吳海英

（廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524000）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是因腦組織循環(huán)障礙而起病，好發(fā)于中老年人群，會破壞神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能障礙（cognitive impairment，CI）［1-2］。CI主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能損害，包括注意力不集中、概念模糊、信息處理速度減慢等，若不盡早干預(yù)，可能會進展為癡呆，給患者的工作及日常生活造成嚴重影響，影響程度甚至超過軀體功能障礙［3-4］。盡早識別ACI患者合并CI相關(guān)危險因素，制定針對性的護理對策，對預(yù)防CI發(fā)生、進展至關(guān)重要。本研究回顧性分析就診于我院的114例ACI患者臨床資料，探討ACI患者合并CI的相關(guān)影響因素，旨在為臨床制定護理對策提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019年2月至2021年1月收治的114例ACI患者的臨床資料。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］內(nèi)ACI診斷標準，經(jīng)MRI、CT檢查確診；發(fā)病72 h內(nèi)；病歷資料完整者；意識清晰，可正常交流配合調(diào)研。排除標準：排除帕金森綜合征、老年癡呆、抑郁癥、精神障礙、聽力或視覺障礙、合并惡性腫瘤、嚴重失語、藥物濫用史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者資料，包含年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）、腦血管疾病史（如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）、腦梗死位置、神經(jīng)功能缺損評分、甲狀腺功能減退、高尿酸血癥等。以蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［6］評估入組患者認知功能，總分為30分，主要由7個方面組成，包括記憶力、執(zhí)行力、注意力、視空間功能、語言功能、計算和定向力、抽象思維能力等。受教育年限≥12年者，總分＜26分表示存在CI；受教育年限＜12年者，總分＜25分表示存在CI。用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能缺損程度［7］，總分為0～45分，其分值包括視野、意識水平、面癱、上下肢運動、共濟失調(diào)等，分值高低與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。

1.3 觀察指標分析ACI患者合并CI的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，CI影響因素的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ACI患者 合 并CI情況114例ACI患者中42例出現(xiàn)CI（36.84%）。

2.2 ACI患者合并CI的單因素分析單因素分析顯示，文化程度、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、腦血管疾病史、神經(jīng)功能缺損評分、甲狀腺功能減退、高尿酸血癥與ACI患者合并CI有關(guān)（P＜0.05）；性別、婚姻狀態(tài)、腦梗死位置與ACI患者合并CI無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

表1 114例ACI患者合并CI單因素分析［n（%）］

2.3 ACI患者合并CI的多因素分析以是否合并CI為因變量（是=1，否=0），將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進行Logistic回歸分析，變量賦值：年齡：≥70歲=1，＜70歲=0，文化程度；初中及以下=1，高中及以上=0；合并糖尿?。菏?1，否=0；合并高血壓：是=1，否=0；合并高脂血癥：是=1，否=0；腦血管疾病史：有=1，無=0；神經(jīng)功能缺損評分：＞10分=1，≤10分=0；甲狀腺功能減退：有=1，無=0：高尿酸血癥：有=1，無=0。結(jié)果顯示，年齡≥70歲、初中及以下文化、合并糖尿病、合并高血壓、腦血管疾病史、合并高脂血癥、神經(jīng)功能缺損評分＞10分、甲狀腺功能減退、高尿酸血癥是ACI患者合并CI的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 ACI患者合并CI的多因素分析

3 討論

ACI具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高致死率等特點，其中多數(shù)患者伴有CI，發(fā)生率約占幸存者的1/3［8-9］。CI病情呈階梯性進展，可發(fā)展為血管性癡呆，降低患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，初中及以下文化、年齡≥70歲、合并高血壓、合并糖尿病、腦血管疾病史、合并高脂血癥、神經(jīng)功能缺損評分＞10分、甲狀腺功能減退、高尿酸血癥是ACI患者合并CI的危險因素。

分析原因在于：（1）文化程度高者認知保留較高，會增加神經(jīng)元突觸連接的復(fù)雜性，可抵抗認知功能減退，且患者腦細胞使用頻率相對較高，增加腦細胞的活力，增強處理問題綜合能力，腦部受到損害后，會相應(yīng)減慢智力衰減速度，與文化程度低者相比，CI發(fā)生率相對較低［10］。（2）隨著年齡增長，腦皮質(zhì)細胞衰退、腦部可塑性減小、腦組織因動脈硬化而處于低灌注狀態(tài)，會對患者認知功能造成影響，而誘發(fā)CI［11-12］。（3）高血壓易誘發(fā)CI，可能與長期處于高血壓狀態(tài)下，可增加皮質(zhì)下與腦室周圍白質(zhì)病變風險有關(guān)［11］。（4）糖尿病誘發(fā)大血管頸動脈斑塊、小血管透明樣變性，造成血管管腔狹窄甚至閉塞，誘發(fā)CI。另外，長期處于高血糖狀態(tài)可造成抗氧化狀況和氧自由基活性異常，損傷神經(jīng)元，并會引起神經(jīng)元變化、代謝紊亂，使腦組織缺氧損傷加重，也可誘發(fā)CI［13-14］。（5）高脂血癥患者的脂質(zhì)沉積可促進血管壁發(fā)生硬化斑塊，對血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)、功能造成影響，阻塞血管管腔，誘發(fā)動脈硬化，降低腦血流量，使腦組織灌注下降，阻礙葡萄糖、氧等物質(zhì)運輸，誘發(fā)腦血管事件和神經(jīng)細胞變形、壞死，增加CI發(fā)生概率［15-16］。（6）既往發(fā)生腦血管疾病者腦血管系統(tǒng)損傷存在累積性，病理上出現(xiàn)疊加病變，增加腦部細胞死亡數(shù)量，損傷腦部中樞神經(jīng)，并會減少腦容量，影響記憶力、執(zhí)行功能，易引起CI。（7）神經(jīng)功能缺損評分越高者腦神經(jīng)受損越嚴重，對認知功能的影響也相對越大。（8）腦梗死病灶會累及基底節(jié)區(qū)，促使下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，對甲狀腺激素合成、分泌造成影響，使機體甲狀腺激素水平降低，誘發(fā)甲狀腺功能減退，進而引起腦細胞代謝降低，誘發(fā)神經(jīng)細胞退行性變，并會干擾顱內(nèi)血管血流，影響血流灌注區(qū)腦組織代謝，導(dǎo)致患者視空間與執(zhí)行功能、記憶功能、注意力減退，誘發(fā)CI。（9）高尿酸血癥可引起機體微炎癥狀態(tài)、微血管炎病變，抑制NO，使機體氧化應(yīng)激加重，影響腦血管舒縮功能功能，增加CI發(fā)生概率［17］。

本研究仍存在一定不足之處，如納入樣本量偏小、未分析血清胱抑素C水平與CI發(fā)生關(guān)系、未與他人研究結(jié)果相對比等，今后仍需加大樣本量深入研究。針對上述危險因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，有助于減少ACI患者CI的發(fā)生。