，可利用數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的前6位代碼提取1級類目(主題)數(shù)據(jù)，利用前9位代碼提取2級類目(亞主題)數(shù)據(jù)，利用前13位代碼提取該數(shù)據(jù)元所有數(shù)據(jù)。由計算機程序?qū)崿F(xiàn)非常簡單。

5.2 存儲傳輸數(shù)據(jù)更安全

在數(shù)據(jù)傳輸和存儲過程中，可以數(shù)據(jù)元為最小單位而不是以數(shù)據(jù)表，用特定算法打亂數(shù)據(jù)元在數(shù)據(jù)集(子集)中的順序進行傳輸或存儲，即便被局部截獲也不會泄漏完整數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)接收方收到數(shù)據(jù)后，通過特定算法的逆運算還原數(shù)據(jù)，為數(shù)據(jù)傳輸和存儲提供新的安全手段。

5.3 分析數(shù)據(jù)更全面精準

通過數(shù)據(jù)集標識符、數(shù)據(jù)子集標準符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符可準確定位大數(shù)據(jù)分析所需要的數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)子集、數(shù)據(jù)元。在用Selecte語句提取數(shù)據(jù)時，避免同一數(shù)據(jù)元因為數(shù)據(jù)集不同或數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符重碼而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)誤差。數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的唯一性使得數(shù)據(jù)分析精度更高，大數(shù)據(jù)邏輯鏈更長、更有實用價值。

6 結(jié)語

數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符具有數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)子集的匯聚作用，其在數(shù)據(jù)組織、存儲和傳輸方面具有巨大應(yīng)用價值。但目前在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中，數(shù)據(jù)集標識符和數(shù)據(jù)元內(nèi)部標識符的作用未能發(fā)揮，這緣于信息標準供方和信息標準需方兩方面原因。信息標準服務(wù)亟需實現(xiàn)自動化，只有建立自動化信息標準同步機制才能保證標準供方和標準需方的信息實時同步，數(shù)據(jù)集(子集)標識符和數(shù)據(jù)元標識符才能在數(shù)據(jù)組織、存儲、傳輸和分析中發(fā)揮作用。