張永梅 李 強 劉保春

[內(nèi)容提要]本文運用綜合指數(shù)評價法、耦合協(xié)調(diào)度模型和 Tobit 模型，對山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展兩者的發(fā)展水平、耦合協(xié)調(diào)關(guān)系及其影響因素進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：就發(fā)展水平而言，山東省長期照護保險發(fā)展水平較低且極化現(xiàn)象嚴重，經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平一般，除青島外，山東省長期照護保險發(fā)展水平整體滯后于經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平。就耦合協(xié)調(diào)度而言，山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展之間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系共分為四種類型：青島為優(yōu)質(zhì)協(xié)調(diào)類型，濟南、濰坊和煙臺為初級協(xié)調(diào)類型，其余地市則為瀕臨失調(diào)和輕度失調(diào)類型。就影響因素而言，經(jīng)濟增長、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化對長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著正向影響。

一、引言

十九大報告指出，我國經(jīng)濟已由高速發(fā)展階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾成為社會主要矛盾。經(jīng)濟增長無法自動地轉(zhuǎn)化為對人民群眾美好生活需要的滿足，從而需要相應(yīng)的制度安排來實現(xiàn)，社會保障作為一種重要的分配性制度，具有顯著的收入再分配效應(yīng)，經(jīng)濟發(fā)展與社會保障是國民經(jīng)濟社會運行中的一組重要關(guān)系，經(jīng)濟發(fā)展的目的是促進經(jīng)濟增長，社會保障的目的則是通過再分配的手段來抵御各種風險，兩者相互影響[1]。多數(shù)人認為經(jīng)濟發(fā)展為社會保障提供財富基礎(chǔ)的同時，也給社會保障制度的建設(shè)帶來更多挑戰(zhàn)與機遇，而社會保障的功能則具有經(jīng)濟和社會二重性，目前，中國正在探索社會保障與經(jīng)濟發(fā)展相互作用的“良性循環(huán)”，呈現(xiàn)出“中社會福利，中經(jīng)濟增長”新態(tài)勢[2]。

隨著人口老齡化程度的加深，老年人口失能問題日益嚴重，長期照護社會風險加劇。2016 年我國開始長期照護保險試點工作，2020 年又將試點范圍進一步擴大，取得初步成效。長期照護保險制度作為社會保障制度的重要一環(huán)，對解決失能老人長期照護問題起到重要作用，同時也對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生重要影響。長期照護保險的經(jīng)濟效應(yīng)主要體現(xiàn)在有利于提升居民總體收入，一定程度上促進家庭消費，促進就業(yè)，拉動長期照護行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，進而推動經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。同時經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展也對長期照護保險發(fā)展產(chǎn)生重要影響，經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展為長期照護保險提供了較好的服務(wù)支撐，如照護機構(gòu)、照護床位、照護人員等；此外，為擴大制度覆蓋范圍、保障范圍，提高待遇給付水平，增強長期照護保險基金運行的可持續(xù)性等提供支持。長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展之間相互作用、相互影響，二者之間的良性循環(huán)有利于經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，有利于人民群眾共享經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展成果，為失能群體提供更好的保障。因此，對長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展進行耦合協(xié)調(diào)度研究具有重要的理論與實踐意義。

二、文獻綜述

隨著社會保障規(guī)模的不斷擴大，越來越多的經(jīng)濟學家將社會保障視為影響經(jīng)濟發(fā)展的重要因素之一，但由于社會保障并非生產(chǎn)性的制度，因此，經(jīng)濟學的研究視角主要是考察社會保障對經(jīng)濟增長要素的影響，即形成了“是什么因素影響經(jīng)濟發(fā)展-社會保障對這些因素會產(chǎn)生什么影響”的分析路徑[1]。這一點在長期照護保險對經(jīng)濟影響的研究中體現(xiàn)較為明顯，學者們較多關(guān)注長期照護保險對經(jīng)濟發(fā)展影響因素的影響，主要體現(xiàn)在勞動就業(yè)和醫(yī)療消費支出方面。在長期照護保險對勞動就業(yè)的影響研究中，荊濤等(2021)基于城市面板數(shù)據(jù)，運用多期 DID 模型量化研究長期照護保險對就業(yè)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期照護保險通過提高個體工作意愿，降低提前退休概率，改善個體健康水平增加勞動就業(yè)[3]。于新亮等(2021)基于世代交疊模型和合成控制法評估長期照護保險對女性就業(yè)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長期照護保險主要通過減輕女性家庭老年人照料負擔來提升其勞動就業(yè)[4]。于新亮等(2021)又將研究視角進一步聚焦到農(nóng)村女性就業(yè)上，發(fā)現(xiàn)長期照護保險的開展有利于提高農(nóng)村女性就業(yè)概率、延長其潛在工作時間[5]。在長期照護保險對醫(yī)療消費支出的影響研究中，于新亮等(2019)評估了長期照護保險對醫(yī)療費用支出的影響，發(fā)現(xiàn)青島市長期醫(yī)療護理保險制度實施后，人均醫(yī)療費用呈現(xiàn)短暫下降后快速增加現(xiàn)象，對醫(yī)療需求產(chǎn)生釋放效應(yīng)[6]。馬超等(2019)運用雙重差分法評估長期照護保險控費效果，發(fā)現(xiàn)長期護理保險的實施節(jié)約了醫(yī)?；鹬С?，有效提高醫(yī)療資金利用效率[7]。王貞等(2021)基于上海市醫(yī)保實際報銷數(shù)據(jù)，利用倍差法考察長期照護保險對醫(yī)療費用的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居家護理補貼會減少醫(yī)療支出，對醫(yī)療資源產(chǎn)生替代作用，改善被護理者健康；機構(gòu)護理補貼對醫(yī)療費用影響較小，但改變了醫(yī)療資源配置[8]。

少數(shù)學者對長期照護保險與經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系進行雙向研究。陳凱等(2019)對 12 個試點地區(qū) 2017 年長期照護保險與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的協(xié)調(diào)關(guān)系進行研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)試點的協(xié)調(diào)度有待進一步提高[9]。劉文等(2020)選取長期照護保險籌資系統(tǒng)、經(jīng)濟發(fā)展系統(tǒng)和人口結(jié)構(gòu)系統(tǒng)進行耦合協(xié)調(diào)度分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國長期護理保險籌資水平與經(jīng)濟發(fā)展、老齡化水平的耦合協(xié)調(diào)類型整體為初級耦合協(xié)調(diào)，試點地區(qū)之間差距較大[10]。錢麗等(2022)對山東省和江蘇省試點城市的長期照護保險籌資水平與人口經(jīng)濟耦合協(xié)調(diào)關(guān)系進行研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)試點城市處于過渡和失調(diào)階段，長照護保險籌資水平與人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展之間不相適應(yīng)的問題亟待解決[11]。

綜上所述，現(xiàn)有研究為本文提供較多借鑒，但存在以下不足：首先，關(guān)于長期照護保險和經(jīng)濟發(fā)展兩者之間關(guān)系的研究，多為長期照護保險對經(jīng)濟發(fā)展的單向影響，僅有個別學者對二者的雙向關(guān)系進行研究。其次，在現(xiàn)有長期照護保險與經(jīng)濟發(fā)展雙向關(guān)系的研究中，長期照護保險發(fā)展水平評價指標偏少，且鮮有學者研究其與經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展之間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系及其影響因素。因此本文基于調(diào)研數(shù)據(jù)和宏觀數(shù)據(jù)，對山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平及二者的耦合協(xié)調(diào)度進行研究，并利用 Tobit 模型分析其影響因素，以期為長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展提供經(jīng)驗借鑒。

三、指標體系構(gòu)建與方法介紹

(一)指標體系構(gòu)建及數(shù)據(jù)來源

通過分析長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展之間的關(guān)系，借鑒已有文獻[9-17]，構(gòu)建長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的評價指標體系。具體來說，從照護服務(wù)資源投入、保障水平和基金運行三個維度構(gòu)建長期照護保險發(fā)展水平評價指標體系，選取定點照護機構(gòu)數(shù)、照護床位數(shù)和照護人員數(shù)衡量照護服務(wù)資源投入水平，選取待遇給付人數(shù)、人均待遇給付水平和參保人數(shù)衡量長期照護保險保障水平，選取長期照護保險基金收入和支出衡量長期照護保險基金運行水平。從創(chuàng)新、綠色、協(xié)調(diào)、開放和共享五大發(fā)展理念出發(fā)，選取研發(fā)人員投入強度、常住人口城鎮(zhèn)化率、大氣污染度、外貿(mào)依存度和人均可支配收入等 20 項指標構(gòu)建山東省經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平評價指標體系。

表1 山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展評價指標體系

此外，進一步分析影響長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)的因素，借鑒已有研究[18-21]，從經(jīng)濟增長、老齡化程度、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化這四個方面分別選取人均 GDP、60 周歲及以上老年人口占比、政府衛(wèi)生健康支出和第三產(chǎn)業(yè)增加值占 GDP 的比重作為影響因素進行分析。

長期照護保險發(fā)展水平指標數(shù)據(jù)來源于山東省各地市長期照護保險調(diào)研數(shù)據(jù)，經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展指標和影響因素指標數(shù)據(jù)來自于《山東省統(tǒng)計年鑒 2021》。

表2 長期照護保險制度和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度影響因素

(二)方法介紹

1.綜合指數(shù)評價法

采用綜合指數(shù)評價法測度山東省長期照護保險發(fā)展水平和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平，具體步驟如下：

(1)指標標準化處理。采用極差標準化對正向、負向指標進行標準化處理。

(3)綜合發(fā)展指數(shù)的計算。

上式中，U為子系統(tǒng)綜合發(fā)展指數(shù)。

2.耦合協(xié)調(diào)度模型

耦合度模型常用于衡量多系統(tǒng)或要素之間的相互關(guān)系，公式如下：

其中，U1和U2分別表示長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的綜合發(fā)展指數(shù)，C表示兩個系統(tǒng)的耦合度，C取值在0-1之間，C值越接近于1系統(tǒng)之間的耦合度越高。

耦合協(xié)調(diào)度模型：

T=αU1+βU2

式中，D 是耦合協(xié)調(diào)度，C 是耦合度，T 是長期照護保險和區(qū)域經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展綜合協(xié)調(diào)指數(shù)，α和β是待定系數(shù)，分別表示兩系統(tǒng)協(xié)同運行的貢獻度，α+β=1，本文將其均賦值為 0.5。D 取值 0-1，D 值越接近于 1，兩個子系統(tǒng)發(fā)展水平耦合協(xié)調(diào)程度越好。參考已有研究，耦合協(xié)調(diào)度模型通常分為 3 個階段 10 種類型(見表 3)。

表3 耦合協(xié)調(diào)類型劃分

耦合協(xié)調(diào)度對子系統(tǒng)間的耦合協(xié)調(diào)情況進行評價，但是卻無法表明子系統(tǒng)之間的相對發(fā)展情況。相對發(fā)展度模型根據(jù)子系統(tǒng)的比值E，以0.8和1.2作為劃分標準將相對發(fā)展類型分為滯后發(fā)展、同步發(fā)展和超前發(fā)展三種類型。

計算公式如下：

E=U1/U2

表4 相對發(fā)展類型劃分

3.Tobit模型

Tobit模型常用于受限數(shù)據(jù)的回歸，可以避免OLS回歸中參數(shù)有偏和不一致問題。耦合協(xié)調(diào)度的取值范圍在0-1之間，符合Tobit模型的使用條件，因此選用Tobit回歸模型來分析長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度的影響因素。公式如下：

Yi=C+βiXi+εi

其中 Yi表示第 i 個地市長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度，Xi表示影響耦合協(xié)調(diào)度的因素，βi為系數(shù)向量，C 為常數(shù)項，εi為誤差項。

四、實證分析

(一)綜合指數(shù)分析

1.長期照護保險綜合指數(shù)分析

山東省各地市長期照護保險綜合指數(shù)在 0.0301-0.9261 之間，均值為 0.1698，各地市發(fā)展水平差距大，整體發(fā)展水平較低。從指標體系構(gòu)成來看，山東省長期照護保險發(fā)展水平整體較低的原因主要是照護服務(wù)機構(gòu)、人員等投入水平較低；制度覆蓋范圍以城鎮(zhèn)職工為主，大部分城鄉(xiāng)居民未納入保障范圍；籌資水平較低且對醫(yī)?；鹨蕾囕^大，可持續(xù)性較弱；待遇給付水平較經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，這些因素均影響了長期照護保險發(fā)展水平的提高。此外，山東省各地市長期照護保險發(fā)展水平差距大，可能的原因是政府對長期照護保險支持力度、長期照護保險制度設(shè)計和試點地區(qū)經(jīng)濟社會條件存在較大差異，從而導致各地市長期照護保險發(fā)展水平差距較大。

2.經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展綜合指數(shù)分析

山東省各地市經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展綜合指數(shù)在 0.3358-0.7394 之間，均值為 0.4687，各地市地市之間差距較大，整體經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平一般。山東省重視經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展，注重科技研發(fā)投入，推動技術(shù)創(chuàng)新，建立健全社會保障體系、公共服務(wù)體系等，使人民群眾更好地共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果。但是經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展存在不足，如城鄉(xiāng)融合發(fā)展的體制機制亟待破解，養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有待提高，綠色發(fā)展進展緩慢等。

表5 山東省長期照護保險與經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展綜合指數(shù)、相對發(fā)展度及類型

(二)相對發(fā)展水平分析

從相對發(fā)展水平來看，山東省各地市的相對發(fā)展水平出現(xiàn)兩個極端，即只有長期照護保險超前發(fā)展和滯后發(fā)展兩種情況，而二者同步發(fā)展的最優(yōu)類型缺失。長期照護保險超前經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的地市只有青島，其相對發(fā)展度為 1.2526，究其原因，青島對長期照護保險探索近 10 年，實踐經(jīng)驗豐富；政策內(nèi)容較完善，如參保范圍覆蓋全體公民，籌資渠道多元且水平較高，“醫(yī)療專護+院護+日間照護”服務(wù)形式多樣，臨終關(guān)懷等人性化服務(wù)內(nèi)容豐富；長期照護保險體系較為完善，發(fā)展水平較高。相較而言，雖然青島經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平較高，但是由于經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展難度大、時間長等原因，現(xiàn)階段青島經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展還存在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整不足、綠色發(fā)展緩慢、城鄉(xiāng)差距較大、公共服務(wù)有待提高等問題，整體來看，青島的經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平低于長期照護保險發(fā)展水平。長期照護保險滯后發(fā)展的地市包括棗莊、濱州等 15 個城市，其中，濟南雖屬于長期照護保險滯后發(fā)展類型，但是其相對發(fā)展度較高，達到 0.7665，有望通過完善長期照護保險制度設(shè)計等方式提升發(fā)展水平，達到其與經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展相協(xié)調(diào)，實現(xiàn)二者的良性互動。其余地市長期照護保險開展時間較短，在保障對象、長期照護服務(wù)形式、籌資可持續(xù)性、服務(wù)人文化等方面存在不足，且配套措施相對較少，對照護服務(wù)行業(yè)發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量提高的作用有限；此外，對照護床位、人員投入規(guī)模較小，長期照護保險發(fā)展水平較低。較之于長期照護保險，這 15 個地市在經(jīng)濟高速發(fā)展的基礎(chǔ)上注重高質(zhì)量發(fā)展，在創(chuàng)新、協(xié)調(diào)發(fā)展等方面取得積極成效，發(fā)展水平相對較高。

(三)耦合協(xié)調(diào)度分析

從耦合協(xié)調(diào)度來看，山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度得分在0.3445-0.9097 之間，均值為 0.4841，各地市差距較大，整體耦合協(xié)調(diào)程度偏低。這主要是因為長期照護保險發(fā)展水平偏低，經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變較慢，不能形成良好的協(xié)同發(fā)展效應(yīng)，總體耦合協(xié)調(diào)度較低。從耦合協(xié)調(diào)階段來看，濟南、青島、煙臺和濰坊處于協(xié)調(diào)階段，其中青島的耦合協(xié)調(diào)度達到 0.9097，為優(yōu)質(zhì)協(xié)調(diào)類型，濟南、煙臺和濰坊的耦合協(xié)調(diào)度在 0.6-0.7 之間，為初級協(xié)調(diào)類型。究其原因，這 4 個地市長期照護保險發(fā)展水平和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平較高，較高的長期照護保險發(fā)展水平推動照護服務(wù)行業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動照護服務(wù)人員就業(yè)，對經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展產(chǎn)生積極影響；經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平較高為長期照護保險范圍的擴大，籌資、待遇給付水平的提高，服務(wù)項目的增加提供條件，二者的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系相對較好。淄博、濟寧等 7個地市處在過渡階段，均為瀕臨失調(diào)類型，若不及時調(diào)整兩者之間的發(fā)展關(guān)系，很可能陷入失調(diào)階段，不利于長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。棗莊、東營等 5 個地市為失調(diào)階段，屬于輕度失調(diào)類型，長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展之間的耦合協(xié)調(diào)作用很弱。瀕臨失調(diào)和輕度失調(diào)地市耦合協(xié)調(diào)度較低的原因是，這些地市長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平均較低，經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平較低為長期照護保險發(fā)展提供的支持有限，長期照護保險發(fā)展水平較低對大健康產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和照護服務(wù)行業(yè)等帶動作用較小，推動經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展作用較弱，這在一定程度上阻礙了二者耦合協(xié)調(diào)度的提升。

表6 山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平耦合協(xié)調(diào)結(jié)果及類型

(四)影響因素分析

在分析長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度的基礎(chǔ)上，運用 Tobit 模型進一步分析其影響因素，結(jié)果見表 7。從回歸結(jié)果來看，經(jīng)濟增長、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化指標對山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著影響，老齡化程度未產(chǎn)生顯著影響。

表7 耦合協(xié)調(diào)度影響因素回歸結(jié)果

經(jīng)濟增長指標在 1%的水平下顯著，相關(guān)系數(shù)為 0.02032，即人均 GDP 對提高長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著正向影響?？赡艿脑蚴?，人均 GDP 越高，越有利于提升經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平，對完善基本公共服務(wù)，提升衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)水平起促進作用，長期照護保險的資源投入、覆蓋范圍和待遇給付水平等會相應(yīng)增加，從而提高長期照護保險發(fā)展水平，有利于人民群眾共享經(jīng)濟成果，促進長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)。

醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平指標通過 10%的顯著性檢驗，系數(shù)為 0.00196，即衛(wèi)生健康支出對長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著正向影響。究其原因，衛(wèi)生健康支出增加有利于提高醫(yī)療保障水平，為長期照護保險發(fā)展奠定基礎(chǔ)，提升長期照護服務(wù)質(zhì)量，此外長期照護保險發(fā)展水平提高有助于推動養(yǎng)老、醫(yī)療等健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動就業(yè)，從而推動經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展，促進長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展之間協(xié)調(diào)發(fā)展。

產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化指標在 5%的水平下顯著，相關(guān)系數(shù)為 0.01311，即第三產(chǎn)業(yè)增加值占 GDP 的比重對長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著正向影響。究其原因，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化有利于促進經(jīng)濟協(xié)調(diào)、創(chuàng)新、綠色發(fā)展，提高經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平，同時經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展為長期照護服務(wù)等提供支撐，增加長期照護服務(wù)供給，促進長期照護服務(wù)行業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，從而推動長期照護保險的發(fā)展，實現(xiàn)二者的良性互動。

五、研究結(jié)論與政策建議

(一)研究結(jié)論

1.山東省長期照護保險發(fā)展水平較低，其照護資源投入較少，覆蓋范圍有待提高，籌資及待遇給付水平較低。經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平一般，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、養(yǎng)老等健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不足、綠色發(fā)展緩慢等問題較突出。就相對發(fā)展水平而言，除青島外，山東省長期照護保險發(fā)展水平整體滯后于經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平，所有地市均未達到二者同步發(fā)展的最優(yōu)狀態(tài)。

2.山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度較低，各地市差距較大。僅有濟南、青島、煙臺和濰坊的耦合協(xié)調(diào)度高于均值，其余 12 個地市的耦合協(xié)調(diào)度均低于均值。就耦合協(xié)調(diào)類型而言，濟南、青島、煙臺和濰坊 4 個地市處于協(xié)調(diào)階段，青島達到優(yōu)質(zhì)協(xié)調(diào)，濟南、煙臺和濰坊為初級協(xié)調(diào)；淄博、濟寧等 7 個地市處于過渡階段，均為瀕臨失調(diào)；聊城、濱州等 5 個地市處于失調(diào)階段，都為輕度失調(diào)。

3.山東省長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度主要受經(jīng)濟增長、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化影響，經(jīng)濟增長越好、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平越高、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化程度越深越有利于提高長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平及二者之間的耦合協(xié)調(diào)關(guān)系。

(二)政策建議

為提高長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展水平，發(fā)揮二者之間的協(xié)同發(fā)展作用，提出以下建議：

1.提高長期照護保險發(fā)展水平，助力經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。長期照護保險制度有助于盤活養(yǎng)老和醫(yī)療資源，促進長期照護服務(wù)機構(gòu)發(fā)展和人員就業(yè)，可以更好地推動協(xié)調(diào)發(fā)展和共享發(fā)展，助力經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。具體措施為：第一，增加照護機構(gòu)、床位和人員的投入，優(yōu)化資源配置，合理布局照護機構(gòu)廣度，提高照護服務(wù)可及性。第二，逐步擴大保障范圍，首先將參保范圍擴大到農(nóng)村地區(qū)，解決更多失能群體的照護問題，提高制度公平性；其次在保障重度失能人員的基礎(chǔ)上，對中度失能群體進行待遇給付，減緩其失能惡化程度，提高其健康水平。第三，結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展水平合理調(diào)整長期照護保險籌資水平，增加籌資渠道，細化不同照護形式的待遇給付標準，適當提高給付額度，促進長期照護保險基金適度、可持續(xù)發(fā)展。第四，政府應(yīng)提高重視程度，加大財政支持，對從業(yè)人員、照護機構(gòu)等進行政策激勵和資金補貼；調(diào)動商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦的積極性，增加經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范性；發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，完善信息管理平臺，推動長期照護保險長遠發(fā)展。

2.推動經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展，提升長期照護保險發(fā)展水平。首先推動創(chuàng)新發(fā)展，加大科技研發(fā)投入力度，在注重信息、生物、航天等技術(shù)研發(fā)的同時，大力發(fā)展智慧養(yǎng)老、醫(yī)療等技術(shù)，研發(fā)智慧養(yǎng)老和智慧醫(yī)療的裝備、輔具等，進而提升長期照護服務(wù)水平。其次，促進協(xié)調(diào)發(fā)展，通過增加財政投入改善農(nóng)村地區(qū)基本公共服務(wù)和環(huán)境條件，從而為長期照護保險發(fā)展、覆蓋范圍的擴大提供條件。再次，注重綠色發(fā)展，開展污染治理等環(huán)境保護工程，改善空氣等環(huán)境條件，普及健康老齡化理念，為人們的身體健康提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。最后，加快共享發(fā)展，全面提高養(yǎng)老、醫(yī)療等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，注重醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的資源整合，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)需求，為長期照護保險發(fā)展提供服務(wù)保障。

3.積極發(fā)揮長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)作用。經(jīng)濟增長、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化程度對長期照護保險和經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的耦合協(xié)調(diào)度產(chǎn)生顯著影響。具體對策建議如下：第一，以高質(zhì)量發(fā)展促進經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展，為長期照護保險提供堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)，促進其與經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展協(xié)調(diào)發(fā)展。第二，政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等領(lǐng)域的投入力度，尤其是補齊農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)水平短板，不斷提升長期照護保險發(fā)展水平，進而更好地推進經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。第三，加快推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)高級化發(fā)展，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，盤活部分養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)資源，為加快推進長期照護行業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)，推動二者協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。